天下第一痛三叉神经痛课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,12/30/2019,#,天下第一痛之,三叉神经痛,天下第一痛之三叉神经痛,1,三叉神经痛,患者说：,“难以承受”、“痛不欲生”、“生不如死”,医生说：,最常见、最痛苦、最顽固、治疗最困难的脑神经痛,传说：,“不死的癌症”,三叉神经痛患者说：,2,世界卫生组织,(WHO,),疼痛,分,级：,0度,：,不痛,；,I,度,：,轻度痛,，为间歇痛，可不用药；,II,度：中度痛，为持续痛,，影响休息，需用止痛药；,III,度,：重度痛，为持续痛,，不用药不能缓解疼痛；,IV,度,：,严重痛,，,为持续剧痛伴血压,、脉搏等变化,。,其他分级法：,数字疼痛分级法,NRS,：,Wong,-Banker,面部,表情量表法,FPS,-,R,：,视觉模拟评分法,VAS,：,100mm,量尺,+,表情,天下第一痛,世界卫生组织(WHO)疼痛分级：天下第一痛,3,0,级无痛,1-,3,级轻度,疼痛,4-6,级中度疼痛：,软组织挫伤、扭伤、网球肘,7-10,级重度疼痛：烧伤,、分娩痛、,严重腰突症,、,偏头痛,10,级痛,：三叉神经痛,、带状疱疹后神经痛、癌性痛,天下第一痛,视觉模拟评分法,VAS,疼痛分级：,0-10,级,0级无痛天下第一痛视觉模拟评分法VAS疼痛分级：0-10级,4,概念,一侧,面部三叉神经,分布区内反复发作的阵发,性剧烈,神经,痛,流行病学,年发病率：,5/10,万,患病率：,180/10,万,好发年龄：,40,岁,（,50-60,）,性别差：,女,：男,=3,2,三叉神经痛（,Trigeminal,Neuralgia,）,概念三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia）,5,三叉神经解剖,三叉神经（,CN,V,）：最粗大的,CN,眼神经（,V1,）：眼裂以上，感觉,上颌神经（,V2,）：眼裂和口裂之间，感觉,下颌神经（,V3,）：口裂以下，感觉和运动,三叉神经解剖三叉神经（CN V）：最粗大的CN,6,临床表现,症状和体,征,：,范围：单侧三叉神经分布区域,（,双侧占,3%,）,频率：反复发作，,骤发骤停,（数秒,-,数分钟）,性质：,闪电样、刀割样、烧,灼样,、针刺样,程度：,难以忍受的剧烈性疼痛,扳机点/触发点（,Trigger,point,）,：,眼周,、鼻翼,、上腭,、,口唇,口角或,口腔粘膜,临床表现症状和体征：,7,分类和病因,原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确,三叉神经微血管压迫学说：神经脱髓鞘,“短路”,癫痫样神经痛学说？,症状性三叉神经痛：,继发于肿瘤、炎症、血管畸形等,40,岁中青年，持续性疼痛，无扳机点,分类和病因原发性三叉神经痛：症状性，发病机制不明确,8,诊断,症状和体征,：,单侧面部阵发剧痛,+,痛敏区,+,扳机点,相关疾病：,高血压、多发性硬化症、卒中,辅助检查：,磁共振体层血管成像,MRTA,，头颅,MR,CT,诊断症状和体征：单侧面部阵发剧痛+痛敏区+扳机点,9,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,10,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,三叉神经炎：,有炎性感染病史，,持续性,疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,11,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,三叉神经炎：,有炎性感染病史，,持续性,疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,中间神经痛：,发作性,烧灼痛，持续时间长，数分钟,-,数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,12,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,三叉神经炎：,有炎性感染病史，,持续性,疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,中间神经痛：,发作性,烧灼痛，持续时间长，数分钟,-,数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。,偏头痛：,头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，,发作性,剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,13,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,三叉神经炎：,有炎性感染病史，,持续性,疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,中间神经痛：,发作性,烧灼痛，持续时间长，数分钟,-,数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。,偏头痛：,头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，,发作性,剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。,舌咽神,经痛：,易于三叉神经第,3,支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用,1%,可卡因等喷咽区后疼痛可消失。,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,14,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,三叉神经炎：,有炎性感染病史，,持续性,疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,中间神经痛：,发作性,烧灼痛，持续时间长，数分钟,-,数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。,偏头痛：,头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，,发作性,剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。,舌咽神经痛：,易于三叉神经第,3,支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用,1%,可卡因等喷咽区后疼痛可消失。,副鼻窦炎：,如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性,持续性,痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等,。,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,15,鉴别诊断,牙痛：,持续性,钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏区或扳机点。,三叉神经炎：,有炎性感染病史，,持续性,疼痛，三叉神经分布区感觉减退或过敏，可伴有运动障碍。,中间神经痛：,发作性,烧灼痛，持续时间长，数分钟,-,数小时，多局限耳周区域，严重可有放射痛，常伴带状疱疹或周围性面瘫、味觉、听觉改变。,偏头痛：,头部血管舒缩功能障碍相关综合征，好发青春期女性，多有诱因，,发作性,剧烈头痛，搏动性痛或刺痛、撕裂通、胀痛，发作后疲乏嗜睡，颞动脉搏动增强，压迫后疼痛可减轻。,舌咽神经痛：,易于三叉神经第,3,支痛相混，舌咽神经痛的部位不同，为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用,1%,可卡因等喷咽区后疼痛可消失。,副鼻窦炎：,如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性,持续性,痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。,颅内肿瘤,鉴别诊断牙痛：持续性钝痛，局限在齿龈部无放射痛，无颜面部痛敏,16,治疗方法,药物治疗（首选）,手术治疗,微创介入治疗,其它,治疗方法药物治疗（首选）,17,药物治疗,一线：卡马西平（首选），奥卡西平,二线：,苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林,药物治疗,18,手术,治疗：,微血管,减压术,（首选）,1,967,年，,Jannatta,教授,首创,MVD,目的：,解除局部血管压迫，保留三叉神经感觉,责任血管：,小脑上动脉,55%,小脑前下动脉,30%,基底动脉,小脑后下动脉,变异血管或静脉,手术治疗：微血管减压术（首选）1967年，Jannatta教,19,微血管减压术,优点：,对因治疗，疗效久,局限：,全麻手术：基础条件差的患者不能耐受,颅底手术：手术风险较大,复发再手术难度,大,微血管减压术优点：对因治疗，疗效久,20,其它手术治疗,经皮半月神经节切断术,三叉神经干切断感觉根部分切断术,三叉神经脊髓束切断术,伽玛刀放疗术,其它手术治疗经皮半月神经节切断术,21,微创介入治疗,神经阻滞治疗,半月神经节射频治疗,三叉神经干射频治疗,精确定位：,超声引导,C,臂,X,线定位,CT,定位,微创介入治疗神经阻滞治疗精确定位：,22,半月神经节射频治疗,CT,引导经圆孔入路半月神经节射频,半月神经节射频治疗CT引导经圆孔入路半月神经节射频,23,射频治疗,超声引导射频治疗,C,臂机引导射频治疗,射频治疗超声引导射频治疗C臂机引导射频治疗,24,微创介入治疗,优点：,微创、安全、有效,局麻，操作简单,可重复治疗,尤其适宜年龄大患者,住院时间短、费用低,术后恢复快,微创介入治疗优点：,25,微创介入治疗,新探索,脊髓电刺激,微创介入治疗新探索脊髓电刺激,26,预防护理,1,、避免情绪的激动。,长期情绪激动和紧张都会导致三叉神经痛，对于精神压力太大和情感容易波动的患者来说特殊需要注意调节。所以三叉神经痛患者要尽量减少情绪紧张，否则很容易诱发三叉神经的疼痛。,2,、避免过度劳累。,过度劳累只会导致免疫力严重的下降，那么身体无法抵抗疾病，三叉神经痛也会容易发生。只有日常生活中留意，那么三叉神经痛才会相应的减少发作，三叉神经痛的预防要长期的、持续的。,3,、避免过冷热刺激。,三叉神经痛,的发生原本就是神经损伤的疾病，所以不能受到冷热的刺激，这样只会让三叉神经痛发作。三叉神经痛患者应该用温水洗脸，避免过凉或过热的刺激诱发剧烈疼痛。,4,、戒烟忌酒。,三叉神经痛,有吸烟喝酒的患者，这时一定要有自制能力，要戒掉这两样原本就会给身体带来危害的疾病，因为吸烟和喝酒会使血管扩张，从而导致对三叉神经的压迫，使三叉神经痛严重。,预防护理1、避免情绪的激动。长期情绪激动和紧张都会导致三叉神,27,小结,概念,临床表现,鉴别诊断,治疗,微创介入治疗,小结概念,28,谢谢！,谢谢！,29,