心血管基础ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,心血管基础,*,心血管,基础,心血管基础,1,心血管基础心血管基础1,心血管系统解剖及生理功能,心血管基础,2,心血管系统解剖及生理功能心血管基础2,心血管系统解剖及生理功能,心血管系统：,是一个完整的循环管道，它以心脏为中心通,过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动,心血管系统的三大组成部分：,心脏,发动机,血管,输油管路,血液,能源,心血管系统的三项基本功能：,物质运输：代谢原料和代谢产物,体液调节：内分泌腺分泌的激素,稳定内环境：理化性质稳定、实现防卫功能,心血管基础,3,心血管系统解剖及生理功能 心血管系统：是一个完整的循环管,心腔,右心房、左心房：储存血液,右心室、左心室：将血液泵入循环,心脏瓣膜,主动脉瓣,左心室出口,肺动脉瓣,右心室出口,二尖瓣,左心室入口,三尖瓣,右心室入口,心脏循环,上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房 右心室,肺动脉 肺,肺静脉左心房 左心室,主动脉（通过各级动脉分布至全身）,心血管系统解剖及生理功能,三尖瓣开放,肺动肺瓣开放,肺泡壁毛细血管进行气体交换,二尖瓣开放,主动瓣开放,心血管基础,4,心腔心血管系统解剖及生理功能三尖瓣开放肺动肺瓣开放肺泡壁毛细,血管系构成及功能,循环：,血液通过心脏和血,管不断循回流动,循环途径：,体循环、肺循环,大循环：,左心室,-,主动脉,-,毛细血,管,-,各级静脉,-,上下腔静,脉,-,右心房,肺循环：,右心室,-,肺动脉,-,肺泡,毛细血管网,-,肺静脉,-,左心房,心血管基础,5,血管系构成及功能循环：心血管基础5,心血管系统解剖及生理功能,心脏传导系统,心传导系统，它是由特殊的心肌 纤维所构成，能产生并传导冲动， 使心房肌和心室肌协调地规律地 进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。,心血管基础,6,心血管系统解剖及生理功能心脏传导系统心血管基础6,心血管系统解剖及生理功能,心脏做功：,每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心,脏收缩力作用的净结果,前负荷：,左心室舒张末期压力，由血液充盈左心,室产生,.,主要决定因素静脉回心血量,后负荷：,心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主,要决定因素左心室收缩力和主动脉压力,心血管基础,7,心血管系统解剖及生理功能心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后,心血管系统解剖及生理功能,心动周期：,心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期,心率：,心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（,60,100,次,/min,）,心律：,是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌,心血管基础,8,心血管系统解剖及生理功能心动周期：心脏每搏动一次的过程,血管系构成及功能,血管系主要血管类型,动脉：将血液运出心脏,静脉：将血液运回心脏,毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布,毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性,血管系主要血管结构,内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成,中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的,收缩和舒张,外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起,保护作用并抵抗压力,心血管基础,9,血管系构成及功能血管系主要血管类型 血管系主要血管结构心血管,高血压基础知识,心血管基础,10,高血压基础知识心血管基础10,血 压,定义,血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做,血压,.,(,血压,=,心排血量,x,周围血管阻力,),由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是指动脉血压,分类,动脉血压分为,收缩压,和,舒张压,两种：,心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为,收缩压,，,也称,高压,。,心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低点的值称之为,舒张压,，,又称,低压,。,心血管基础,11,血 压定义心血管基础11,高血压,高血压定义,高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收缩压高于,140,毫米水银柱而舒张压高于,90,毫米水银柱谓之高血压,抗高血压药,又称为降压药，用于治疗高血压,高血压诊断标准,未服抗高血压药情况下，收缩压,140mmHg,和,/,或舒张压,90mmHg,心血管基础,12,高血压高血压定义心血管基础12,高血压,=,心排血量增加 和,/,或 周围血管阻力增加,前负荷,体液容量,肾：钠潴留,外源性钠摄入,遗传因素,心肌收缩力, 心率,血管收缩,交感神经系统,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994,高血压,发病机制,心血管基础,13,高血压 = 心排血量增加 和/或,高血压,分类,：,原发性高血压（高血压病，约占,95%,以上）,在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未明,继发性高血压（症状性高血压，约占,1-5%,）,某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等,心血管基础,14,高血压分类：心血管基础14,高血压,注,:,当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分,分级,收缩压（,mmHg ),舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130-139,85-89,1,级高血压,(,轻度,),亚组：临界高血压,140-159,90-99,140-149,90-94,2,级高血压,(,中度,),160-179,100-109,3,级高血压,(,重度,),180,110,单纯收缩期高血压,亚组：临界高血压,140,90,140-149,177mmol/L,或,2.0mg/dL,）,心脏疾病,心肌梗死,心绞痛,冠状动脉血运重建,充血性心力衰竭,血管疾病,主动脉夹层,有症状的动脉疾病,重度高血压性视网膜病变,出血或渗出,视乳头水肿,心血管基础,17,高血压,一线降压药物,利尿剂,-,阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）,钙拮抗剂（,CCB,）（硝苯地平、氨氯地平,),ACE,抑制剂,(ACEI),（卡托普利）,血管紧张素,II,受体拮抗剂,(ARB),（缬沙坦、氯沙坦）,其他,固定剂量复方降压制剂,-,阻滞剂,心血管基础,18,高血压 利尿剂心血管基础18,选择抗血压药物的原则,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症,利尿剂,1.,心力衰竭 糖尿病 痛风,1.,血脂异常,2.,老年患者,2.,性功能旺,3.,收缩期高 盛的男性,血压,阻滞剂,1.,心绞痛,1.,心力衰竭,1.,哮喘和慢性,1.,血脂异常,2.,心肌梗塞后,2.,妊娠 阻塞性肺部,2.,运动员和,3.,快速心律失,3.,糖尿病 疾病 体力充沛,常,2.,心脏传导阻 的患者,滞,a,3.,周围血管,a.,度或,度房室传导阻滞剂,心血管基础,19,选择抗血压药物的原则药物分类 强适应症,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症 可能禁忌症,ACE 1.,心力衰竭,1.,妊娠 双侧肾动,抑制剂,2.,左心室功能,2.,高钾血症 脉狭窄异常,3.,心肌梗塞后,4.,糖尿病肾病,钙拮抗剂,1.,心绞痛 周围血管 心脏传导 充血性心,2.,老年患者 疾病 阻滞,b,力衰竭,c,3.,收缩期高,血压,b.,维拉帕米或地尔硫卓,c.,维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用,心血管基础,20,药物分类 强适应症 可能适应症 禁忌症,药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症 可能禁忌症,-,阻滞 前列腺,1.,糖耐量异常 直立性,肥大,2.,血脂异常 低血压,血管紧,ACE,抑制剂 心力衰竭,1.,妊娠,张素,引起咳嗽,2.,双侧肾动,脉狭窄,3.,高钾血症,心血管基础,21,药物分类 强适应症可能适应症 禁忌症,高血压急症,高血压急症：,是指血压明显升高（,180/120mmHg,）同时合并伴靶器官损害，需要住院和静脉药物治疗，立即降低血压，以阻止或减少靶器官损害。,靶器官损害：,高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰伴肺水肿、中风、急性肾功能衰竭、子痫、,主动脉夹层,心血管基础,高血压急症高血压急症：是指血压明显升高（180/120mmH,22,2011,年,5,月,15,日卫生部发布,中国高血压防治指南,2010,修订版,心血管基础,2011年5月15日卫生部发布中国高血压防治指南2010,23,季曙明 等,高血压危象的诊断和治疗现状,心血管基础,季曙明 等高血压危象的诊断和治疗现状心血管基础,24,心衰基础知识,心血管基础,25,心衰基础知识心血管基础25,冠脉血栓形成,猝死,心力衰竭,死亡,神经内分泌活化,心肌缺血,冠状动脉病变,粥样硬化,左心室肥厚,危险因子,高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟,Dzau V et al.,Am Heart J.,1991;121:1244.,心肌梗死,心律失常,心肌丧失,心室 重构,心室扩大,心血管病事件链,心血管基础,26,冠脉血栓形成猝死心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病,心力衰竭,定义：,是指各种原因引起的心肌舒缩功能障碍，导致心输出量减少，不能满足全身组织代谢的需要，同时伴有静脉系统淤血的临床综合症,病因：,1,、原发性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死等缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；糖尿病心肌病、维生素,B1,缺乏及心肌淀粉样变性等均可引起心力衰竭,2,、心脏负荷过重：心脏后负荷过重（高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等）；前负荷过重（主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损及动脉导管未闭等）,3,、心脏舒张功能受限：如心包积液、缩窄性心包炎等,心血管基础,27,心力衰竭定义：心血管基础27,心力衰竭,诱因,1,、最常见：感染和酸中毒,2,、心律失常、输血输液过多过快、钠盐摄,入过多、电解质紊乱、酸碱平衡失调,3,、妊娠与分娩、劳累和情绪激动、药物引,起的水纳潴留和心脏抑制,心血管基础,28,心力衰竭诱因心血管基础28,心力衰竭,病死率,Framingham,研究中心衰患者病死率,诊断时间,男性,女性,2,年,37,33,6,年,82,67,心血管基础,29,心力衰竭病死,心力衰竭,临床表现,1,、左心衰竭：,呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困,难、端坐呼吸）、肺水肿、咳嗽和咳痰。少尿和,肾功能损害,2,、右心衰竭,以体静脉淤血导致的少尿、下肢浮肿有、颈静脉,怒张，腹水、黄疸和肝脏肿大和触痛,3,、全心衰竭：,表现为肺淤血和体静脉淤血,心血管基础,30,心力衰竭临床表现心血管基础30,心力衰竭,临床表现,4,、心力衰竭分级,级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引,起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症,状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸,困难或心绞痛,级：于平时一般活动时即可出现上述症状,级：休息状态下也可出现心衰的症状,心血管基础,31,心力衰竭临床表现心血管基础31,心力衰竭非药物治疗,改善生活方式,饮食宜低脂、低盐,每日称体重以早期发现液体潴留,动态运动（如步行）,避免过劳和剧烈运动,去除诱发因素,控制感染,治疗心律失常房颤并快速心室律,纠正贫血、电解质紊乱,避免停用治疗心衰药物,积极治疗高血压,避免心肌缺血和心肌梗死,心血管基础,32,心力衰竭非药物治疗改善生活方式去除诱发因素心血管基础32,地高辛,利尿剂,延缓进展、改善预后,治疗临床症状,ACEI,、,ARB,受体,阻滞剂,控制血容量,心力衰竭药物治疗,醛固酮拮抗剂,心血管基础,33,地高辛利尿剂延缓进展、改善预后治疗临床症状ACEI、ARB,传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状）,-,强心、利尿、扩血管,现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”,或“标准治疗”,（改善长期预后）,ACEI/ARB,、,受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛,心力衰竭药物治疗,心血管基础,34,传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状）心力衰竭药物治疗心血管,冠心病基础知识,心血管基础,35,冠心病基础知识心血管基础35,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,coronary heart disease,CHD ):,简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,由于绝大多数（,95%99%,）由冠状动脉粥样硬化引起，故被简称为冠心病,心血管基础,36,冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary hea,冠心病,临床类型,传统分型：,隐匿型或无症状性冠心病,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,WHO,分型：,急性冠状动脉综合症,（,acute coronary syndrome,ACS):,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高型心肌梗死,ST,段抬高型心肌梗死,慢性心肌缺血综合症,隐匿型冠心病,稳定型心绞痛,缺血性心肌病,心血管基础,37,冠心病临床类型传统分型：WHO分型：心血管基础37,心绞痛,概述,心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。,表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向心前区和左上肢放散。,常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。是冠心病常见症状。,心血管基础,38,心绞痛概述心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺,心绞痛,-,病理基础,心肌对氧的需求增加,心肌组织供血供氧减少：冠脉狭窄、痉挛,心肌需氧与供氧的平衡失调！,心血管基础,39,心绞痛-病理基础心肌对氧的需求增加心肌组织供血供氧减少：冠脉,急性冠脉综合征（,ACS,）,疾病谱：,不稳定心绞痛,急性心肌梗死,ST,段抬高,非,ST,段抬高,心源性猝死,心血管基础,40,急性冠脉综合征（ACS）疾病谱：心血管基础40,急性冠脉综合征,（,ACS,）,病理基础,冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。,特征,由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。,心血管基础,41,急性冠脉综合征（ACS）病理基础心血管基础41,ACS,的治疗,一、治疗原则：,立即缓解缺血症状，避免不良后果,二、药物治疗：,1,、抗缺血药物,硝酸酯制剂,受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,心血管基础,42,ACS的治疗一、治疗原则：心血管基础42,2,、抗血小板治疗：,阿司匹林,氯吡格雷,3,、抗凝治疗：,普通肝素,/,低分子肝素等,4,、降脂治疗：,5,、血管紧张素转换酶抑制剂：,ACS,的治疗,心血管基础,43,2、抗血小板治疗： ACS的治疗心血管基,三、经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）,是一组经皮介入技术，包括,经皮球囊冠状动脉成形术（,PTCA,）,、,冠状动脉支架植入术,和,粥样斑块消蚀术,支架植入术适用于：,不稳定心绞痛,急性心肌梗死,稳定型（劳力型）心绞痛等,ACS,的治疗,心血管基础,44,三、经皮冠状动脉介入治疗（PCI） ACS的治疗心血管基础4,四、外科冠状动脉旁路手术（,CABG,）,冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者；,冠状动脉左主干病变；,不适合作介入治疗者；,心肌梗死后合并室壁瘤；,闭塞段的远段管腔畅通，血管供应区有心肌,存活,ACS,的治疗,心血管基础,45,四、外科冠状动脉旁路手术（CABG）ACS的治疗心血管基础,心血管基础,46,心血管基础46,肾上腺受体阻断药物介绍,心血管基础,47,肾上腺受体阻断药物介绍心血管基础47,主要脏器,受体,的主要,分布,和,刺激,时的反应,注）,与肌肉,収縮,和,代謝,相关,。,受体,刺 激,效应,肌肉收缩,组织、脏器,心,率,増加,心收缩力,増強,心,肌,以,b,1,为主,收缩,舒张,血管平滑,肌,a,1,b,2,舒张,支,气,管,平滑肌,b,2,收缩,舒张,子宮,肌肉,a,1,b,2,震颤,骨,骼肌,b,2,肾素,分泌増加,腎,b,1,促,进,脂肪分解,脂肪組織,b,1,b,2,b,3,促,进糖元,分解,进入,細胞内,K,+,増加,骨,骼肌,b,2,b,2,抑制,胰岛素,分泌,促,进胰岛素,分泌,胰腺,a,1,b,2,代謝,注）,心血管基础,主要脏器受体的主要分布和刺激时的反应注） 与肌肉収縮和代,48,阻滞剂的,主,要,副作用,1.,心血管系统,心,功能,不全，房室,传导阻滞,，,缓脉,，末梢,循环障碍,2.,呼吸系,统,支气管痉挛,，呼吸困,难,，喘息,样发,作,3.,中枢,神经,系,统,头晕、,易,疲劳,感,、头,痛，,嗜睡,，,失,眠，性,功能,障害,4.,代,谢,内分泌系,统,胰岛素敏感,性低下，糖耐,量异常,，低血糖状,态,，,血脂异常,（,LDL,増加，,HDL,減少,）,5.,其,他,消化,道,症状（,恶心、呕吐、腹泻等,）,心血管基础,49,阻滞剂的主要副作用1.心血管系统2.呼吸系统3.中枢神经系,受体阻滞药分类及药理学特征,药品名称,ISA,膜稳定性,脂溶性,生物利用度,半衰期,清除器官,非选择性,受体阻滞剂,普萘洛尔,(,心得安）,+,3.65,25,35,肝,吲哚洛尔（心得静）,+,+,1.75,75,34,肝,选择性,受体阻滞剂,美托洛尔（倍他乐克）,2.15,40,34,肝,阿替洛尔（氨酰心安）,0.23,50,58,肾,比索洛尔,(,康忻、博苏）,-,a,受体阻滞剂,拉贝洛尔（柳氨苄心定）,+,20,36,肝,卡维地洛,+,30,67,肝,阿罗洛尔,+,1112,内在拟交感活性,(ISA),：有些,受体阻滞剂与,受体结合后除能阻断受体外，对,受体具有部分激动作用。可导致心率加速，心排出量增加,心血管基础,50,受体阻滞药分类及药理学特征药品名称ISA膜稳定性脂溶性生物,常用的各种,受体阻滞剂,拉贝洛尔,卡维地洛,阿罗洛尔,（阿尔马尔）,比,1,:,1 2,1:3(i.v),1,:,1 2,1:12,1,:,1 2,1:8,作用起效时间,5-10min (i.v),1-2h,0.5-2h,半衰期,3-6h (i.v),6-7h,11- 12h,溶解性,脂溶性,脂溶性,稍偏脂溶,适应症及注意点,降压，围手术期急症，老年人、妊高,降压、心衰,降压、抗心绞痛、抗心律失常、抗震颤（孕妇慎用）,常用降压剂量,20,80mg iv,25-50mg qd p.o,5-15mg bid p.o,心血管基础,51,常用的各种受体阻滞剂拉贝洛尔卡维地洛阿罗洛尔比,心脏损伤,交感神经系统激活,疾病进展,美托洛尔,布新洛尔,卡维地洛,心力衰竭交感神经系统激活,比索洛尔,2,receptors,1,receptors,1,receptors,奈比洛尔,心血管基础,52,心脏损伤交感神经系统激活疾病进展美托洛尔布新洛尔卡维地洛心力,高血压问题,1,、,什么是血压？血压分类？,2,、高血压定义？诊断标准？,3,、高血压,用于危险性分层的危险因素？,4,、一线的降压药物有几类？名称？,5,、,受体阻滞剂在高血压药物市场中的份额？,6,、,高血压、,糖,尿病、肾脏疾病患者血压控制目标值是多少？,心血管基础,53,高血压问题1、什么是血压？血压分类？心血管基础53,心力衰竭问题,1,、,心血管系统组成和功能？,2,、什么是心脏的前、后负荷？,3,、心功能的分级？,4,、心力衰竭药物治疗传统方法和现代标准治疗方法区别是什么？,5,、,阻滞剂作用环节？,6,、,阻滞剂主要副作用？,心血管基础,54,心力衰竭问题1、心血管系统组成和功能？心血管基础54,谢谢！,心血管基础,55,谢谢！心血管基础55,