解剖第三章-血液课件

,第三章 血 液,第一节 血液的组成和理化特性,第三节 生理性止血,第四节 血型和输血原则,第二节 血细胞生理,第三章 血 液第一节 血液的组成和理化特性第三节 生,一、血液的组成,血细胞,： 红细胞、白细胞、血小板,血 浆,组成,水:90-92%,溶质:8-10%,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的组成血细胞： 红细胞、白细胞、血小板 血 浆组,1、血浆蛋白(,plasma proteins,),白蛋白：分子量最小，而含量最多。,球蛋白：,1,、,2,、四种球蛋白。,纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。,正常值: 正常成人血浆蛋白总量,（6585g/L),白蛋白（A）：约4048g/L, 球蛋白（G）：约1530g/L, 纤维蛋白原：约24g/L,A/G比值=1.5 2.5:1,(一）血浆(,plasma,),1、血浆蛋白(plasma proteins)(一）血浆, 形成血浆胶体渗透压, 维持某些激素在血中存在的时间, 作为载体运输脂质、离子、维生素等,低分子物质, 参与血液凝固、抗凝和纤溶, 抵御病原微生物的入侵, 营养功能,血浆蛋白的主要功能：, 形成血浆胶体渗透压血浆蛋白的主要功能：,2、无机盐,Na,+,K,+,Ca,2+,Mg,2+,Cl,-,HCO,3,-,HPO,4,2-,SO,4,2-,3、非蛋白含氮化合物(NPN), 尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。,2、无机盐,4、其它,葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、,激素以及少量气体等。,血清：血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。,注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维,蛋白原和一些凝血因子。,4、其它,包括：红细胞、白细胞、血小板,血细胞比容(,hematocrit,): 血细胞在全血中所 占容积的百分比。,正常值: 男性为4050，女性为3748,变 化: 血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。,（二）血细胞,（,blood cells,）,包括：红细胞、白细胞、血小板 （二）血细胞（blood ce,血 细 胞,血 细 胞,正常值：占体重的7-8%，即70-80ml/kg,二、血量（blood volume) 是指全身的 血液总量。,循环血量,储存血量,正常值：占体重的7-8%，即70-80ml/kg二、血量（b,（一）血液的比重,全 血：1.0501.060（红细胞数量）,血 浆：1.0251.030（血浆蛋白含量）,红细胞：1.0901.092（血红蛋白含量）,全血：45 （红细胞数量）,血浆：1.62.4（血浆蛋白含量）,（二）血液的粘度,三、血液的理化特性,（一）血液的比重 全血：45 （红细胞数量）（二）血液的,分类及作用,晶体渗透压,胶体渗透压,组成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质, (主要为NaCl) (主要为白蛋白),压力 大(300mmol/L) 小（1.3mmol/L）,意义 维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水平,保持RBC正常形态和功能 衡和维持血浆容量,（三）血浆渗透压 （osmotic pressure),概念: 指溶液具有的吸引水分子的力量。,正常值: 300mmol/L（5790mmHg 7个大气压,770kPa）,分类及作用 （三）血浆渗透压 （osmotic pre,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。,如0,.85NaCl溶液、5葡萄糖、,1.9%尿素,高渗溶液：渗透压高于血浆,低渗溶液：渗透压低于血浆,等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正,常形态和大小的溶液。,如0.85 NaCl溶液、5葡萄糖,渗透压与溶液的关系:,等渗溶液：与血浆渗透压相等的溶液。渗透压与溶液的关系:,1.正常值,：,pH,为,7.357.45,2.维持,pH,值,相对稳定的因素,（1）血浆中的缓冲物质：,主：,NaHCO,3,/H,2,CO,3,缓冲系,次：,Na,2,HPO,4,/NaH,2,PO,4,、,血浆蛋白钠盐/血,浆蛋白等,（2）通过肺和肾的调节：排出过多的酸和碱,（四）血浆pH值,1.正常值： pH为7.357.45（四）血浆pH值,（一）部位 卵黄囊肝、脾骨髓,注：到了18岁左右，只有脊椎骨、髂骨、,肋骨、胸骨,、,颅骨、和长骨近端骨构处才,有造血功能,（二）过程 造血干细胞定向祖细胞前,体细胞,一、血细胞生成的部位和一般过程,第二节 血细胞生理,（一）部位 卵黄囊肝、脾骨髓一、血细胞生成的部位和一般过,（一）红细胞的数量和形态,形态:呈双凹圆碟形，直径约7,8m，厚约,2m，表面积约140m,。,数量:男 4.05.510,12,个/L,女 3.55.010,12,个/L,红细胞内主要成分是血红蛋（Hb），,男 120160g/L,女 110150g/L,二、红细胞生理,（一）红细胞的数量和形态二、红细胞生理,（1）可塑变形性,红细胞在外力作用下具有发生变形的能力，称为,可塑性变形。,。,（二）红细胞的生理特征与功能,1.红细的生理特征,（1）可塑变形性（二）红细胞的生理特征与功能,（2）悬浮稳定性,红细胞能较稳定地悬浮于循环血浆中的特性，,称为红细胞的悬浮稳定性。,红细胞沉降率(血沉)：RBC在单位时间(1h)内,下沉的距离。,正常值:男性 :015mmh 女性 :020mmh,意 义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉,愈快，表示悬浮稳定性愈小。, 测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可,作为判断病情变化的参考。,（2）悬浮稳定性,（3）渗透脆性,红细胞在低渗溶液中发生膨胀、破裂的特,性，称渗透脆性。,等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。,高渗溶液：渗透压高于血浆的溶液。,低渗溶液：渗透压低于血浆的溶液。,临床上以0.35% 0.45%NaCI溶液作为正常红细,胞渗透脆性的范围。,（3）渗透脆性 等渗溶液：渗透压与血浆相等的溶液。,(1)运输O,2,和CO,2,氧合血红蛋白：100ml血液可运送20ml的O,，在,血液中由红细胞运输的O,比溶解于血浆的,多70倍,氨基甲酸血红蛋白：在红细胞参与下，血浆运输,CO,的能力比直接溶解于血浆中的多18倍。,(2)缓冲作用,红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。,2,、红细胞的功能,(1)运输O2和CO2 2、红细胞的功能,1.红细胞生成所需的物质, 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主,要在骨髓。, 造血原料：蛋白质和铁是基本原料。, 蛋白质：,铁,：,内源性铁：衰老红细胞破坏,外源性铁：食物,(三)红细胞生成的调节,1.红细胞生成所需的物质 蛋白质： 铁： 内源性铁：衰,叶酸：,体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶,酸多谷氨酸盐参入DNA合成。,临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血,维生素B,12,：,体内过程：内因子维生素B12 复合物：,.防止维生素B,12,被蛋白酶水解；,.促进维生素B,12,的吸收,临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体,时维生素B,12,吸收障碍巨幼红细胞性贫血,叶酸：,Hb有2条肽链和2条肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个O,2,分子。,Hb有2条肽链和2条肽链。,2.红细胞生成的调节,（1）红细胞的生成过程,红系定向组细胞,造血干细胞,晚幼红细胞,中幼红细胞,网织红细胞,原红细胞,成熟红细胞,早幼红细胞,2.红细胞生成的调节（1）红细胞的生成过程红系定向组细,（2）红细胞的生成调节,爆式促进激活物,促红细胞生成素,性激素（雄激素、雌激素）,其他：甲状腺激素、生长激素,（2）红细胞的生成调节爆式促进激活物促红细胞生成素性激素（雄,干 细 胞,早期红系祖细胞,（BFU-E）,晚期红系祖细胞,（CFU-E）,可识别红系前体细胞,网幼红细胞,成熟红细胞,骨 髓,促红细胞生成素,爆式促进激活物,雄激素,（）,干 细 胞促红细胞生成素爆式促进激活物雄激素（）,促红细胞生成素（EPO）,生成部位：肾脏（主要）、肾外组织（肝脏）,作用：,1、促进晚期红系祖细胞的增殖，并向原红细,胞分化,2、作为存活因子抑制晚期红系祖细胞的凋亡,3、加速幼红细胞的增殖和Hb的合成,4、促进网织红细胞的成熟和释放,5、对早期红系祖细胞也有一定促进作用,促红细胞生成素（EPO） 生成部位：肾脏（主要）、肾外组织,1、肾脏氧供应不足, EPO分泌量增多。如贫,血、肾血流量减少、缺氧,2、肾外组织缺氧，产生去甲肾上腺素、肾上,腺素、前列腺素，再刺激肾脏产生EPO,EPO分泌的调节：,1、肾脏氧供应不足, EPO分泌量增多。如贫 EPO分泌的调,PO,2, RBC,Hb,肝细胞（次）,雄激素,T3,生长素,PO2 RBC肝细胞（次）雄激素,红细胞的平均寿命约120天，每天约有0.8%的红细胞被破坏。,血管外破坏：在脾、肝、骨髓等处进行。,血管内破坏：是指红细胞在血流因机械碰撞而破坏。,（四）红细胞的破坏,红细胞的平均寿命约120天，每天约有0.8%的红细胞被破坏。,(一)白细胞的分类与数量,数量: 4.010.010,9,/L,分类：,无颗粒细胞,颗粒细胞,单核细胞占38,淋巴细胞占2040,中性粒细胞占5070,嗜酸性粒细胞占0.55,嗜碱性粒细胞占01,三、白细胞生理,(一)白细胞的分类与数量分类：无颗粒细胞颗粒细胞单核细胞占,（二）白细胞的生理特性和功能,变形:伸出伪足做变形运动,游走:借助变形运动穿出毛细血管壁,在组织内游走,趋化:白细胞向某些化学物质运动的,特性,吞噬:,特性,（二）白细胞的生理特性和功能变形:伸出伪足做变形运动游走:借,1.中性粒细胞（多形核白细胞）,（1）分布：循环池、边缘池,（2）特点：活跃的变形能力、高度的化学趋,向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力,1.中性粒细胞（多形核白细胞）（1）分布：循环池、边缘池（2, 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，,防止病原微生物在体内扩散。, 吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗,体复合物，参与坏死组织的清除。,因此，在急性炎症时中性粒细胞将明,显增多。,（3）主要作用:, 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉， （3）主要作用:,进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。,单核巨噬细胞主要功能是：, 吞噬细胞内致病物，如病毒、疟原虫,以及真菌、结核分枝杆菌等；, 能识别和杀伤肿瘤细胞；,2.单核细胞,进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加，其吞噬力,识别和清除变性的血浆蛋白、衰老与损伤的细胞和细胞碎片；, 参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能；, 激活了的单核巨噬细胞能合成与释放多种细胞因子。, 识别和清除变性的血浆蛋白、衰老与损伤的细胞和细胞碎片；, 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发,型超敏反应中的作用。, 参与对蠕虫的免疫反应。,3.嗜酸性粒细胞, 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发3.嗜酸性粒细胞,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：,肝素,组胺和过敏性慢反应物质, 趋化因子A,4.嗜碱性粒细胞,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：4.嗜碱性粒,T 淋巴细胞：与细胞免疫有关；,B 淋巴细胞：与体液免疫有关。,5.淋巴细胞,T 淋巴细胞：与细胞免疫有关；5.淋巴细胞,（一）血小板的数量和功能,形态,：,血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形,小体，直径23m，内有各种细胞器,数量：10030010,9,/L,功能 :（1）维持血管壁的完整性,（2）参与生理性止血,（3）促进凝血,四、血小板,（一）血小板的数量和功能四、血小板,1.粘附,当血液流经受损伤的血管时，血小板被血管内皮下组织表面激活，立即粘附在血管损伤处暴露出来的胶原纤维上，称为血小板粘附。,所需因子：, 内皮下成分（胶原纤维）, 血浆von Willebrand因子（vWF）, 血小板膜上的糖蛋白（GP）,（二）,血小板的生理特性,1.粘附 （二）血小板的生理特性,当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集的同时，向外释放一些生物化学物质，这个过程称为血小板的释放反应。,如：ADP、 ATP Ca,2+,、5-HT、PF,4,、PF,5,、TXA,2,、vWF、纤维蛋白原、-血小板巨球蛋白等。,2.释放,当血小板受到刺激后，在发生粘附和聚集的同时，向外释放,血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，这种现象称为血小板聚集。,第一时相:发生迅速，但聚集后又可解聚，称 为可逆性聚集，主要由受损组织释放的外源性ADP引起。,第二时相:发生较慢，聚集后不能解聚，称为不可逆聚集，主要由血小板释放的内源性ADP引起。,3.聚集,血小板粘附在血管壁后，可互相聚合在一起，这种现象称为,（1）所需物质：纤维蛋白原、 Ca,2+,、血小板膜,上的糖蛋白（GPb/a）,（2）影响聚集的因素,致聚剂,生理性：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、,胶原、凝血酶、血栓烷A,2,(TXA,2,),病理性：细菌、病毒、免疫复合物、药物,抑制因素: 前列腺素I,2,(PGI,2,)、阿司匹林,（1）所需物质：纤维蛋白原、 Ca2+ 、血小板膜,4.收缩,血小板内的收缩蛋白收缩，使血块回缩形 成坚实的止血栓，牢固地封闭血管破口。,5.吸附,血小板表面吸附多种凝血因子，利于血液,凝固和止血。,4.收缩 ,第三节 生理性止血,1、血管收缩,2、血小板止血栓的形成,3、血液凝固,一、生理性止血的基本过程,生理性止血：小血管受损引起出血，几分钟内自行,停止的现象。,出血时间:小血管破损，血液流出到自行停止的时,间称为出血时间。正常13分钟。,第三节 生理性止血1、血管收缩一、生理性止血的基本过程生理,5-HT,TXA,2,血管损伤,血管皮下组织暴露,血管收缩,血小板激活,凝血系统激活,(黏附、聚集、释放）,血小板止血栓形成,血凝块形成(有效止血),( 初步止血),纤维蛋白形成,5-HT血管损伤血管皮下组织暴露血管收缩血小板激活凝血系统激,血液由流动的液态变成不流动的凝胶状态的过程称为血凝。,（一）凝血因子,二、血液凝固（,blood coagulation,),血液由流动的液态变成不流动的凝胶状态的过程称为血凝。,1、 除因子外,都是血浆中的正常成分,2、 除因子（Ca,2+,）外，都是不具有活性的,蛋白质(酶原）。,3、在维生素参与下，因子、,由肝脏合成。,4、 因子、 、和前激肽,释放酶都属丝氨酸蛋白。,5、 因子、和高分子激肽原在凝,学是重要的辅助因子,缺乏时将发生出血。,凝血因子的特点:,1、 除因子外,都是血浆中的正常成分凝血因子的特点:,纤维蛋白,（二）凝血的过程,分三个基本过程：,凝血酶原酶复合物形成,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白（二）凝血的过程分三个基本过程： 凝血酶原酶复合物形,1、内源性凝血：,血液接触异物表面而启动的全部由血液,内部凝血因子参与的凝血过程,2、外源性凝血：,由组织因子进入而启动的凝血过程,由于启动方式和参与的凝血因子不同可分为：,1、内源性凝血：由于启动方式和参与的凝血因子不同可分为：,纤维蛋白,纤维蛋白原,凝血酶,凝血酶原,凝血酶原酶复合物形成,凝血因子-复合物,激活因子,因子X,激活因子,分 类 内源性凝血 外源性凝血,凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,过程 血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子,凝血因子分布 全在血中 组织和血中,参与酶数量 多 少,结合因子,纤维蛋白纤维蛋白原凝血酶凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血因子,1、血管内皮的抗凝作用,屏障作用,具有抗血小板和抗凝血功能, 可以合成、释放PGI,2,和NO, 能合成硫酸乙酰肝素,（三）血液凝固的控制,1、血管内皮的抗凝作用（三）血液凝固的控制, 合成、分泌组织因子途径抑制物和抗凝血,酶等抗凝物质, 还能合成并在膜上表达凝血酶调节蛋白, 合成分泌组织型纤溶酶原激活物,2、纤维蛋白的吸附（凝血酶）、血流的稀释,及巨噬细胞的吞噬：, 合成、分泌组织因子途径抑制物和抗凝血,抗凝血酶、C,1,抑制物、,1,-,抗胰蛋白酶、,2,-,抗,纤溶酶、,2,-巨,球蛋白、肝素辅助因子等。,3、生理性抗凝物质,蛋白质C、凝血酶调节蛋白、蛋白质S和蛋白质,C的抑制物。,（1）丝氨酸蛋白抑制物：,（2）蛋白质C系统：,作用：灭活凝血因子,、,抑制因子,与凝血酶原的激活,促进纤维蛋白溶解。,抗凝血酶、C1抑制物、1-抗胰蛋白酶、,作用：抑制外源性凝血途径；, 抑制凝血,因子,的催化活性；, 结合和灭活凝血因子-复合物。,作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性；,可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI。,（4）肝素,（3）组织因子途径抑制物（TFPI）,作用：抑制外源性凝血途径； 作用：增强抗凝血酶物质的抗凝,1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使,血小板吸附和聚集；血液中又无因子，故不会启,动内源或外源性凝血过程。,2.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激,活，也会不断地被稀释运走。,3.血液中具有纤溶系统，能促使纤维蛋白溶解。,血液不易发生凝固的其它因素：,1.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子，不易使 血液不易,1.加速凝血,(1)加钙,(2)增加血液接触粗糙面,(3)应用促凝剂,(4)局部适宜加温,2.延缓凝血,(1)除钙剂：柠檬酸钠 草酸铵或草酸钾,(2)降低血液温度。,(3)应用抗凝剂,(4)保证血液接触面光滑。,加速或延缓血液凝固的办法：,1.加速凝血加速或延缓血液凝固的办法：,1.概念:,纤维蛋白被分解液化的过程称纤维蛋白,溶解(fibrinolysis，简称纤溶)。,2.意义:,使血液经常保持液态,血流通畅，防血栓,形成。, ,三、纤维蛋白溶解,1.概念:三、纤维蛋白溶解,（1）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）,（2）纤维蛋白溶解酶（纤维酶）,血浆激活物,抑制纤溶酶，如a2-抗纤溶酶,（3）纤溶酶原激活物,组织激活物,依赖因子 的激活物,（4）纤溶抑制物,抑制激活物，如纤溶酶原激,活物抑制物,3.组成,（1）纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）血浆激活物抑制纤溶酶，如a,激 活 物,血管激活物,组织激活物,依赖因子激活物,抑 制 物,抗活化素,抗纤溶酶,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白,(纤维蛋白原),纤维蛋白降解产物,+,+,+,4.纤溶过程:,激 活 物 抑 制 物纤 溶 酶纤溶酶原 纤维蛋白纤,一、血型与红细胞凝集,(一)血型（,blood group,),通常指的是红细胞膜上特异抗原的类型。,（1）凝集原,（2）凝集素,第四节血型和输血原则,一、血型与红细胞凝集 第四节血型和输血原则,两种不同血型相混时，红细胞集聚成团的现象称为红细胞凝集。,红细胞凝集反应是一种抗原抗体反应，它是免疫反应的一种形式,。,2.红细胞凝集（,agglutination,）,两种不同血型相混时，红细胞集聚成团的现象称为红细胞凝,解剖第三章-血液课件,（一）ABO血型系统,1、分型,二、红细胞血型,（一）ABO血型系统二、红细胞血型,解剖第三章-血液课件,2、ABO血型的鉴定,2、ABO血型的鉴定,1.Rh血型发现和分布,2.Rh血型系统的抗原与分型,人类RBC膜上有C、D、E六种抗原，以D抗,原的抗原性最强。,分型：Rh,+,：有D抗原为Rh阳性(汉族99),Rh,-,：无D抗原为Rh阴性,（二）Rh血型系统,1.Rh血型发现和分布（二）Rh血型系统,主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎,特点：血清中不存在“天然”抗体。,当Rh,+,的RBC进入Rh,-,的人体内，通过体,液性免疫，产生抗Rh的抗体。,3.Rh血型系统的抗体,主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎3.Rh血型系统的,（,1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型, 第二次输血需考虑Rh血型是否相同,（2）妊娠：Rh,-,的母亲, 若输过血，怀孕后其孕儿为Rh,+,者，孕妇的抗Rh,+,的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。,3. Rh血型的特点与及其临床意义,（1）输血：第一次输血不必考虑Rh血型3. Rh血型的特点与,第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。,第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗,体，通过胎盘导致胎儿溶血。,第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落,解剖第三章-血液课件,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。,供血者 受血者 结 果,直接配血 RBC + 血清 主次均不凝 相符,(主侧),间接配血 血清 + RBC 主不凝次凝 基本相符,(次侧),输血原则 （量少 慎重 严视）,三、输血原则,结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。 供血者,解剖第三章-血液课件,复习思考题,1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？,2.简述血浆和血清的区别。,3.熟记下列正常值：,红细胞比容、血沉、红细胞数、Hb、白细胞,数及分类、血小板数,复习思考题1.晶体渗透压和胶体渗透压各有什么作用？,4.简述白细胞的功能。,5.血小板在生理性凝血过程中起何作用？,6.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源,性凝血的主要异同点。,7.血型的划分依据、ABO血型的检测及输血原则。,返回,4.简述白细胞的功能。 返回,