第二十五章--食管癌病人的护理课件

,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,35,谢谢,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第二十五章,单击此处添加标题文字,1,第二十五章单击此处添加标题文字1,食管癌的流行病学,食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是常见的一种消化道癌肿。,中国：食管癌高发地区之一,分布：华北山区、河南、河北、山西、江苏,高发区：河南林县,男多于女：发病年龄多在,40,岁以上,全世界每年约有,30,万人死于食管癌,2,食管癌的流行病学食管癌：是指发生在食管鳞状上皮的恶性肿瘤。是,病因,化学因素：亚硝胺类化合物,生物因素：霉菌的致癌作用,（真菌）,微量元素钼、锌、铁、氟、硒的缺乏,维生素A、B2、C,饮食因素：烟、酒、过烫过快过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜,慢性炎症,遗传易感因素,地理环境、气候、土质,3,病因化学因素：亚硝胺类化合物3,病理,病理分型,胸中段食管癌多见，下端次之，上段较少，大多为鳞癌（,95%,）,髓质型：约占70%，恶性程度高。,蕈伞型：约占10%。,溃疡型：约占2.8%。,缩窄型（硬化型）：约占4.4%。,4,病理病理分型4,病理,转移途径,直接扩散：穿透肌层外膜侵及邻近器官,淋巴转移：主要转移途径,血行转移：发生较晚,5,病理转移途径5,病理,临床分期,TNM,6,病理 临床分期6,临床表现,早期,食管内异物感，吞咽哽咽感,食物通过缓慢并有停滞感,胸骨后疼痛、闷胀不适,咽部干燥紧缩感,剑突下或上腹部疼痛,7,临床表现早期7,临床表现,中晚期,进行性吞咽困难：最突出症状,呕吐,声音嘶哑,刺激性咳嗽,Horner综合征,其他：恶病质和明显失水,8,临床表现中晚期8,诊断要点,症状和体征,辅助检查,食管吞钡,X,线双重对比造影检查,CT,、超声内镜检查（,EUS,）,细胞脱落学检查,纤维食管镜检查,胸腔镜检查,黏膜染色,9,诊断要点症状和体征9,治疗原则,处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。,晚期：胃造瘘介入,10,治疗原则处理原则：以手术为为主，辅以放射、化学药物等综合治疗,治疗原则,（一）手术治疗,手术适应征,范围较局限,无远处转移,无手术禁忌症,手术禁忌症,：,有明显的远处转移,全身情况衰竭不能经受手术者,病变侵犯范围大,11,治疗原则（一）手术治疗11,治疗原则,手术种类,食管癌根治性切除术,姑息性切除术,减状性手术,12,治疗原则手术种类12,治疗原则,放射治疗,放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也可提高远期生存率。,单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期。,放射加化疗有助于控制远处转移,体外照射加腔内放疗，降低局部复发率，提高远期疗效,体外照射加腔内微波热疗,（三）化学药物治疗：,5-Fu,、长春新碱、顺铂,13,治疗原则放射治疗13,护理,护理评估（术前评估）,健康史及相关因素：,身体状况：,辅助检查：,心理和社会支持状况,14,护理护理评估（术前评估）14,护理,术后评估,麻醉和手术情况,生命体征,切口和引流管,心理状况和对疾病的认识,有无吻合口瘘、乳糜胸、出血、感,感染等并发症,15,护理术后评估15,护理,护理诊断/护理问题,1,、营养失调与术前长期进食困难，手术后禁食和胃肠减压有关,2,、知识缺乏 与缺乏治疗、康复知识有关,3,、焦虑与对疾病的担心、环境改变、惧怕癌症和手术有关,4,、潜在并发症肺炎、肺不张；吻合口瘘；乳糜胸,16,护理护理诊断/护理问题16,护理,护理措施,术前护理,1.,心理护理,2.,营养支持,3.,呼吸道准备,4.,胃肠道准备,5.,口腔卫生,17,护理护理措施17,护理,护理措施,术前护理,1.,心理护理,（1）加强与病人及家属的沟通,（2）为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。,（3）必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物,（4）争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合,18,护理护理措施18,护理,护理措施,术前护理,2.,营养支持,1.口服：能口服者，进食高热量。高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。,2.若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。,19,护理护理措施19,护理,护理措施,术前护理,3.,呼吸道准备,戒烟，至少两周,保持呼吸道通畅,保持口腔卫生,遵医嘱给抗生素,20,护理护理措施20,护理,护理措施,术前护理,4.,胃肠道准备,1.,出现梗阻和炎症者，嘱病人多进温水，术前,1,周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液。,2.,术前,3,天改流质饮食，术前,1,日禁食。,3.,对进食后有滞留或返流者，术前3日置管，用生理盐水冲洗食管及胃。,4.,拟行结肠代食管手术病人，术前,35,日口服肠道抗生菌。,5.,手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入,。,21,护理护理措施21,护理,护理措施,术前护理,5.,口腔卫生,积极治疗口腔疾病，保持口腔清洁卫生,指导病人早晚及饭后刷牙,有龋齿或牙周炎病人需先行治疗,22,护理护理措施22,护理,护理措施,术后护理,1.,呼吸道护理,2.,胸腔引流管的护理,3.,胃肠减压的护理,4.,饮食护理,5,.,结肠代食管的护理,6.并发症的护理,23,护理护理措施23,护理,护理措施,术后护理,呼吸道护理,密切观察生命体征，尤其是呼吸状态、频率和节律,氧气吸入,未清醒前去枕、平卧、头偏向一侧，清醒后半卧位,鼓励病人深呼吸5-10次,稀释痰液，可行雾化吸入等,疼痛显著影响咳嗽着可应用止痛药,24,护理护理措施24,护理,护理措施,术后护理,胸腔引流管的护理,1、若术后3h内引流液每小时100ml，鲜红色，较多血凝块，提示活动性出血,2、引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘,3、若引流量多，由清亮逐转浑浊，提示有乳糜胸。,25,护理护理措施25,护理,护理措施,术后护理,胃肠减压的护理,1.,术后,34,天内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。,2.,严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术后6-12h内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变淡。,3.,经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。,4.,胃口脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入。,5.若胃管不通畅，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽。,26,护理护理措施26,护理,护理措施,术后护理,饮食护理,1.,术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食,34,日。,2.,禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。,3.,术后,34,日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。,4.,停止胃肠减压,24,小时后，先试饮少量水,5.,给予高蛋白、高维生素，少渣饮食。避免进食生、冷、硬食物。,6.观察进食情况，少量多餐。,27,护理护理措施27,护理,护理措施,术后护理,饮食护理,7,.,因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待,34,日后水肿消退后再继续进食,8,.,食管癌、贲门癌切除术后，可发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐，平卧时加重，嘱饭后,2,小时内勿平卧，睡眠时可将床头抬高,9,.,食管胃吻合术后病人，出现胸闷、进食后呼吸困难，应建议少食多餐，经,12,个月后，症状多可缓解,10.术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口狭窄，进行食管扩张术。,28,护理护理措施28,护理,护理措施,术后护理,结肠代食管的护理,1.保持结肠袢内的减压管通畅,2.如从减压管内吸出大量血性或呕吐大量咖啡样液体，考虑温和的结肠袢坏死,3.注意观察腹部体征，发现异常及时处理,4.做好解释工作,5.注意口腔卫生,29,护理护理措施29,护理,护理措施,术后护理,并发症的护理,30,护理护理措施30,护理,吻合口瘘,发生原因：解剖特点；血液供应呈节段性；手术缝合时吻合口张力过大、缝合不完全。,临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等,护理：,1.,嘱病人立即禁食,2.,协助行胸腔闭式引流并常规护理,3.,遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持,4.,严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗,5.,需再次手术者，应积极配合医师完善术前准备,31,护理吻合口瘘31,护理,乳糜胸,原因：伤及胸导管。多发生在术后2-10天。,临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，,BP,下降，脉率升高，重者可发生休克。,护理：,1.,加强观察：注意病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降,2.,协助处理：若诊断成立，迅速处理，即置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连,3.,给予肠外营养支持治疗,32,护理乳糜胸32,护理,护理措施,放、化疗护理,解释,恶心、呕吐病人对症治疗,预防感染、限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，经常随访白细胞计数,保持照射部位皮肤的清洁和保护，减少放射线对皮肤的损伤,33,护理护理措施33,护理,护理措施,康复指导,1.少量多餐，由稀到干，逐渐增量，观察反应,2.避免刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物,3,.,病人餐后取半卧位，以防止进食后反流、呕吐，利于肺膨胀和引流,4,.,活动和休息：保证充足睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。,5,.,加强自我观察：术后,34,周再次出现吞咽困难，及时就诊,6,.,定期复查，坚持后续治疗,34,护理护理措施34,第二十五章-食管癌病人的护理课件,