临床医务人员职业安全防护培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床医务人员职业安全防护,临床医务人员职业安全防护,1,前言,医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化学药物的广泛应用，医务工作者常暴露于多种职业危害因素中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大。从而威胁着护理人员的身心健康。,前言 医学科学的发展与各种诊疗技术的推广，近几年来新的化,2,B,医生的处理：,处理恰当？,基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。,工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。,B医生的处理：处理恰当？,3,“没有员工的自身健康，,何来患者的健康维护”,“没有员工的自身健康，,4,当发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用,肥皂水,及清洗冲洗,当发生职业暴露后你如何处理？,5,科室内有备肥皂水吗？,为何职业暴露后要用肥皂水处理？,因为：肥皂水属于,碱性,液，能中和毒素,PH,试纸：碱性显示,绿色,，酸性显示,红色,因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸,6,工作中有何增加感染危险性的暴露因素,?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深接触污染,7,2010,年,7,月全国法定传染病发病、死亡统计表,（中国卫生部网）,病名,发病数,死亡数,艾滋病,5930,768,甲型肝炎,3312,2,乙型肝炎,105007,56,丙型肝炎,14448,9,淋病,9639,0,梅毒,36180,7,2010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部,8,护士职业危害,生物性危害,化学性危害,物理性危害,运动功能性危害,心理社会性危害,护士职业危害生物性危害,9,生物性损害,职业暴露的概念,职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。,生物性损害职业暴露的概念,10,生物性损害,针刺伤,锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤，针刺伤是最主要的锐器伤。,健康的医务人员患血液传播疾病,80%-90%,是由针刺伤所致，,其中护士占,80%,。,生物性损害加物理性损害,生物性损害,11,生物性损害,针刺伤,国外针刺伤的流行概况：,-2003,年美国疾病预防控制中心,(CDC),监测报道：每年至少发生,100,万次意外针刺伤，引起,20,余种血源性疾病的传播。,-,截止到,2000,年底美国医务人员中已有,57,人被确诊为感染了,HIV,，其中护士,24,人。,-CDC,统计美国每年因针刺伤感染,HBV,者中，有,100200,名医务人员死于乙肝病毒感染。感染危险性排列依次为：护士、妇产科医生、外科医生、病理科医生、牙科医生等。,生物性损害 ,12,生物性损害,针刺伤,国内护士针刺伤的流行概况：,1999,年在对长沙市的几大医院的,441,名护理人员调研中发现，在一年内有,83,的护士被利器刺伤,1339,次，平均每人每年,3,次。,北京地坛医院艾滋病专科,22,名医护人员，在,1990-1999,年间，即使在十分小心的情况下，仍有,5,名医护人员被污染的器械划破手套而损伤皮肤，幸运的是未造成,HIV,感染。,生物性损害,13,生物性损伤,针刺伤,国内护士针刺伤的流行概况：,2003,年毛秀英等对,1075,名护士的问卷调查报道针刺伤率为,80.6%,，年人均针刺伤,3.5,次。,5,个城市的三甲医院中,228,名护士调查显示，,2004,年,12,个月中注射前和注射中意外针刺伤,83%,、注射后针刺伤,58%,。,生物性损伤,14,生物性损伤,针刺伤,国内护士针刺伤的流行概况,根据中华护理学会,2007,年的调查，在职的一线护士中约,90%,曾有针刺伤史。,其他，如人禽流感、猴痘等传染病也极有可能成为,21,世纪医务人员新的职业伤害。,生物性损伤,15,生物性损伤,针刺伤,在我国,：,-,乙肝表面抗原的携带率为,9.75%,-,丙肝感染率约为,3%,-,中国爱滋病病毒（,HIV,）感染者已达,100,万,.,生物性损伤,16,生物性损伤,针刺伤,被污染的针头刺伤后,HIV,的感染机率为,0.3%,HBV,的感染机率为,6%-30%,HCV,的感染机率为,1.8%,生物性损伤,17,生物性损伤,针刺伤,导致针刺伤的主要原因,（,1,）自身防护意识淡薄,存在侥幸心理、缺乏规范化培训,（,2,）技术不熟练,抽吸药液、拔针、手术配合时,（,3,）不严格执行操作规程,回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理,生物性损伤,18,生物性危害,护理操作中有可能接触病人的血液和体液时最基本的防护措施是什么？,戴耐刺穿的手套，,脱掉手套后要立即洗手,生物性危害 护理操作中有可能接触病人的血液和体液时最基本,19,生物性损伤,针刺伤,在护理工作中如何预防针刺伤,创造安全的操作环境,用过的注射器不能再套回针帽（一定要回套时，必须单手回套）,为不合作的病人注射时应取得他人的协助,重视使用后针头的处理,生物性损伤,20,生物性损伤,针刺伤后的处理：,伤口处理,戴手套后被刺伤，同样要采取相同的步骤处理。,评估与报告,生物性损伤针刺伤后的处理：,21,生物性损伤,被,HBV,、,HCV,、,HIV,阳性患者血液、体液污染的锐器伤后应如何处理？,（,1,）可疑暴露于,HIV,感染的血液、体液时,（,2,）可疑暴露于,HBV,感染的血液、体液时,（,3,）可疑暴露于,HCV,感染的血液、体液时,生物性损伤被HBV、HCV、HIV阳性患者血液、体液污染的锐,22,进行危险性评估,确定暴露级别,根据暴露源性质和暴露类型的不同，将职业 暴露分为三级：,一级暴露,二级暴露,三级暴露,进行危险性评估确定暴露级别 根据暴露源性质和暴露类,23,暴露源是血液或含血体液,粘膜或可能有损伤的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,量小，,暴露时间短,量大，,暴露时间长,1,级暴露,2,级暴露,表皮擦伤、针刺等，低危,2,级暴露,伤口较深、仪器上可见血液等，高危,3,级暴露,确定暴露级别,暴露源是血液或含血体液粘膜或可能有损伤的皮肤 刺、割伤皮肤,24,根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类：,轻度类型,重度类型,暴露源不明型,进行危险性评估,确定暴露级别,根据暴露源病毒载量水平的不同，可将暴露源分为三类：进行,25,暴露源的,HIV,感染情况,HIV,阳性,HIV,阴性,HIV,感染情况不明,暴露源,HIV,滴度低、患者无症状、,CD4,计数高,暴露源,HIV,滴度高、患者有症状、,CD4,计数低,HIV,暴露源级别,1,（轻度）,HIV,暴露源级别,2,（重度）,HIV,暴露源级别不明,不需,PEP,确定暴露源级别,暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV感染情况不明,26,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,暴露级别,暴露源类型,推荐用药方案,1,级,1,级,2,级,2,级,3,级,2,级或,3,级,轻度,重度,轻度,重度,轻度或重度,原因不明,不一定使用,PEP,基本用药方案,基本用药方案,强化用药方案,强化用药方案,基本或强化用药方案,不同职业暴露的预防性用药推荐方案暴露级别暴露源类型推荐用药方,27,用药时间,第一次用药时间尽可能要早。,最佳时间：,1,小时内,要求在,4,小时内实施，最迟不得超过,24,小时。即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,用药时间第一次用药时间尽可能要早。,28,暴露于,HBV,（血源性疾病）的处置,1,、对于以往已有免疫，其抗,HBS,抗体,10mlU/ml,时，不需要进一步治疗。,2,、对于没有免疫力的人，应尽早使用预防性肌内注射乙肝免疫球蛋白（最好,48,小时内，最迟不超过一周），同时，接受乙肝免疫全程接种。,3,、免疫注射后还应进行血清血检查，以确定是否出现合适的血清血反应。,暴露于HBV（血源性疾病）的处置 1、对于以往已有免疫，其抗,29,暴露于,HCV,（血源性疾病）的处置,1,、丙型肝炎病毒感染途径同乙型肝炎。,2,、目前虽然没有丙型肝炎暴露后的治疗方法，但也必须检查血清转化，,HCVAb(+),的暴露者注射,-,干扰素,3,天。,暴露于HCV（血源性疾病）的处置 1、丙型肝炎病毒感染途径同,30,生物性损伤,如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？,（,1,）保护拇指及食指法,右手纱布垫在安瓿头部,右手拇指及食指用医用胶布胶好,（,2,）借助他物包住安瓿头颈部折断的方法,莫菲滴管,一次性注射器空筒部分（,20ml,安瓿用,10ml,注射器，掰其它规格用,5ml,）,生物性损伤如何避免掰开玻璃安瓿时手划伤？,31,生物性损伤,锐器盒的使用：,作用：收集注射器、输液器的针头以及各类刀片、头皮针、缝合针、小玻璃制品等锐器。,生物性损伤 锐器盒的使用：,32,生物性损伤,锐器盒的使用：,（二）注意事项：,锐器盒应选择耐刺防渗漏的材料，外要有醒目标志,放置在利器使用的地方以便及时处理利器，减少污染针头的裸露时间,锐器收集到容器容量的,3/4,时即应停止使用,更换时要确保盒盖关闭严密，并送指定地点统一毁形。,生物性损伤锐器盒的使用：,33,做好标准预防,“标准预防”,“标准预防”的基本特点是什么？,“标准预防”的主要措施有哪些？,做好标准预防 “标准预防”,34,做好标准预防,什么是“标准预防”？,标准预防是认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护及隔离措施，根据传播途径采取空气、飞沫、接触隔离。,做好标准预防什么是“标准预防”？,35,做好标准预防,“标准预防”的主要措施有哪些？,（,1,）洗手,（,2,）手套,（,3,）面罩、护目镜和口罩,（,4,）隔离衣,（,5,）环境控制,（,6,）谨慎处理医用锐器,（,7,）病室隔离,做好标准预防“标准预防”的主要措施有哪些？,36,（,二）生物性职业危害防护措施,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,（二）生物性职业危害防护措施洗手手是致病菌最常见的传播方式！,37,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法,:,要持续,15,秒钟！,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10,38,手部卫生清洁经常,疏忽,的地方,拇指,手指之间,指尖,手腕,拇指,手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指拇指,39,掌心对 手指交叉 手指交叉,掌心搓揉 掌心对手背搓揉 掌心对掌心搓揉,手清洁方法,掌心对 手指交叉 手指交叉手,40,双手互握 拇指在 指尖在掌心,搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,手清洁方法,双手互握 拇指在 指尖在掌心手,41,注意清洁,指甲、指尖、指甲缝、指关节,等部位。,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。,注意随时清洁水龙头开关。,手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”,。,注意事项,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意事项,42,（,二）生物性职业危害防护措施,洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围，手的各个部位都应洗到并冲净，洗手后，手不应检出致病性微生物。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用,肥皂和水清洗,，必要时用消毒液泡手。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,（二）生物性职业危害防护措施洗手手是致病菌最常见的传播方式！,43,（,1,）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；,（,2,）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；,（,3,）一只口罩使用不超过,4,小时,；,（,4,）治疗过程中,不可以,用手套触摸口罩；,（,5,）离开诊室前，必须脱下口罩，,不可以,悬挂于颈脖上；,（,6,）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。,（,7,）使用后的口罩属于“,医疗废物,”,（二）生物性职业危害防护措施,口罩,使用,指南,（二）生物性职业危害防护措施口罩使用指南,44,戴手套,有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少,50%,以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中,如手套破损要立即更换，,脱手套后仍需立即彻底洗手。,（二）生物性职业危害防护措施,戴手套 （二）生物性职业危害防护措施,45,治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。,检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。,治疗每个病人后使用新的口罩。,医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。,禁止在诊室饮食。,工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。,医护人员的个人防护,46,护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其危害不仅限于针刺本身，还可以传播感染性疾病，所以护士除了在消毒过程中戴手套外，还养成,用钳子,取污染的针头和尖锐物的习惯，减少刺伤皮肤的机会。,医护人员的个人防护,护士在清洗消毒器械工作中，针刺损伤是最常见的职业事故，其,47,正确穿脱隔离衣,（二）生物性职业危害防护措施,正确穿脱隔离衣 （二）生物性职业危害防护措施,48,其他防护工具的使用,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑,戴防水围裙,，气管插管和吸痰时则应,戴护目镜和面罩,；妇产科护理人员辅助接生时应,穿防水围裙,，避免羊水喷溅造成的污染等。,（二）生物性职业危害防护措施,其他防护工具的使用 （二）生物性职业危害防护措施,49,化学性损害,定义：指工作中所接触的有毒化学品、化学药物所致的危害。,1,、消毒液的大量使用,2,、医疗器械损坏毒物外漏,3,、,化疗过程中化疗药物对机体的损伤,化学性损害 定义：指工作中所接触的有毒化学品、化学药物所致,50,化学性损害,抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？,（,1,）对骨髓的抑制,（,2,）对生殖系统的影响,（,3,）致癌作用,（,4,）过敏反应,化学性损害抗肿瘤药物会有哪些毒性反应？,51,化学性损害,化疗药物使用过程中，化疗药物进入工作人员体内的途径有哪些？,（,1,）手或食物容器被污染后，经口摄入,（,2,）经呼吸道吸入粉末,（,3,）药物直接接触皮肤或眼睛,化学性损害化疗药物使用过程中，化疗药物进入工作人员体内的途径,52,化学性损害,配置化学药物的环境与设备有哪些要求？,（,1,）配制环境空气充分流通 ，有条件最好使用“化疗药物专用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期监测。,（,2,）提供安全的防护用品和设备,一次性口罩、帽子、手套、防护镜等,化学性损害配置化学药物的环境与设备有哪些要求？,53,化学性损害,配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如何处理？,（,1,）标明污染范围，避免其他人员接触。,（,2,）如果药物不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水或清水反复冲洗。,（,3,）洒在桌面或地面上的药物，应及时用纱布吸附，并用清水擦冼，污染纱布放于专用袋内封闭处理。,化学性损害 配制及输注时一旦发生化疗药物外溅如何处理？,54,运动功能性危害,腰背痛,(low back pain,，,LBP),，是一种职业相关性疾病，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍,脊背的损伤：腰肌劳损是威胁护士健康的突出问题。,静脉曲张,运动功能性危害腰背痛(low back pain，LBP),55,运动功能性危害,在护理活动中产生运动功能性损伤的原因是什么？,（,1,）搬、抬病人时,（,2,）不良的工作姿势,（,3,）体力负荷过大,（,4,）社会心理因素,运动功能性危害在护理活动中产生运动功能性损伤的原因是什么？,56,运动功能性危害,如何预防运动功能性损伤？,（,1,）在护理活动中运用人体力学原理,（,2,）腰背部肌肉锻炼,（,3,）工作之余要加强身体锻炼,（,4,）借助一些护理器械,运动功能性危害如何预防运动功能性损伤？,57,运动功能性危害,护理人员移动病人体位时应遵循哪些原则？,操作时要保持稳定的站姿,尽可能减少弯腰姿势,抬起病人时保持上身直立, 搬运中尽量使病人的身体靠近自己的身体,运动功能性危害护理人员移动病人体位时应遵循哪些原则？,58,防止静脉曲张,1,、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动。,2,、睡前垫高腿，保持舒适姿势。,3,、保持脚和腿清洁、避免受伤。,4,、穿防护袜和工间休息。,防止静脉曲张1、避免长时间站或坐，常脚做抬高和放下运动。,59,治疗护理过程中接触到的粉尘,可引起呼吸道的损伤,；,病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声,可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕,等；,X,线、同位素、紫外线等,可致人体,WBC,计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；,长期在病房来回奔走，,可致腰肌劳损、静脉曲张。,物理性因素,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；物理性因素,60,物理性因素防护措施,治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；,各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；,紫外线灯照射时戴防护眼镜；,减少伸腰、弯腰等动作。,物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；,61,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员,心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,社会心理因素,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况,62,危险性：,HBV,在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近,1,亿个病毒颗粒，,如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，,而普通人群对,HBV,易感。只需极少量（,10,-4,ml,）污染的血液进入人体即可导致乙型病毒性肝炎，,（,10,-7,ml,）血液可致隐性感染。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,危险性： 乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,63,危险性：,没有经过乙型肝炎疫苗注射者，,若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是,6%,30%,，若该患者,HBeAg,阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至,27%,43%,。,医务人员被,HCV,污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是,1.2%,10%,。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,危险性： 乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,64,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：,发生职业暴露后局部要紧急处理（,立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用,肥皂水,及清水冲洗,10,分钟，再用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒伤口,）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：乙型肝炎及丙型肝炎,65,发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。,30,分钟内报告科内主任或护士长、负责人,2,小时内报告院感科,院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。乙型肝炎及丙型肝炎,66,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：,发生职业暴露后局部要紧急处理（,立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用,肥皂水,及清水冲洗,10,分钟，再用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒伤口,）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露,发生乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露后的处理：乙型肝炎及丙型肝炎,67,血清学检测：应立即检测,HBsAg,乙型肝炎表面抗体、,ALT,等，并在,3,和,6,个月内复查。,乙型肝炎暴露,血清学检测：应立即检测HBsAg,乙型肝炎表面抗体、ALT等,68,主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗,-HBs10mIU/ml,者，可不进行特殊处理。,如未曾注射疫苗的或抗,-HBs,水平不详的伤者，应注射一剂,HBIG200,400IU,，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗,（,20ug,），于,1,个月和,6,个月分别接种第,2,针和第,3,针乙型肝炎疫苗。,（参照,慢性乙型肝炎防治指南,中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）,乙型肝炎暴露,主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs10,69,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以,24,小时内,（最好不超过,7,天）接受注射。,乙型肝炎暴露,注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）,70,预防乙型肝炎最有效的方法是,注射乙型病毒性肝炎疫苗，,通过主动免疫使身体产生抗体。,新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测,HBsAg,、抗,-HBs,和抗,-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过,3,次疫苗注射后，大部分人（,90%,95%,）都可以产生免疫力。,乙型肝炎预防,预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免,71,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了,皮肤,或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。,艾滋病病毒职业暴露,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者,72,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）,（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后立即：,（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（,73,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,2,小时内,实施，最迟不得超过,24,小时,；,即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药,。,（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者,74,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的,第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月,时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和,75,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容,76,艾滋病病毒职业暴露后预防用药,HIV,阳性，,2,小时之内用转录酶。,双汰芝,用法：,300mg/,次，,Bid,）,艾滋病病毒职业暴露后预防用药HIV阳性，2小时之内用转录,77,双汰芝不良反应,恶心、呕吐、头痛疲乏、失眠、贫血及中性粒细胞数减少。所有的不良反应都是可逆的,。,艾滋病预防与控制（广东省科技出版社）林鹏主编,双汰芝不良反应,78,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。,工作中职业安全防护注意事项,勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、,79,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,工作中职业安全防护注意事项,医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体,80,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于,潮湿地方,（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应,由操作者自己处理残局,，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护注意事项,锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐,81,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应,戴防护镜,和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，,能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘,。,工作中职业安全防护注意事项,紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开,82,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，,避免手,-,手直接接触,。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。,清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。,工作中职业安全防护注意事项,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，,83,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。,坐位工作时，调整好桌椅的高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。,工作中职业安全防护注意事项,站立工作时尽量减少长期伸腰、弯腰等动作。 工作中职业安全,84,长期站立会引起静脉曲张。,措施：,可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。,也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。,工作中职业安全防护注意事项,长期站立会引起静脉曲张。 工作中职业安全防护注,85,避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。,增强机体抵抗力，并定期健康体检。,工作中职业安全防护注意事项,工作中职业安全防护注意事项,86,社会心理压力对策,有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。,鼓励求助,让压力在你转换下变成动力！,学会享受工作中的乐趣,学会不攀比,感谢困难，感谢批评、感谢挫折！,-,是它们让我们成长,觉得受伤害时的心理调适,（他,/,她不是坏人，他,/,她曾经帮助过我，他,/,她是无心的，这是他,/,她个人习惯）,让丈夫,/,妻子及子女承担家庭的责任,做人不要太认真，做事一定要认真,社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错。,87,本,PPT,为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解,本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理,88,【解析】【解答】（,1,）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（,2,）质子数为,11,的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数,1,，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（,3,）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。,故答案为：氯化钠；失去；,D,。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。,26.,用微粒的观点解释下列现象：,（,1,）今年我国要求,“,公共场所全面禁烟,”,非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。,（,2,）夏天钢轨间的缝隙变小。,【答案】（,1,）分子是在不断的运动的,.,（,2,）夏天温度高，铁原子间的间隔变小,.,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；,（,2,）钢轨由铁原子构成,.,每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨胀，则钢轨间的间隙变小,.,故答案为：（,1,）分子是在不断运动的；（,2,）夏天高温，铁原子间的间隔变小,.,【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中,.,（,1,）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；,（,2,）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小,.,【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石,89,【考点】物质的微粒性,【解析】【解答】（,1,）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（,2,）,当质子数,=,核外电子数，为原子，,a=2+8=10,，该粒子是原子原子序数,=,质子数,=10,当,a=8,时，质子数,=8,，核外电子数,=10,，质子数核外电子数，为阴离子。,故答案为：原子；离子；分子；,10,；,10,；阴离子。,【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。,25.,初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。,（,3,）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）由于注射器装入的药品少，现象明显，又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,故答案为：（,1,）固体；,（,2,）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；,（,3,）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；,（,4,）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等,【分析】（,1,）根据实验现象判断氯化铵的状态；（,2,）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（,3,）根据温度与运动速度的关系考虑；（,4,）根据注射器的特点考虑,【考点】物质的微粒性,90,【解析】【解答】,A,、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增大，,A,符合题意；,B,、向稀硫酸中加水，溶液的,pH,逐渐增大至接近于,7,，,B,不符合题意；,C,、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，,C,不符合题意；,D,、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，,D,符合题意。【解析】【解答】,A,、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；,B,、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。,【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴,91,【解析】【解答】解：,A,、从题目中表格知，,H,2,体积分数为,10%,70%,的,H,2,和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故,A,正确；,B,、收集的,H,2,能安静燃烧，说明,H,2,的纯度大于等于,80%,，故,B,项错误；,C,、用向下排空气法收集,H,2,， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的,H,2,纯度大于等于,80%,，故,C,项错误；,D,、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故,D,项错误,故选,A,【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】,A,、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故,A,说法正确；,B,、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故,B,说法正确；,C,、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故,C,说法正确；,D,、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现,“,水火相容,”,的奇观，故,D,说法错误,故选,D,【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%,92,24.,能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,（,1,）三大化石燃料包括煤、,_,、天然气等；它们都是,_,（填,“,可再生,”,或,“,不可再生,”,）能源,（,2,）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是,_,（,3,）天然气主要成分为甲烷，写出甲烷充分燃烧的化学方程式,_,下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是,_,（填字母）,A,沼气中的主要成分是甲烷,B,甲烷气体不会产生温室效应,C,用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成,You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard.,36,So no harm doneright?,Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore, but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(,无法治愈的,)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have mild hearing loss.,37,But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love:,Ask around.,Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to.,38,Turn it down.,Buy noise-canceling headphones.,A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.,24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题,93,