家庭腹膜透析病人的培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家庭腹膜透析病人的培训,长沙市第四医院肾内科 危权,家庭腹膜透析病人的培训长沙市第四医院肾内科 危权,1,肾内科腹膜透析团队,医生,李大伟教授（科主任）,伍容主治医生、刘沧桑副主任医师,护士,何琴护士长,危权主管护师,肾内科腹膜透析团队医生,2,本院腹膜透析历史,多年,历史的见证,其中有一名家庭腹膜透析病人是2004年起开始腹膜透析（在湘雅一医置管），至今还在顺利透析中,本院腹膜透析历史 多年,3,什么是腹膜透析?,什么是腹膜透析?,4,+,腹膜透析取代了无法再工作的肾脏,=,=,腹膜透析,=,+腹膜透析取代了无法再工作的肾脏=腹膜透析=,5,腹膜透析如何来净化血液？,腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身体,里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。,蛋白质、红细胞和正常人体需要,量的钠、钾、钙、镁、水等等,肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、,钙、镁、水等等,腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是过滤网，又象站岗的卫兵，把身,6,腹膜透析的优越性,对残余肾功能的影响,有利于保护自身健存的肾脏功能,，使其继续发挥作用。而血液透析却加快了原有肾功能的丧失，很快无尿,残余肾功能的作用,产生尿，排出水份,可以继续产生促使红细胞生成及骨骼强壮的物质,可以排出某些透析不能排出的毒素等,腹膜透析的优越性对残余肾功能的影响,7,如何做好腹膜透析?,如何做好腹膜透析?,8,第一时间紧记,腹膜透析第一原则,无菌操作,（保持你透析用品无菌部分远离细菌，避免细菌进入腹腔）,并发症,隧道（口）炎，腹膜炎,无菌部位,双联系统接头、连接短管接头、碘伏帽内部、透析管皮肤出口处,第一时间紧记腹膜透析第一原则,9,清洁与无菌的区分,清洁,洗手，换液台，环境,无菌物品,透析液，碘帽，方纱，棉枝，安尔碘等,无菌部位,双联系统接头、,连接短管接头、,碘伏帽内部、,透析管皮肤出口处,清洁与无菌的区分 清洁 洗手，换液台，环境,10,清洁与无菌的区分,外部管路与连接短管的接口处,当连接和断开透析系统时必须保持无菌，避免细菌进入腹腔,导管出口处,细菌可能从这些地方进入腹腔，要保持无菌，不能用手触摸,换液或进行出口处护理时特别小心，不要用手触摸以免引起污染导致腹膜炎,清洁与无菌的区分 外部管路与连接短管的接口处,11,为什么要无菌操作,无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的发生,简单的说腹膜炎就是腹膜“发炎”，是由于不小心细菌进入腹腔引起的,一旦发生了腹膜炎，会带来严重后果,为什么要无菌操作无菌操作是为了预防腹膜炎等感染并发症的发生,12,腹膜炎的后果,带来,身体不适,（发热，腹痛）,住院（即使及时治疗，同时也增加了额外的,经济负担,，也让家里人操心）,腹膜炎会丢失大量的蛋白质,反复发作刺激对,腹膜造成损害硬化,，最终无法继续腹透治疗,所以，必须要注意保持无菌，规范认真的进行操作，任何环节都要严格按要求去执行，积极预防腹膜炎的发生,腹膜炎的后果带来身体不适（发热，腹痛）,13,如何安全换液?,如何安全换液?,14,家庭准备,独立房间,10米,2,/1盏紫外线灯（医院紫外线灯1000个小时，约27年）,（30-40瓦），距桌面高1米,早晚（下午） 每次30分钟（灯亮5-7分钟后计时）,人离开，否则对人的眼，皮肤刺激,家庭准备独立房间,15,家庭准备,台（换液台）,用酒精每日清洁,磅称（,用来称量透出液重量）,体重计,（用来称量体重）,恒温箱或恒温暖液袋（,用来加温透析液，特别是在冬天）。加温至人体温度接近37度，会舒服些，注意加热时不能撕开外包装或去处外袋，不能在热水中（容易感染），微波炉（加温不均匀，还会破坏成分）中加温,家庭准备台（换液台） 用酒精每日清洁,16,家庭准备,挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁,（用来挂透析液）（坐着做）,血压计和听诊器,，或,电子血压计,，,体温计,（如何测量）,口罩,，,安尔碘,，,胶布,洗手液,，,透析记录本,等,远离狗猫等宠物,家庭准备挂钩或点滴架/衣叉固定在床旁（用来挂透析液）（坐着做,17,环境准备,洁净干燥,在换液时，注意不要扬衣服或被子等，不要对住风口（如空调口等）,要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内,桌面也应该擦拭干净（用毛巾先擦干净，然后用酒精擦）,用少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内外擦干）,环境准备洁净干燥,18,环境准备,光线充足 从窗口射入的自然光最好，否则要用亮一些的灯光照明,周围不能有宠物（防止毛的飞扬），远小孩（怕小孩好奇不知情地触摸管口或牵拉管道等）,换液时不要接电话,环境准备光线充足 从窗口射入的自然光最好，否则要用亮一些的,19,物品准备,百特双联双袋系统：一次性用品，每次使用后丢掉。每日3-5袋，每月90-150袋，每箱8袋,常温保存,加温（36-37,0,C）后的透析24小时内使用,（各部件的说明：出口塞，引流袋，管口，接口拉环）,物品准备 百特双联双袋系统：一次性用品，每次使用后丢掉。每,20,物品准备,碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时更换。3-5个/日，90-150个/月,蓝夹子（5C4527）：除非损坏，否则无需更换。,注意,透析物品（碘帽等一次性用品）要一次使用，用完一定要丢弃，不能重复使用。,透析前检查双联系统，如有漏水或其他异常，一定要更换,如是厂家质量问题，保留与百特联系，可换）,物品准备碘伏帽：一次性用品（不能重复使用），换液时更换。3-,21,个人准备,洗手,洗手用洗手液和充足的清洁流动水,六步洗手法,1、掌心对掌心搓揉,2 、手指交叉，掌心对手指搓揉,3 、手指交叉，掌心对掌心搓揉,4 、双手互握搓揉手指,5 、拇指在掌中搓揉,6 、指尖在掌心中搓揉,个人准备洗手,22,个人准备,洗手,特别注意手指间和指甲缝，每次洗手应达2分钟，最后用清水把手彻底冲干净，并用一次性的纸巾（举例不用毛巾）把手彻底擦干,洗完后，不要摸其它的东西，垫上纸巾把水龙头关闭,注意，手虽然洗干净，但并不是无菌，不能碰无菌的地方（如管口）,洗手后不要触摸任何物品直到开始透析换液操作。如洗手后，换液前，碰到其他东西，应重新洗手。（例子：洗手后，手抓鼻，金葡菌感染）,个人准备洗手,23,个人准备,戴口罩,注意遮住口鼻。,检查,透析液的浓度（1,5 %，2,5% ，4,25% 的区分，高低浓度之分）,容量是否正确,有效期（是否在有效期内）,有无渗漏（以挤压方式）,撕开外袋前检查，绿色出口塞是否已经折断，引流袋有无水，管路中有无液体,个人准备戴口罩 注意遮住口鼻。,24,个人准备,检查,袋中透析液是否清澈，无漂浮物,接口拉环有无脱落,检查完毕，接管动作，过程（进行PD五步连接法）,注意引流袋处于低位，防止倒流,换液完毕进行封管。,具体操作程序后面讲,个人准备检查,25,换液后,检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些小线条叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象,如果透出液不透明，或怀疑有血时，应该保留并报告给医护人员,然后，称重登记腹透记录本，指导如何计算，记录（按本子要求做好记录），,百特提供的腹透液重量规格一律是2KG（除袋及双联连接管外），空袋及双联连接管是0,2KG，所以一袋的入量实际是2KG,超滤量就=透出液量入量空袋及双联连接管的量,换液后检查透出液情况，正常是淡黄色，深黄色，清澈透明。偶尔会,26,换液后,引流出的透析液和用过的物品的处理 剪开引流袋，把废液倒进厕所里，小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去，把软袋扔进垃圾桶。如有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下,强调准确记录出入量的重要性,入量：水，牛奶，汤，粥，水果等,出量：尿量，出超量,如果引流时间太长（半小时以上），先记录下来，如连续几次换液仍无改善，要向医护人员进行咨询。,换液后,27,居家腹膜透析的常见问题和处理,居家腹膜透析的常见问题和处理,28,腹透管是生命之管,导管非常重要，有它才能做腹膜透析,腹透管是生命之管导管非常重要，有它才能做腹膜透析,29,接管意外的处理,换液前，双联管口污染,先将外短管口接上碘伏帽,把双联管口受污染的那袋透析液丢弃,更换新的透析液,连接短管接头被污染,关闭连接短管,换上一个新的碘帽,立即电话咨询并回医院进行换管。,接管意外的处理换液前，双联管口污染,30,如何洗澡,术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴）,用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口,洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围,每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药,注意：,小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟,如何洗澡 术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋,31,出口处的护理,隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4-5cm，注意不要使碘伏流入隧道口,隧道口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用）,隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去,出口处的护理 隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外,32,出口处的护理,隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓,隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理,伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范,固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等,出口处的护理隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓,33,出口处/隧道炎感染,出口处感染（一点点红）的处理,换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天,隧道（口）炎的表现和处理,表现,隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压痛，周围皮肤温度可有升高。, 处理,通知肾科医护人员，来医院处理。,出口处/隧道炎感染出口处感染（一点点红）的处理,34,腹膜炎的表现及处理,表现,腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热,处理,一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为腹膜炎，必须会医院处理。,用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋,如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如车程在3小时左右，则不需带。,腹膜炎的表现及处理,35,腹膜炎的原因与预防,原因,操作不当，污染，无遵守无菌原则,便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜炎，应及时处理,预防,严格无菌操作原则，严格按要求操作（环境，个人，物品要求），做好出口处护理,避免诱发因素,腹膜炎的原因与预防原因,36,引流不畅的原因与处理,管道,导管扭曲是否，要妥善固定导管,体位, 可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。,便秘,保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物,排空膀光,纤维素堵塞,加压进水法 夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管,不行，只可重复一次，不行则封管回院处理,如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院,引流不畅的原因与处理 管道,37,导管断裂的处理,钛接头以上,立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理,钛接头处脱落,立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。,短管开关漏水,立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理,导管断裂的处理钛接头以上,38,管道保护（强调是生命线）,防牵拉，受压，,勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤,勿用力搔抓出口处附近皮肤,不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害,管道保护（强调是生命线） 防牵拉，受压，,39,管道保护（强调是生命线）,要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。,注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子：有一病人用力过度导致短管裂缝，2次，均要换管）,半年更换一次短管,管道保护（强调是生命线） 要始终把导管用胶布固定好，防止腹透,40,维持液体平衡,透析充分的标志,精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定,维持残余尿量+出超量,1200-1500ml/24h，个别不少于1000ml/24h,适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食,饮水其小技巧, 每天饮水总量要量出为入,分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷饮料,如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生,测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记录),维持液体平衡 透析充分的标志,41,脱水的原因及处理,原因,使用高渗透析液不当,严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛,处理,如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸发），就要适当增加入水量,如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱水则电话咨询,脱水的原因及处理 原因,42,水肿的处理,水肿,如出现眼睑双下肢水肿，（出超少）,是否饮水没控制，过多，则要控制,处理,排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳，电话咨询）,但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长期刺激腹膜，将导致腹膜增厚，透析效果差）,水肿消失后则停止应用高渗透析液,强调：每日测体重、血压；准确记录24小时出入量，记录在小册子上,水肿的处理 水肿,43,健康饮食,低磷饮食,豆油、茭白、凉粉、冬瓜、麦*粉、猪排骨、鸡蛋白、苹果、番茄等,少食高磷食物,如动物内脏、干果及硬壳果、海产品、黄豆类等,血磷增高，表现为：皮肤瘙痒、骨质疏松,低钠饮食,血钠高会加重水分潴留、体重增加、血压升高，食盐5克/天,少食高钠食物,盐菜（梅菜、咸菜等）、腌肉（腊肉、火腿等）、凉果（话梅、加应子、盐炒硬壳果等）,健康饮食低磷饮食,44,健康饮食,低钾饮食,低钾食品：藕粉、面筋、猪血、鸡蛋、苹果、西瓜、南瓜、粉丝等,少食高钾食物,如香蕉、榴莲、龙眼、硬壳果及干果、橘子、柚子、土豆、蘑菇、黄豆等,但低血钾者可进食一些,高血钾会使心跳无力或节律失常,健康饮食低钾饮食,45,健康饮食,优质蛋白饮食,多用优质蛋白、动物蛋白为主,如,瘦肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、牛奶、少量的豆制品,少用非优质蛋白,如谷类、大米等植物蛋白,碳水化合物,少食，避免使用过多的糖及甜食,健康饮食优质蛋白饮食,46,健康饮食,低脂饮食,高血脂的病人考虑。,慢性肾功能不全病人禁吃杨桃,杨桃含有刺激性神经毒素,杨桃会破坏残余肾小球功能,健康饮食低脂饮食,47,出液红（区分月经期）,女性,每个月经周期开始前的一两天（来潮前来潮时），透析液会有一些淡红色,如有深红色，则打电话透析中心咨询,出液红（区分月经期） 女性,48,出液红（区分病理状况）,剧烈活动或搬重物后 处理,量少，呈浅粉红色，可无需特殊处理,量较多，可立即用一至两袋新鲜腹膜透析液进行冲洗，注意电话咨询，必要时回医院处理。,无明显诱因,处理：立即电话咨询作进一步处理,出液红（区分病理状况）剧烈活动或搬重物后 处理,49,出院注意事项,物品；可在医院购买无菌物品：如棉签、纱布等,不要到药店购买物品，除非独立包装的经消毒的棉签、纱布,不用剪口纱布,不要用消毒碗柜消毒，用酒精擦洗剪刀，用开水烫等方法消毒,出院注意事项物品；可在医院购买无菌物品：如棉签、纱布等,50,出院注意事项,药品要多存储一周以上。,个人卫生：穿宽松的内衣裤，勤换内衣，不穿紧身衣裤,妥善固定导管不要牵拉,出院注意事项药品要多存储一周以上。,51,出院注意事项,运动,做轻体力劳动及运动，如散步、打太极拳、跳舞等,运动前检查管道是否妥善固定,不做增加腹压的运动，如举重等。提重物不超过10kg。,外出,如血压高不要开机动车,旅游,提前联系百特公司送水,国内短期旅游可在前一天透析充分一些，多透2-3袋，第二天一早，进水500-1000ml,即可外出，当日回来后再透析2袋水,出院注意事项运动,52,谢谢！,谢谢！,53,