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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠 结 核,病人的护理,intestinal tuberculosis,肠 结 核病人的护理intestinal tubercu,1,掌握：1、护理评估,2、护理措施,3、健康教育,理解：1、主要护理问题,了解：1、概述,2、发病机制,掌握：1、护理评估,2,概念：肠结核是,结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。,绝大多数继发于肠外结核，特别是开放性肺结核。,以腹痛、排便异常、腹部包块和全身中毒症状为主要临床表现。,多见于中青年，女性稍多于男性。,一、概述,概念：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。一、概述,3,二、病因和发病机制,肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数为,饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生,牛型结核分枝杆菌所致。,感染途径：,1、经口感染,2、血行播散,3、直接蔓延,(,腹腔内结核灶,),二、病因和发病机制 肠结核主要由人型结核分枝杆菌,4,三、病理,好发部位,：,回盲部,原因：,肠内容物停留时间长,有丰富的淋巴组织,三、病理好发部位：回盲部,5,三,、,临床表现,（,1,）消化系统表现,腹痛,abdominal pain,80%-90%,增生型常触及肿块（中等质地，比较固定）局部有压痛,部位：,多位于,右下腹,，,若回盲部牵扯,常伴上腹和脐周痛,性质：,隐痛或钝痛,，进食易诱发或加重,规律,：,进食-腹痛-便后缓解,三、临床表现 （1）消化系统表现,6,（,2）,腹泻与便秘,腹泻,溃疡型,肠结核,主要表现,原因：,炎症,、,溃疡肠蠕动,、排空,及继发吸收不良所致,性状：,轻者：,糊状,或水样,便，2-4次/d,；重者：达每日10余次,无里急后重,，便中有粘液及脓血，血便少见。, 便秘,：,增生型主要表现,腹泻便秘交替,：,肠功能紊乱表现,（ 2）腹泻与便秘腹泻 溃疡型肠结核主要表现,7,（,3,）全身症状,结核毒血症,午后发热,盗 汗,乏 力,食欲不振,营养不良,消瘦、贫血,维生素缺乏、脂肪肝、浮肿,增生性肠结核病程较长，全身情况较好，多无结核中毒症状。,（3）全身症状结核毒血症,8,（四）并发症,多见于晚期病人：,肠梗阻,最常见，主见增生型,原因：肉芽组织增生,溃疡瘢痕收缩,肠 管 粘 连,肠出血 ：,少见,肠穿孔,急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘,（四）并发症多见于晚期病人：,9,五、辅助检查,1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并发症者白细胞总数正常。红细胞沉降率增快是结核病活动指标之一。粪便检查可见有少量红细胞和脓细胞。结核菌素实验可为强阳性。,2、,X线检查：首选,，表现为肠粘膜皱襞紊乱、增厚，溃疡形成。,溃疡型跳跃征,像,，有肠腔狭窄、肠段缩短变形、回盲部正常角度丧失。,增殖型充盈缺损,五、辅助检查1、实验室检查：溃疡性肠结核有不同程度贫血，无并,10,3、,纤维结肠镜：,可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培养，检查结果阳性可确诊。,3、纤维结肠镜：可直接观察病变所在并行活检或取样做细菌培,11,溃疡型肠结核,溃疡型肠结核,12,增生型,切除后,增生型肠结核,增生型切除后 增生型肠结核,13,正常,肠结核,正常肠结核,14,六、治 疗,目的,消除症状、促进愈合、防止并发症,（一）,一般治疗,休息：,活动性者：卧床休息,饮食：,高营养、富含维生素、易消化,不能进食者：静脉高营养,支持治疗,六、治 疗目的 消除症状、促进愈合、防止并发症,15,（二）抗结核药物治疗,药量要足、疗程要长,联合用药：三或四联,用药方法：同肺TB,（二）抗结核药物治疗药量要足、疗程要长,16,（三）,对症治疗,腹痛,：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。,腹泻,或摄入不足：注意纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,不全性肠梗阻,：胃肠减压,（三）对症治疗腹痛：阿托品、颠茄或其他抗胆碱药。,17,（四） 手术治疗,完全性肠梗阻,急性肠穿孔,肠瘘内科治疗未能闭合者,大量出血积极抢救不能止血者,（四） 手术治疗完全性肠梗阻,18,四,、护理诊断,*疼痛,：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关,*腹泻,与结核感染致肠功能紊乱有关,*营养失调：低于机体需要量,与结核杆菌毒性作用致消化吸收功能障碍有关,便秘,焦虑,潜在并发症：肠梗阻,、肠穿孔、结核性腹膜炎,知识缺乏,四、护理诊断*疼痛：腹痛 与结核分枝杆菌侵袭肠壁有关,19,五 护理措施,1、一般护理,（1）休息与体位：提供整洁舒适安静的休息环境，减少不良刺激；帮助病人取舒适卧位缓解腹痛；卧床休息至病情稳定后逐步增加活动量,（2）饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的饮食。腹泻病人应少食乳制品及富含脂肪和粗纤维的食物，以免加快肠蠕动。,五 护理措施 1、一般护理,20,2、病情观察,严密观察,腹痛,的性质、特点及生命体征，,注意肠穿孔、肠梗阻等并发症的表现,，定期测量体重及贫血程度等，了解,营养状况。,2、病情观察 严密观察腹痛的性质、特点及生命体征，注意肠穿,21,3、对症护理：,腹痛的护理,4、用药护理：,尊医嘱正确应用抗结核药及解痉镇痛药，观察疗效及不良反应,3、对症护理：腹痛的护理,22,（六）健康指导,1、疾病知识指导,肠结核常继发于肺结核，故应加强肺结核病人的管理。通过严密的消毒隔离措施，阻断肺结核的传播。,如告知开放性肺结核病人不可吞咽痰液及随地吐痰。对肠结核病人粪便要消毒处理等。,（六）健康指导 1、疾病知识指导,23,2、饮食指导,为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免疫力。对有全身症状者注意饮食易消化。,提倡使用公筷进餐和分餐制，防止接触传染。,2、饮食指导 为病人提供营养丰富的饮食，以增强机体免疫力,24,3、心理疏导,告知病人结核病虽然治疗虽然时间长，但可治愈，应树立自信，积极配合治疗。向病人及家属介绍结核病的常识，说明抗肺结核药物在治疗中的重要性。指导病人保持良好的精神状态。,4、指导用药,指导病人尊医嘱用药，坚持疗程，定期复查，保证治疗的有效性及及时发现药物的不良反应。,3、心理疏导,25,肠结核,Crohn病,肠外结核,多有 多无,病 程,长 更长,粪TB菌,（+） （-）,X 线,回盲部 回肠未段,连续性分布 节段性分布,激惹征,stierlin sign,线样征,string,sign,肠瘘、梗阻,常见,更常见,抗TB治疗,有效 无效,病理检查,干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿,肠结核,26,肠结核,溃疡性结肠炎,部 位,回盲部 直、乙状结肠,表 现,右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便,无里急后重 伴里急后重,肠外结核,有 无,粪TB菌,阳性 阴性,X 线,激惹征、充盈缺损,铅管征,结肠镜,环状溃疡 广泛浅小溃疡,充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、,易出血,病理学,干酪样坏死,肠腺隐窝脓肿,抗TB治疗,有效,无效,肠结核,27,
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