北京市医疗责任保险工作方案课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,北京市,2011,年,医疗责任保险工作方案,北京市2011年医疗责任保险工作方案,目录,医疗执业风险变化,保障方案,费率方案,相关建议,目录医疗执业风险变化保障方案费率方案相关建议,医疗执业风险变化（一）,侵权责任法,的实施，使医疗执业风险加大，主要体现在：,医疗行为构成侵权的可能性加大（事故过错）,医疗机构的义务更为严格（病例规范、告知、禁止过度医疗）,医疗机构负有责任的范围更宽（药品器材产品责任、侵犯隐私权）,承担医疗侵权后果的经济成本加大,医疗执业风险变化（一）侵权责任法的实施，使医疗执业风险加,医疗执业风险变化（二）,医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承担赔偿的可能性加大，一方面是多项赔偿项目的计算标准提高，这主要是因为过去,70%,以上的医疗纠纷赔偿的依据是,医疗事故处理条例,，而今后有可能按照高法,关于人身损害赔偿的司法解释,来计算,医疗执业风险变化（二）医疗侵权赔偿成本将大幅增加，一方面是承,医疗执业风险变化（三）,主要体现在（和,条例,对比）：,患者误工费按实际情况，取消上限,增加营养费,残疾赔偿金标准提高,参加事故处理家属没有数量限制,增加死亡赔偿金,丧葬费标准提高,医疗执业风险变化（三）主要体现在（和条例对比）：,医疗执业风险变化（四）,死亡赔偿金,医疗事故处理条例,中没有此项,按所在地上一年度城镇居民,人均可支配收入,计算，,60,岁以下按,20,年计算,2010,年北京标准：,29073,元,极端情况下，死亡赔偿金可以达到,58,万元,医疗执业风险变化（四）死亡赔偿金,医疗执业风险变化（五）,丧葬费用,条例,5000,元,侵权责任法,：,上一年度六个月平均工资,北京标准,13369,元,医疗执业风险变化（五）丧葬费用,医疗执业风险变化（六）,其他因素,社会环境、法律环境、索赔意识、媒体关注将导致索赔预期提高、纠纷处理难度加大,司法鉴定取代医学会鉴定，可能对行业特点考虑不足，导致医疗机构承担责任的可能性或比例加大,经济的发展使各种人均经济指标每年以,610%,的比例增长,结论：相对于,2010,年，医疗机构应对医疗侵权风险的赔偿成本将显著提高,医疗执业风险变化（六）其他因素,医疗执业风险变化（七）,两个案例测算,患者死亡案例,条例,30090,元，,侵权,262567.5,元，增加了,23,万元,患者非死亡案例,条例,70139.5,元，,侵权,83407.5,元，增加了,1.2,万元,医疗执业风险变化（七）两个案例测算,医疗执业风险变化（八）,2010,年实际,案均赔款,7.31,万元,2011,年预测,将达到,12.08,万元,提升,65%,患者死亡案均赔款的测算,医疗执业风险变化（八） 患者死亡案均赔款的测算,医疗执业风险变化（九）,2010,年实际,案均赔款,3.08,万元,2011,年预测,将达到,6.79,万元,提升,120%,患者非死亡案均赔款的测算,医疗执业风险变化（九） 患者非死亡案均赔款的测算,医疗执业风险变化（十）,比,2010,年增加,5802,万元,相对于,2010,年医责险保费，仅计算赔款一项，可能形成,5200,万元缺口,提升,101%,案件数,2010,年,2010,年,实际案均,2011,年,预测案均,2010,年,实际赔款,2011,年,预测赔款,死亡案件,270,7.31,12.08,1973,3259,非死亡案件,1243,3.08,6.79,3828,8441,合计,1513,5801,11700,医疗侵权行为整体赔付成本预测,（件,/,万元）,医疗执业风险变化（十）比2010年增加5802万元案件数20,保障方案（一）,2011,年医责险将提供两套责任范围不同的方案，供医疗机构自主选择,第一套方案,：保障范围不包括死亡赔偿金项目,条款适用：,2011,年版主条款,+,死亡赔偿金除外特别条款,第二套方案,：保障范围包括死亡赔偿金项目,条款适用：,2011,年版主条款,保障方案（一）2011年医责险将提供两套责任范围不同的方案，,保障方案（二）,每次索赔免赔额,10000,元（原为,1000,元,+,损失金额的,5%,）,与“,10000,元以下索赔，医院与患者可以协商解决”相配合,保障方案（二） 每次索赔免赔额,保障方案（三）,条款修订重点,修订内容主要为适法性和措辞性修订,赔偿处理依据采用“依法”，不再引用,医疗事故处理条例,赔偿认定方式：人民调解、诉讼、仲裁,医疗器械、药品、消毒药剂、血液制品自身缺陷导致的损害列为责任免除，但诊疗行为中使用器械、器材不当或药剂调配、分发不当导致的损害仍属医疗责任保险赔偿责任,保障方案（三）条款修订重点,保障方案（四）,条款修订重点,增加：保险人定期向被保险人提供前期接报案清单、未决案件处理进度、赔付案件情况、典型案例分析,保障方案（四）条款修订重点,保障方案（五）,条款修订重点,增加了,附加死亡赔偿金除外特别条款,保险合同对被保险人依法应承担的死亡赔偿金不承担赔偿责任,只适用于第一套方案,保障方案（五）条款修订重点,保障方案（六）,医师多点执业的医责险保障,医师多点执业的邀请机构必须投保医责险,多点执业医师列入邀请机构的医务人员名单,赔偿处理中，该多点执业医师视同其他该机构医务人员，不划分机构与个人的责任程度，不单独制定赔偿限额,多点执业医师的投保可由邀请机构代为办理，可随时对多点执业医师加批投保,保障方案（六）医师多点执业的医责险保障,费率方案（一）,计费项目,不含死亡赔偿金方案,（同,2010,年）,包含死亡赔偿金,方案,诊疗人次,0.16,0.16,出院人次,9.50,9.50,住院病人手术人次,15.00,50.00,医务人员每人,170,一级：,230,二级：,320,三级：,480,费率方案（一）计费项目不含死亡赔偿金方案包含死亡赔偿金诊疗人,费率方案（二）,保费测算举例,机构类别,不含死亡赔偿金方案,包含死亡赔偿金方案,保费差额,某一级医院,67157,73907,+6750,某二级医院,374702,608294,+233592,某三级医院,633021,985208,+352187,费率方案（二）保费测算举例机构类别不含死亡赔偿金方案包含死亡,费率方案（三）,多点执业医师每人保险费,按第一执业地点机构级别对应的保费计收，中途投保的按短期计收,第一套方案：每人,255,元,第二套方案：,第一执业地点,机构级别,每人保险费,一级及以下机构,345,元,二级机构,480,元,三级机构,720,元,费率方案（三） 多点执业医师每人保险费第一执业地点每人保险费,其他建议（一）,特别提醒,5,月底前完成续保手续，否则追溯期无法续展（已超过续保宽限期,90,天）,目前两公司已接到应由,2011,年保单进行处理的赔案接近,500,笔,每次索赔限额,20,万元可能不足应对赔偿责任,其他建议（一）特别提醒,其他建议（二）,其他保险产品安排,医疗器械、器材产品责任保险,转嫁器械、器材产品自身缺陷导致的责任风险,由供货的厂商投保，支付保险费,手术意外保险,转嫁非医疗机构过失而纯因医疗意外导致的风险,医疗机构引导手术患者或家属投保,公众责任保险,建议单独安排，保障全面，赔偿充分，核算清晰,其他建议（二）其他保险产品安排,