呼吸机的通气模式课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸机的通气模式,解放军总医院医学工程中心,刘延武,呼吸机的通气模式解放军总医院医学工程中心,1,通气模式的定义,通气模式是呼吸机的处方。,通气模式有两种定义方法： 根据控制参数定义，有压力、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。,一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。,通气模式的定义通气模式是呼吸机的处方。,2,一个呼吸周期分四个时相,吸气相,呼气相,吸气开始,呼气开始,一个呼吸周期分四个时相吸气相呼气相吸气开始呼气开始,3,根据物理参数定义,控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。,按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干,参数,。,呼吸机的控制是在时域内，按一定的时序（时间）对压力、容量实行控制。,根据被控物理量的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。,根据物理参数定义控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量,4,第一相-吸气开始,检测触发条件：时间、压力和流量,时间触发,压力触发,流量触发,确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡,潮气量/VCV,吸气压力水平/PCV/PSV,混合/PRVC/VAPSV,第一相-吸气开始检测触发条件：时间、压力和流量,5,第二相-吸气相,按预置参数送气：,方波,(Square Wave Flow Pattern),加速波(Accelerating Flow Pattern),减速波(Decelerating Flow Pattern),正弦波(Sine Wave Flow Pattern),SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。,第二相-吸气相 按预置参数送气：,6,第三相-呼气开始,按默认或预置参数完成切换：,流量+时间切换/VCV,压力切换+时间切换/PCV,流量切换/PSV,压力切换/CPAP,容量切换/？,辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。,第三相-呼气开始按默认或预置参数完成切换：,7,第四相-呼气相,实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure, PEEP）,机械PEEP,电子PEEP,文丘里PEEP,活性阀技术,第四相-呼气相实现呼气末正压（Positive End Ex,8,机械通气模式-人机关系,控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。,辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）： 由病人触发的呼吸机控制通气,辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）： 由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。,自主呼吸： 病人可以按自己的需要进行呼吸,机械通气模式-人机关系控制通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人,9,机械通气模式,假设病人吸气做功W,吸,，自主吸到的容量V,吸。,那么：,控制：W,吸,=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV),辅助控制： W,吸,0 但 V,吸,=0，辅助控制模式(A/C 、病人触发的),辅助、支持：100%W,吸,0，100%V,吸,0时，为辅助模式(Assist-Mode),同步间歇控制：SIMV+ CPAP /SIMV,VC,+PSV/ SIMV,PC,+PSV,吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV,自主：W,吸,=100% ，V,吸,=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP),机械通气模式 假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。那,10,呼吸机通气模式示意图,呼吸机通气模式示意图,11,容量控制,（Volume Control,VCV),该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力完全别抑制。,需设定的参数有：,分钟通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV),呼吸频率（rate or frequency,BPM),吸呼比（I:E)或峰流速,PEEP、 FiO2,容量控制（Volume Control,VCV)该模式可以保,12,容量控制(VCV),容量控制(VCV),13,压力控制（Pressure Control,PCV),吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。,需设定的参数有：吸气压力、呼吸频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise time）。,潮气量在该模式下是监测值。,压力控制（Pressure Control,PCV)吸气开始,14,压力控制（Pressure Control,PCV),压力控制（Pressure Control,PCV),15,辅助控制通气（Assisted control),如患者有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV ）、容量辅助控制（VA-CV）,参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。,优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利于病人脱机。,辅助控制通气（Assisted control)如患者有自主,16,辅助控制通气（Assisted control),辅助控制通气（Assisted control),17,同步间歇指令通气（SIMV),整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。如患者,在SIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压,力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，,SIMV间期触发，呼吸机给予一控制通气，在自主间期允许病,人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控,制通气后，提供自主支持通气。总MV=控制MV+自主MV。,如：呼吸频率15次/分 SIMV Period=60/15=4s,SIMV频率6次/分 SIMV周期 =60/6=10s,自主间期=10 4=6s,同步间歇指令通气（SIMV) 整个SIMV周期可分,18,同步间歇指令通气（SIMV),同步间歇指令通气（SIMV),19,同步间歇指令通气（SIMV)+PS,同步间歇指令通气（SIMV)+PS,20,压力支持（PSV),由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气峰流速的25%时，吸气切换至呼气。,需设定的参数有：吸气压力水平、FiO2和PEEP,压力支持（PSV) 由病人触发的自主通气模式，可用于脱,21,压力支持（PSV),压力支持（PSV),22,持续气道正压通气（CPAP),呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持。压力支持水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。,持续气道正压通气（CPAP) 呼吸机对病人自主呼吸提供,23,持续气道正压通气（CPAP),持续气道正压通气（CPAP),24,通气模式发展本质趋同,通气模式发展本质趋同,25,