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龚延贤强调饮食失调在胃痛发病中的作用，沈金鳌,杂病源流犀烛,强调肝气犯胃的作用。,医学真传,指出要广义理解和运用“通”法。,景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。,2 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，至金元时代，兰,2,3,、叶天士临症指南医案,“初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。,林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。,3、叶天士临症指南医案 “初病在经，久病入络，以 经主气,3,范围,胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本节辨证论治。,范围 胃痛是一种临床上常见病证，西医学的急,4,病因病机,引起,胃痛,的主要,病因,有：,外邪犯胃,饮食伤胃,情志不畅,素体脾虚,病因病机引起胃痛的主要病因有：,5,病因病机,1.,外邪犯胃,外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃肠气机阻滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。,2,饮食伤胃,饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃，则酿生食积,或蕴湿生热，使胃气壅滞，不通则痛。,3,情志不畅,忧思恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，胃气阻滞，而发胃痛。气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。,4,素体脾虚,若素体脾胃虚寒，胃失温养，或胃阴亏虚，胃失濡养而发生疼痛。寒邪客胃,病因病机1. 外邪犯胃,6,【,病因病机示意图,】,外邪犯胃,情志不畅,饮食不节,内客于胃,肝气犯胃,损伤脾胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,【病因病机示意图】外邪犯胃情志不畅饮食不节内客于胃肝气犯胃损,7,久病脾胃虚损,素体脾胃虚弱,胃阴不足,脾阳不足,胃失濡养,不荣则痛,【,病因病机示意图,】,久病脾胃虚损素体脾胃虚弱胃阴不足脾阳不足胃失濡养不荣则痛【病,8,胃,痛,血,瘀,日久入络,加 重,【,病因病机示意图,】,胃 血日久入络加 重【病因病机示意图】,9,病机要点,基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。,病变脏腑：,病变部位在 胃 ，但与 肝、脾,的关 系极为密切。,病理性质：,胃痛早期多为实证；后期常为,脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。,病理因素：,主要有气滞、寒凝、热郁、,湿阻、血瘀。,病机要点 基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。 病,10,病机转化：,比较复杂，可以衍生变证，如便血、,呕血、呕吐、反胃、噎膈。,病机转化：比较复杂，可以衍生变证，如便血、,11,【,诊查要点,】,一,.,诊断依据,1,、以上腹部胃脘部疼痛为主症，可表现为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、剧痛、闷痛等不同性质。,2,、常伴有脘腹痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸噪杂，食少纳呆等胃失和降症状。,3,、以中青年居多，起病或急或缓，多有反复发作病史。,【诊查要点】一.诊断依据,12,胃脘痛类证鉴别表,胃脘痛,真心痛,腹痛,胁痛,病位,胃脘,(,胃,),胸,(,心,),胃脘以下,毛际以上,两胁（肝胆）,病机,胃失和降,心脉痹阻,腹中气机紊乱,少阳枢机不利,症状,胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛,胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代,脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常,两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，,治疗,重在调和胃气,重在宣痹通阳,重在调畅肠道气机,重在调达少阳，治从肝胆,胃脘痛类证鉴别表胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃,13,【,辨证论治,】,一、辨证要点,寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减,2.,辨寒热,热症：遇热则痛甚，得寒则痛减,实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛,1.,辨虚实,虚证：痛势缓，痛处不定，喜按，脉虚,3.,辨气血 初病在气，久病在血,【辨证论治】 一、辨证要点,14,4.,辨脏腑,在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不，脉滑。,在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏无力，大便溏薄，脉缓。,在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。,4.辨脏腑,15,基本原则：,【,辨证论治,】,二、治疗原则,散寒 、除湿、,泄热 、消食、,同时：审证求因，辨证论治 化瘀,养阴益胃、,温阳益气,理气和胃止痛,祛寒勿过辛燥，,养阴谨防滋腻，,补脾注意运脾，,化瘀宜兼理气。,基本原则： 【辨证论治】 二、治疗原则理气和胃止痛 祛寒,16,1.,寒邪客胃,（,1,）主症：,胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重,。,兼次症：,口淡不渴，或喜热饮，有受寒饮冷史。,舌脉象：,舌淡苔薄白，脉弦紧。,（,2,）证机概要：寒凝经脉，暴遏阳气，气机郁滞。,（,3,）治法：温胃散寒，行气止痛。,【,辨证论治,】,1.寒邪客胃 （1）主症：胃痛暴作，拘急冷痛，恶寒喜,17,（,4,）方药：,良附丸,加味,高良姜、吴茱萸 香附、乌药、陈皮、木香,温胃散寒 理气止痛,（4）方药：,18,（,5,）加减：,1),寒重者,可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒,。,2),气滞重者可加佛手、香橼、元胡索理气止痛。,3,),若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰， 或服生姜汤、胡椒汤以散寒止痛。,4),若兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏消食导滞，和胃降逆。,（5）加减：1)寒重者可加吴茱萸、干姜、小茴香、蜀椒温中散寒,19,2.,饮食停滞,（,1,）,主症：,胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸,。,兼症：,呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。有暴饮暴食史。,舌脉：,舌苔厚腻，脉滑。,（,2,）证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。,（,3,）,消食导滞，和胃止痛。,2.饮食停滞（1）主症：胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。,20,消食化积,（,4,）方药：,保和丸,加减,神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮,酒食 肉食 面食 食热,理气和胃,消食化积 （4）方药：,21,（,5,）加减：,1),气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2,),嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。,3),泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,（5）加减：1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气,22,3.,肝气犯胃,（,1,）,主症：胃脘胀痛，或攻撑窜通。牵引背胁，胸闷嗳气，遇烦恼则痛作或痛甚，喜长叹息。,兼症：嗳气、得矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。,舌脉：舌苔多薄白，脉弦。,（,2,）证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。,3,）,疏肝解郁，理气止痛。,4,）方药：,柴胡疏肝散加减,3.肝气犯胃,23,柴胡疏肝散,加减,柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳,疏肝解郁,理气止痛,疏肝解郁理气止痛,24,（,5,）加减：,1),气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气止痛。,2,),嗳气频作者，可加沉香、旋覆花、代赭石，亦可用沉香降气散降气解郁。,3),泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。,（5）加减：1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理气,25,4.,湿热中阻证,（,1,）,主症：胃脘灼痛，吐酸噪杂，脘痞腹胀，纳呆恶心。,兼症：口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅。,舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。,（,2,）证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。,（,3,）治法：清化热湿，理气和胃。,（,4,）方药：清中汤加减。,26,清中汤,黄连、栀子 茯苓,、,陈皮、甘草,制半夏、草豆蔻、,清化湿热,理气和胃,清中汤黄连、栀子,27,（,4,）加减应用：,1),湿偏重加苍术、藿香；热甚者，,加蒲公英、黄芩清胃泄热；,2),便秘者，,可配合调胃承气汤以下之。,3),胃痛不食，痞满者，,属寒热互结，可用,半夏泻心汤,以消痞散结，辛开苦泄。,（4）加减应用：1)湿偏重加苍术、藿香；热甚者，加蒲公英、黄,28,5.,瘀血停胃证,（,1,）主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚。,兼症：甚至见吐血黑便。,舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。,（,2,）证机概要：瘀停胃落，脉络壅滞。,（,3,）,化瘀通络，理气和胃,（,3,）方药：,失笑散合丹参饮,5.瘀血停胃证（1）主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定,29,失笑散,合,丹参饮,蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁,活血化瘀,理气和胃止痛,蒲黄、五灵脂、 丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛,30,（,5,）加减应用,：,1),痛甚,可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金。,2),若伴,吐血、黑便,时，当辨寒热虚实，并参考血证有关内容辨证论治。亦可加三七、白及。,3),瘀血阻滞日久,，旧血不去，新血不生，或因出血过多，出现血虚之象时，可选用调营敛肝饮加减，方中当归、白芍、阿胶养血止血，木香、川芎理气活血，枸杞子、五味子、酸枣仁、茯神柔肝敛肝。,4),心脾两虚,，症见心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者，可加党参、黄芪，或用归脾汤以健脾养心，益气养血。,5,）若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为,阴虚,无以濡养，加生地、麦冬以滋阴润燥。,（5）加减应用：1)痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术，并可加理气,31,6.,脾胃虚寒证,（,1,）主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。,兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。,舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。,（,2,）证机概要：中焦虚寒，胃失温养。,（,3,）温中健脾，和胃止痛。,（,4,）方药：黄芪建中汤,6.脾胃虚寒证（1）主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹,32,黄芪建中汤,黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、炙甘草、大枣,益气健脾,和胃止痛,温中,黄芪建中汤黄芪、饴糖 桂枝、生姜 芍药、,33,（,5,）临床应用：,1),泛吐清水较重者，可加干姜、吴茱萸、半夏、陈皮、茯苓温胃化饮。,2),如寒盛者，见胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷，可加理中汤。,3),若脾虚湿盛者，可合二陈汤。,4),若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用肾气丸、右归丸之类助肾阳以温脾和胃。,（5）临床应用：,34,7.,胃阴亏虚证,（,1,）辨证依据：,主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。,兼症：五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。,舌脉：舌红少津，脉细数。,（,2,）证机概要：胃阴不足，润降失司。,（,3,）治法：养阴益胃，和中止痛。,（,4,）方药：一贯煎合芍药甘草汤,7.胃阴亏虚证（1）辨证依据：,35,一贯煎合芍药甘草汤,沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药、甘草,、,枸杞子、当归,养阴益胃,和中止痛,一贯煎合芍药甘草汤沙参、麦冬、生地 川楝子、芍药,36,（,5,）临床应用：,若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的药物。,若见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，可加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸。,若胃热偏盛，可加生石膏、知毋、黄连、石斛、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散。,便秘明显，加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁等润肠通便，甚则可暂用大黄。,若日久肝肾阴虚可加山萸肉滋补肝肾。,（5）临床应用：若痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手、绿萼,37,38,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,38写在最后成功的基础在于好的学习习惯,结束语,当,你尽了自己的最大努力,时,，,失败,也是伟大,的，所以不要放弃，坚持就是正确的。,When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The,End,演讲,人：,XXXXXX,时,间：,XX,年,XX,月,XX,日,结束语,39,
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