常见急腹症的诊断及鉴别诊断优质ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急腹症的诊断及鉴别诊断,1,急腹症定义,急腹症,是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。,2,常见病因包括：,1. 腹腔内局限性炎症性疾病：,急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。,2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病：,胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破,裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。,3,3.,腹腔内大出血性疾病：,肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破,裂等。,4.,腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病：,胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性,肠梗阻等。,4,5.,腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：,各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性,肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管,栓塞或血栓形成等。,5,一、急腹症诊断的临床分析,病史 体格检查 实验室检查 影像学检查,6,（一）病史,是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。,包括现病史、月经史和既往史。,7,1.,现病史：,（,1,）腹痛 ：主要包括腹痛,发生的诱因、疼痛部位、,性质和疼痛程度等。,8,1）腹痛发生的诱因：,外伤,腹腔脏器损伤,油腻饮食,急性胆囊炎、胆石症,饮食后,胃十二指肠溃疡穿孔,暴食或过量饮酒,急性胰腺炎,饮食后剧烈运动,肠扭转,不洁饮食,急性胃肠炎,9,2）腹痛的部位,一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致。, 腹前正中线疼痛（上腹部、脐周、下腹部）,是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹,内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这,种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见,于疾病早期。 胃十二指肠、肝胆胰的病变,上腹部,小肠、阑尾、右半结肠病变,脐周围,左半结肠、盆腔病变,下腹部,10, 腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、,左上腹、左下腹、全腹）：,是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。,11,急性阑尾炎,右下腹,急性胆囊炎,右上腹,急性胰腺炎,左上腹,弥漫性腹膜炎,全腹,12, 转移性疼痛 转移性右下腹痛,急性阑尾炎,牵涉痛或放射痛 右肩背部疼痛,急性胆囊炎、胆结石,左肩背部疼痛,急性胰腺炎,腹股沟区或会阴部疼痛,泌尿系结石,13,3）腹痛发生的缓急：,开始轻，逐渐加重,炎症性病变,突然发生，迅速恶化,实质脏器破裂、空腔,脏器穿孔或梗阻、绞窄,14,4）腹痛的性质：,持续性疼痛,炎症性或出血性病变,阵发性疼痛,空腔脏器痉挛或梗阻性病变,持续性疼痛阵发性加剧,炎症和梗阻并存,15,5）疼痛的程度：,与刺激物的强度、病理性质及病人对疼痛的敏感性有关,疼痛较轻,不伴梗阻的炎症性病变,疼痛较重或难以忍受,空腔脏器痉挛、梗阻、嵌顿、,绞窄、化学性刺激,16,（2）消化道症状,1）恶心、呕吐： 由于胃肠道疾病所致，故呕吐常发生于腹痛后。,17,腹膜或肠系膜突然受到强烈刺激：,是由于神经反射引起，也称反射性呕吐，多发生在腹痛早期，呕吐物为胃内容物，如刺激减弱则呕吐停止；刺激增强呕吐呈持续性，如,急性胃肠穿孔、肠扭转,。,18, 空腔脏器梗阻，管腔内压力增高：,反射性呕吐：,多见于绞痛发作时，如胆绞痛、,急性肠梗阻。,胃肠内容物逆行呕出：,胃肠道梗阻部位越高，,呕吐时间越早，如幽门梗阻。, 全身感染中毒：,毒素作用于中枢神经，如伴有,严重感染的肠坏死。,19,呕吐物的性状：,宿食不含胆汁,幽门梗阻,混有胆汁,梗阻在十二指肠乳头远端,褐色混浊含有渣滓,小肠梗阻,咖啡样物,上消化道出血,粪水样,低位肠梗阻,20,2）腹胀：,机械性肠梗阻,低位小肠或结肠梗阻,麻痹性肠梗阻,化脓性腹膜炎、急性胰腺炎,21,3）排便情况：,停止排气排便,肠梗阻,排便次数增多，以粘液为主，里急后重,盆腔脓肿、急性盆腔炎,水样泻伴痉挛性腹痛,急性胃肠炎,果酱样便,肠套叠,血样腹泻,急性坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血,栓形成、肠坏死,22,3）其它伴随情况,发热,腹腔炎症,寒战高热,急性胆管炎、肝脓肿,贫血、休克,腹腔或消化道出血,梗阻性黄疸,胆道疾病,尿频、尿急、尿痛、血尿,泌尿系疾病,23,2.,月经史,停经史,宫外孕破裂,月经中期,卵巢滤泡破裂,月经后期行经前,卵巢黄体破裂,月经不规则,卵巢囊肿扭转,3.,既往史,原疾病史和手术史,24,（二）体格检查,1.,全身情况：,体温、脉搏、呼吸、血压、,神志、体位、结膜苍白或,巩膜黄染。,2.,腹部检查：,上至乳头连线，下至两,侧腹股沟。包括视、触、,叩、 听诊。,25,视诊： 腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑,、,手术疤痕,等。,触诊： 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部,肿块和肝、脾肿大情况。,请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所,在之处！,26,肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，,不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。,胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激,性较小。,27,轻度肌紧张,腹腔内早期炎症或腹腔内出血,明显肌紧张,较重的感染性炎症,高度肌紧张,“,板状腹”，化学性刺激,揉面感或柔韧感,结核性腹膜炎或腹膜转移癌,28,叩诊：,肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛,听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音,机械性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失,肠麻痹,29,4. 腹腔诊断性穿刺检查,清亮透明液体,腹水,混浊或脓性液体,腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症,稀薄血性液体,绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎,胆汁样液体,胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔,不凝血液,实质性脏器破裂或宫外孕破裂,30,三）化验检查,1. 血常规：,血红蛋白和红细胞压积降低,腹腔内出血,白细胞计数和中性粒细胞比数增加,腹腔炎症,31,2.,尿常规： 尿大量红细胞,泌尿系结石,尿少量红细胞,膀胱、输尿管或邻近炎症,尿胆素阳性,梗阻性黄疸,尿糖、酮体增加,糖尿病合并腹痛,3.,粪常规： 粪红细胞、白细胞,急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死,次数增加、粘液便,盆腔感染,32,4.,血生化 电解质、酸碱平衡紊乱,胃肠道梗阻、休克,血清胆红素增高,血液系统疾病、肝炎、梗阻,性黄疸,血清淀粉酶增高,急性胰腺炎,5.,腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌,继发性腹膜炎,溶血性链球菌,原发性腹膜炎,革兰氏染色阴性双球菌,淋病感染,33,（,四）影像学检查,1. X线摄片,膈下游离气体,消化道穿孔,多个肠管扩张伴气液平,急性肠梗阻,孤立肠管扩张伴气液平,闭襻性肠梗阻,沿输尿管走行异常钙化影,泌尿系结石,胸部摄片,肺炎、胸膜炎,钡灌肠,低位肠梗阻,34,2. B超检查,肝脏疾病,外伤性肝破裂、肝脓肿、肝癌破裂,胆道疾病,急性胆道感染、胆石症、梗阻性黄疸,胰腺疾病,急性胰腺炎和局部并发症,脾脏疾病,外伤性脾破裂、脾脏脓肿,泌尿系疾病,肾、输尿管结石、肾积水,盆腔疾病,卵巢囊肿扭转、宫外孕破裂,腹膜后疾病,腹膜后血肿、肾周围感染急性阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔内出血、腹水、炎性渗出,35,3. CT,检查,腹腔实质性脏器破裂、急性胰腺炎 膈下、腹腔、盆腔脓肿,4.,内窥镜检查和,ERCP,上消化道出血 下消化道出血,胆道疾病,36,5.,选择性动脉造影,肠系膜血管栓塞或血栓形成 肝破裂出血 腹主动脉或脾动脉瘤破裂出血 胆道出血 消化道出血,6.,腹腔镜检查,37,（三）常见外科急腹症的诊断要点,1. 胃十二指肠溃疡穿孔, 溃疡病史 突发性上腹部剧烈疼痛，很快,扩散至全腹，可伴有恶 心、呕吐 明显腹膜刺激症，“板状腹”，,肝浊音界缩小或消失 X线检查膈下有游离气体,38,2.,急性胆囊炎,油腻饮食史；,右上腹绞痛向右肩背部放射，可,伴有消化道症状，发热；,右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，,Murphy,征阳性；,B,超胆囊肿大，壁毛糙，可见结石影,39,3.,急性胆管炎,剑突下或右上腹绞痛，放射至右肩背部，伴寒战高热，恶心,、呕吐、黄疸，严重时出现休克和精神症状,右上腹或剑突下深压痛，可触及肿大胆囊，肝区叩击痛阳性,B,超胆管扩张，可见结石影,40,4.,急性胰腺炎,暴饮暴食史,上腹偏左疼痛，放射至肩,背部，伴恶心呕吐,腹胀明显，腹部压痛，或,伴有反跳痛、肌紧张,血、尿淀粉酶，脂肪酶明,显升高,B,超或,CT,胰腺肿胀、密度不,均，胰腺周围有渗出,41,5.,急性阑尾炎,转移性右下腹疼痛伴消化道,症状、发热,右下腹麦氏点固定压痛，或,腹膜刺激征,血常规白细胞增加，中性粒细,胞增加,42,6.,急性小肠梗阻,突发性脐周剧烈疼痛，呈阵发性，,伴恶心呕吐、腹胀停止排气排便；,腹膨隆，可见肠型和蠕动波，腹,部散在压痛，肠鸣音活跃、亢进，,可闻及气过水音或金属音；,腹部立位平片可见肠管扩张积气,和阶梯状气液平面；,43,7.,外伤性实质性脏器破裂出血,腹部外伤史,心率快、血压低等休克表现,腹膜刺激症,腹腔穿刺抽出不凝血,血常规血红蛋白下降,B,超、,CT,肝、脾裂伤伴腹腔积血,44,8. 妇科疾病,宫外孕破裂, 闭经史 突发性下腹疼痛 心率快、血压低等休克表现 下腹部压痛、反跳痛 后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血 HCG试验阳性 B超、,CT,有助诊断,45,急腹症的处理原则：,1. 尽快明确诊断，针对病因采取措施； 2. 诊断尚未明确时，禁用强烈镇痛剂，以免掩盖,病情发展，延误诊断；,3. 需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进,行相应的术前准备；,4.,如诊断不能明确，但有相应手术指征者需及时,手术探查。,46,谢谢！,47,