住院医师规范化培训心电图课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学,器械检查,广州医学院,从化学院,心电图,(Electrocardiography),单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学/器械检查/心电图,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异常心电图的判读（一）,异常心电图的判读（一）,心电图培训要求,心电图培训要求,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏的传导系统,窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束心脏的传导系统,心脏的传导系统,心脏的传导系统,心电图各波段的组成与命名,心电图各波段,心电活动,P,波,心房除极波,P-R,段,心房开始复极到心室开始除极,P-R,间期,P,波与,P-R,段合计,QRS,波群,左、右心室除极全过程,S-T,段,QRS,波群终点到,T,波起点的一条直线，代表心室,缓慢复极,的过程,T,波,心室,快速复极,的过程。,Q-T,间期,心室开始除极到复极完毕全过程的时间,心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波心房除极波P,P,波、,T,波的常见形态,P波、T波的常见形态,心电图的分析方法,按次序排列,12,导联,根据,P,波，确定基本节律,分析,P,波与,QRS,波群的关系,测定心率、各间期、时限和振幅,确定心电轴、,ST,段是否移位,结合年龄、性别、病史、体征，综合,心电图资料作出诊断,波： 振幅、形态、方向、时限,间期：长短,段： 抬高或压低,心电图的分析方法 按次序排列12导联波： 振幅、形态、,心电图各波段正常值,P,波,方向：,I,、,II,、,avF,、,V,4 - 6,直立，,avR,倒置,时限,0.12s,振幅,0.25mV,（肢导）,1/4R,，时限,0.04s,称为,病理性Q波,心电图各波段正常值P波 方向：I、II、,ST,段,下移,0.05mV,，抬高,V,13,0.3mV,其他,0.1mV,T,波,方向常和,QRS,波群的主波方向一致。在以,R,波为主导联中，,T,波的振幅不应低于同导联,R,波的,1/10,。胸导有时可高达,1.2-1.5mV,尚属正常,QT间期,心率,60-100,次,/,分时，正常范围,0.32-0.44s,。同心率有密切关系。心率越快，,Q-T,间期越短；反之，则越长。,QT,延长标准：,QTc,间期,0.45s,（男）,，,0.46s,（,女,）,u,波,方向大体与,T,波一致。,明显增高常见于低血钾，倒置可见于高血压和冠 心病,ST段 下移0.05mV，抬高 V130.3mV, 其,平均心电轴的目测法,平均心电轴的目测法,一、心房、心室肥大,RA,LA,RA,LA,V1,右房先激动，指向前方，,P,波前肢；,左房后激动，指向左后，,P,波后肢,一、心房、心室肥大RARAV1右房先激动，指向前方，P波前,1.,右心房肥大,P,波高尖，振幅,0.25mV,（肢导联）,0.2mV,（胸导联）,、,、,aVF,导联最突出，宽度不增加,称为“肺型,P,波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病,V1,RA,LA,RA,LA,1. 右心房肥大P波高尖，振幅0.25mV（肢导联）,0,右心房肥大,右心房肥大,2.,左心房肥大,P,波增宽,0.12s,，常伴有显著的切迹，呈双峰型，双峰间距,0.04s,P,波在、,、,aVL,导联表现较突出,V1,导联多呈双向，终末部的负向波变深，,Ptf,超过,-0.04mm.s,多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型,P,波”,V1,RA,LA,RA,LA,2. 左心房肥大P波增宽 0.12s，常伴有显著的切迹，呈,左心房肥大,左心房肥大,3.,双侧心房肥大,P,波时限,0.12sec,P,波尖锐高耸，在,、,、,aVF,导联表现最为突出，振幅,0.25mV,P,V1,波可呈双向，振幅,0.2mV,RA,LA,RA,LA,V1,3. 双侧心房肥大P波时限0.12secRALARALA,二、心室肥厚,二、心室肥厚,（,1,）,QRS,波群电压增高的表现：,胸导联,R,V5,（或,RV,6,）,2.5mV;,R,V5,S,V1,4.0mV,（男）,3.5mV,（女）,肢导联,R,1.5mV,R,aVL,1.2mV ,R,aVF,2.0mV ,R,+S,2.5mV,Cornell,标准,R,aVL,+S,V3,2.8mV,（男）或,2.0mV,（女）,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,1.,左心室肥厚,电压标准诊断左室肥厚的敏感性较低（,85-90%,（1）QRS波群电压增高的表现：V1 V4 1. 左心,（,2,）可出现心电轴左偏,（,3,）,QRS,波群时间延长到,0.100.11s,（,4,）,ST-T,改变,以,R,波为主的导联中，,ST,段可呈下斜型压低,0.05mV,以上，,T,波低平、双向或倒置,以,S,波为主的导联中，反见,T,波直立,此类,ST-T,改变多为继发性改变，也有可能伴有心肌缺血,（2）可出现心电轴左偏,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,2.5mV,左心室肥厚,V1 V4 2.5mV左心室肥厚,左心室肥厚,左心室肥厚,左心室肥厚,左心室肥厚,（,1,）,V,1,导联,R,S1,，呈,R,型或,Rs,型；,V,5,导联,R,S1,或,S,波加深；,aVR,导联以,R,波为主，,R,q,或,R,S1,（,2,）,RV,1,SV,5,1.05mV,（重症可,1.2mV,）,（,3,）心电轴右偏, 90,（重症可,110,）,（,4,）常继发右胸导联,ST,段压低及,T,波导致,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,2.,右心室肥厚,（1） V1导联RS1，呈R型或Rs型；V5导联RS,右心室肥厚,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,右心室肥厚V1 V4,右心室肥厚,右心室肥厚,双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单地相加，两侧心室的综合心电向量互相抵消，可出现以下情况：,（,1,）大致正常心电图,（,2,）单侧心室肥厚心电图,（,3,）双侧心室肥厚心电图,3.,双心室肥厚,双心室肥厚与双心房肥大不同，不是简单地相加，两侧心室的综合心,双侧心室肥厚,双侧心室肥厚,三、心肌梗死,分 类,1. Q,波型和非,Q,波型心肌梗死,Q,波型：出现异常,Q,波及,ST,段,/T,波改变,非,Q,波型：不出现异常,Q,波，只表现为,ST,段改变,2. ST,段抬高型和非,ST,段抬高型心肌梗死,ST,段抬高型：出现或者不出现异常,Q,波，出现,2,个或以上相邻导联的,ST,段抬高,非,ST,段抬高型：,ST,段压低和（或）,T,波倒置或无,ST-T,异常,三、心肌梗死 分 类,（一）急性,ST,段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变,1.ST,段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤的导联上出现。,ST,段抬高的标准为：,V,2,-V,3,导联,J,点抬高,0.2mV,（男）,0.15mV,（女）,其余导联抬高,0.15mV,2.,病理性,Q,波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现,3.T,波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现,“镜面”导联改变：,R,波增高、,ST,段压低、,T,波直立并增高,（一）急性ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图改变,（二）,急性,ST,段抬高型心肌梗死,动态性改变及分期,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,高大不对称,T,波,ST,段弓背向上抬高，与,T,波连接形成单相曲线,出现病理性,Q,波，,R,波减低,ST,段回落，,T,波平坦或倒置,病理性,Q,波，,T,波倒置或恢复,（二）急性ST段抬高型心肌梗死动态性改变及分期正常超急性期急,1.,超急性期,数分钟,数小时,心内膜下心肌缺血,T,波高尖，,ST,段弓背向上抬高,2,.,急性期,数小时,数日、数周,ST,段弓背向上抬高，单向曲线、病理性,Q,波、,T,波倒置,3.,亚急性期,数周,数月,病理性,Q,波；,T,波深倒浅倒；,ST,段正常,4.,陈旧期,36,个月,病理性,Q,波，持续终身,1. 超急性期 数分钟数小时,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,亚急性,陈旧,急 性 期,心肌缺血,请结合下列心电图观察演变过程,心肌梗死,心肌损伤心肌梗死心肌梗死亚急性陈旧急 性 期心肌缺血,(,三）,心梗定位诊断,下壁：,II,、,III,、,aVF,前间壁：,V,13,前壁：,V,3,、,V,4,、（,V,5,）,侧壁：,I,、,aVL,、,V,5,、（,V,6,）,广泛前壁：,I,、,aVL,、,V,16,根据出现病理性,Q,波的导联来定位,(三） 心梗定位诊断下壁：II、III、aVF 根据出现病理,急性,ST,段抬高性下壁心肌梗死,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,A.,心肌梗死发生后,4,小时,急性ST段抬高性下壁心肌梗死 V1 A. 心肌梗死发,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,亚急性下壁心肌梗死,A.,心肌梗死发生后,3,周,V1 亚急性下壁心肌梗死A. 心肌梗死发生后3周,（四）非,Q,波型心肌梗死,正常 心肌梗死,V,4,V,4,V,4,心电图改变,ST,段压低,出现深而对称的负向的,T,波,R,波降低（和,T,波倒置），不出现病理性,Q,波,（四）非Q波型心肌梗死正常 心肌,A.,急性心肌梗死发生前,V,1,V,2,V,4,V,6,非,Q,波型心肌梗死,A. 急性心肌梗死发生前V1 非Q波型心肌梗死,非,Q,波型心肌梗死,A.,急性心肌梗死发生后,1h,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,非Q波型心肌梗死A. 急性心肌梗死发生后1hV1 ,B.,心肌梗死发生后,24h,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,非,Q,波型心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24hV1 非Q波型心肌梗死,C.,心肌梗死,发生后,1w,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,非,Q,波型心肌梗死,C. 心肌梗死发生后1wV1 非Q波型心肌梗死,住院医师规范化培训心电图课件,