医院感染的预防和控制方案课件

单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,邵阳医专护理系,*,单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章,医院感染的预防和控制,第二小组全体成员,第三章医院感染的预防和控制第二小组全体成员,学习目标,掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则,熟悉各种物理、化学,灭菌方法,了解医院感染的分类、形成,的主要,因素及预防措施,，,各种隔离的种类,具有无菌和隔离观念以及自我保护意识，工作认真、求实，预防和控制医院感染的发生,学习目标掌握无菌技术操作原则、隔离消毒原则,重点难点,重点,各类清洁、消毒、灭菌的方法,无菌技术,隔离原则,难点,医院感染的判断及预防,各项无菌技术,各项隔离技术,重点难点重点各类清洁、消毒、灭菌的方法无菌技术隔离原则难点医,本章主要内容,第一节 医院感染,第二节,清洁、消毒、灭菌,第三节,无菌技术,第四节,隔离技术,本章主要内容第一节 医院感染,第一节 医院感染,一、概述,二、医院感染发生的条件,三、医院感染发生的促发因素,四、医院感染的预防和控制,第一节 医院感染 一、概述二、医院感染发生的条件三、医院感染,医院内感染,HAI-,医院获得性感染,在医院内活动的人群在医院内获得感染并出现症状。,一、概述,医院内感染一、概述,医院感染的内涵,1.,发生地点：,医院内,2.,对象：一切在医院内活动的人群,主要对象,-,住院患者,3.,表现：,出现感染的症状,医院感染的内涵1.发生地点：医院内,医院感染的分类,外源性感染（交叉感染）,致病菌来自于环境或其他疾病病人,内源性感染（自身感染）,病原体,来自于病人,自身携带,医院感染的分类外源性感染（交叉感染）致病菌来自于环境或其他疾,感染链,易感宿主,感染源,传播,途径,特点：,同时存在,相互联系,二、医院感染发生的条件,感染链易感宿主感染源传播特点：同时存在 相互联系二、医院感,三、医院感染发生的促发因素,主观因素,医务人员对感染的严重性认识不足,未严格执行无菌和消毒隔离,客观因素,制度,抗生素的滥用,侵入性诊疗手段增多,环境污染严重易感人群增多,三、医院感染发生的促发因素主观因素 医务人员对感染的严重性认,四、医院感染的预防和控制,建立体系,-,三级监控,加强宣传教育,健全、落实规章制度,布局设施科学,加强教育，履行职责,四、医院感染的预防和控制建立体系-三级监控加强宣传教育健全,第二节 清洁、消毒、灭菌,一、概,念,二、清洁法,三、消毒灭菌的方法,四、医院日常的清洁、消毒、灭菌,五、消毒供应中心（室）,第二节 清洁、消毒、灭菌一、概念二、清洁法三、消毒灭菌的,一、概念,用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目的是,去除和减少,微生物而非杀灭微生物。,用物理或化学方法杀灭除细菌芽孢外的各种,病原微生物,的过程。,用物理或化学方法杀灭所有微生物,包括芽孢,的过程,.,清洁,消毒,灭菌,一、概念用物理的方法去除物体表面的污垢及部分微生物的方法。目,特殊污渍的处理,碘酊污渍,-,乙醇或维生素,C,甲紫污渍,-,乙醇或草酸擦拭,陈旧血渍,-,过氧化氢溶液浸泡后洗净,高锰酸钾污渍,-,维生素,C,溶液或,0.2%,0.5%,过氧乙酸溶液,二、清洁法,特殊污渍的处理碘酊污渍-乙醇或维生素C甲紫污渍-乙醇或草,（一）物理消毒灭菌法,1.,热力消毒灭菌法,2.,光照消毒法,(,辐射消毒,),3.,电离辐射灭菌（冷灭菌）,4.,等离子体灭菌法,5.,空气净化,6.,微波消毒灭菌法,7.,超声波消毒法,三、消毒灭菌的方法,（一）物理消毒灭菌法三、消毒灭菌的方法,1.,热力消毒灭菌法,原理：,利用热力作用使微生物的蛋白质凝固变性，酶失活，直接损伤细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。,分类：,干热,由空气导热，传热较慢。,湿热,由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。,1.热力消毒灭菌法,适用,：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在,急用,时也可用之。,分类：,1.,焚烧法,2.,火焰烧灼法,3.,酒精燃烧法,（,1,）干热消毒灭菌,燃烧法,适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也,（,1,）干热消毒灭菌,干烤法,利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。,适用对象：（耐高温不耐湿）,玻璃、金属、搪瓷类物品、材料器械、油脂及各种粉剂,（1）干热消毒灭菌干烤法,（,2,）湿热消毒灭菌法,煮沸消毒法,特点：将水煮沸，经,5,10min,可达到消毒结果，,1,3h,可达到灭菌效果,消毒时间从水沸后开始计时,海拔每增高,300M,应延长煮沸时间,2,分钟,（2）湿热消毒灭菌法煮沸消毒法特点：将水煮沸，经510,原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。,压力,102-137KPa,，温度,121-126,适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品,（,2,）湿热消毒灭菌法,压力蒸汽灭菌法,（2）湿热消毒灭菌法压力蒸汽灭菌法,常见压力蒸汽灭菌器,常见压力蒸汽灭菌器,（,1,）日光暴晒法,（,2,）,紫外线消毒,2.,光照消毒法,（1）日光暴晒法（2）紫外线消毒2.光照消毒法,紫外线消毒,适用于：,室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒,方法,:,空气,-,距离不超过,2M,时间不少于,30min,物体,25-60cm,，时间不少于,30min,紫外线消毒适用于：,3.,电离辐射灭菌法,适用于不耐热的物品灭菌,有氧环境下进行消毒更好,湿度越高，杀菌效果越好,对人体有害，应用机械传送物品,3.电离辐射灭菌法适用于不耐热的物品灭菌有氧环境下进行消毒更,4.,等离子体灭菌,法,灭菌器,高频电磁场,等离子体,过氧化氢,活性基,团,自由基,HO,蛋白质,核酸物质,直接氧化,氨基糖,微生物死亡,自动模式下运行,时间,短，,不超过,1,小时,适合紧急手术时器械的准备,菌体,产生,特点,4.等离子体灭菌法灭菌器高频电磁场等离子体过氧化氢活性基团自,6.,微波消毒灭菌法,用于食物、餐具、医疗药品及耐热,非金属材料器械,的消毒灭菌,6.微波消毒灭菌法用于食物、餐具、医疗药品及耐热非金属材料器,使菌体蛋白凝固、变性,干扰细菌酶的活性,抑制细菌代谢和生长,破坏细胞膜的结构,改变渗透性,干扰细菌的生理功能,原,理,三、消毒灭菌的方法,（二）化学消毒灭菌方法,使菌体蛋白凝固、变性干扰细菌酶的活性抑制细菌代谢和生长破坏细,（二）化学消毒灭菌方法,1.,浸泡法,2.,擦拭法,3.,喷雾法,4.,熏蒸法,5.,环氧乙烷气体密闭消毒,（二）化学消毒灭菌方法1.浸泡法,常用的化学消毒灭菌剂,高效消毒剂（灭菌剂）,能杀灭一切微生物（包括芽孢）,中效消毒剂（消毒剂）,能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物,低效消毒剂（抑菌剂）,只能杀死细菌的繁殖体,分类,常用的化学消毒灭菌剂高效消毒剂（灭菌剂）分类,第三节 无菌技术,一、概,述,二、无菌技术基本操作法,第三节 无菌技术一、概述二、无菌技术基本操作法,无菌技术,：,是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,无菌物品,：,通过物理或化学方法灭菌后未被污染的物品。,一、概述,无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防,无菌区,：是经灭菌处理后未被污染的区域。,非无菌区,：指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理后被污染的区域。,一、概述,无菌区：是经灭菌处理后未被污染的区域。一、概述,1.,操作前准备,环境清洁宽敞,通风,操作者,修剪指甲,戴好帽子、口罩,无菌技术操作原则,1.操作前准备 环境清洁宽敞通风操作者 修剪指甲,戴好帽子,2.,操作中保持无菌,面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区,不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏,取无菌物品必须使用无菌钳,(,镊,),无菌物品一经取出，不得再放回,疑有污染，重新灭菌。,一套无菌物品只能供一个患者使用一次。,2.操作中保持无菌 面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区不可朝向,3.,无菌物品的保管,物品存放,无菌物品与非无菌物品分开放置,有明显标志,按日期先后顺序排放,定期检查,保存情况,一般保存,7,天,3.无菌物品的保管物品存放 无菌物品与非无菌物品分开放置有明,二、无菌技术基本操作法,无菌持物钳使用法,无菌容器使用法,取用无菌溶液法,无菌包使用法,铺无菌盘法,戴无菌手套法,二、无菌技术基本操作法 无菌持物钳使用法,1.,无菌持物钳使用法,三叉钳,镊子,卵圆钳,1.无菌持物钳使用法三叉钳镊子卵圆钳,3,浸泡或存放,一罐一把持物钳,无菌钳使用,只能夹取无菌物品,五不要求,远处取物,一起搬移,就近使用,1.,无菌持物钳使用法,3浸泡或存放 一罐一把持物钳无菌钳使用 只能夹取无菌物品五,干燥保存,：,每,4,小时更换,1,次,湿式保存,：,浸没,高度,-,持物钳轴节以上,2,3cm,浸没长度,-,镊子长度的,1,2,消毒频次,-,每周,2,次,（普通科室）,-,每天,1,次,（门诊换药室、注射室、手术室等,）,1.,无菌持物钳使用法,干燥保存：每4小时更换1次1.无菌持物钳使用法,2.,无菌容器使用法,容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内,盖内面向上置于稳妥处,容器打开：从远侧到近侧,容器,盖上：从近侧到远侧,2.无菌容器使用法容器盖向上，手不可触及盖的边缘及内,1.,任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。,2.,已倒出的溶液不可再倒回瓶内。,3.,已开启溶液未污染可保存24小时。,3.,取用无菌溶液法,1.任何物品不可伸入无菌溶液瓶内蘸取或直接接触瓶口倒液。3.,4.,无菌包使用法,包扎无菌包：灭菌后有效期7天,4.无菌包使用法包扎无菌包：灭菌后有效期7天,打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完,打开无菌包：开过的无菌包24小时内使用完,5.,铺无菌盘法,将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗使用,5.铺无菌盘法 将无菌治疗巾铺在洁净、干燥的治疗盘内形,手套外面无菌面 手套内面非无菌面,6.,戴脱无菌手套法,手套外面无菌面 手套内面非无菌面6.戴脱无菌手套法,第四节 隔离技术,一、概述,二、隔离种类及措施,三、隔离技术操作法,四、职业防护,第四节 隔离技术一、概述二、隔离种类及措施三、隔离技术,隔离：将传染源传播者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体向外传播，同时保护易感人群免受感染。,一、概述,（一）概念,一、概述（一）概念,1.,与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所,2.,距相邻病区约,30m,，侧面防护距离,10m,（二）隔离区域的划分,1.与普通病区分开并远离食堂、水源和 其他公共场所（二）,以患者为,隔离单位,每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离。,同一病种病人可安置在同一病室内，对不同病种者，进行分室收置。,！,凡未确诊、发生混合感染、或有强烈传染性及危重病人应住,单独隔离室,以病种为,隔离单位,患者的安置,隔离区域的设置,以患者为每个病人有单独的病室及用物，并与其它病人之间进行隔离,污染区,潜在污染区（半污染区）,是否被病原微生物污染,清洁区,可,能,否,是,隔离区域的设置,污染区潜在污染区（半污染区）是否被病原微生物污染清洁区可否,一般消毒隔离,工作人员要求,病室要求,物品要求,管理要求,穿隔离衣前,进入隔离区,穿隔离衣后,一般消毒隔离工作人员要求病室要求物品要求管理要求穿隔离衣前进,二、隔离种类及措施,（一）隔离的分类,1,传染病隔离,将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时也便于污染物的集中消毒及处理。,2,保护性隔离（,protective isolation,）,也称反向隔离，是以保护易感人群作为制定措施的主要依据而采取的隔离，将免疫功能极度低下的病人、少数易感者置于层流洁净病房中，使其免受感染。,二、隔离种类及措施（一）隔离的分类,三、隔离技术操作方法,1.,帽子的使用,2.,口罩的使用,3.,手的清洗与消毒,4.,避污纸的使用,5.,穿脱隔离衣,三、隔离技术操作方法1.帽子的使用,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。,1.,帽子的使用,目的,实施,帽子应遮住全部头发,防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。1.帽子的使用目的,N95,口罩,一般外科口罩,目的,实施,保护患者和自己，避免互相传染,注意,2.,口罩的使用,保持清洁,及时更换,N95口罩 一般外科口罩目的实施保护患者和自己，避免互相传,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先,解,下面的,绳,索,，,再,解,上面,取下,口罩,丢弃,在收集箱內,佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手,先解下面的绳索，再解上面佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗,N95,口罩的佩戴,N,not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。,95,表示最低过滤效率,95,。,N95口罩的佩戴 N not resistant to,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。,3.,手的清洁与消毒,目的,实施,1.,洗手,2.,卫生手法消毒,3.,外科手消毒,除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免自身感染和交叉感染。3.,刷手法,刷手法,医院感染的预防和控制方案课件,4.,避污纸的使用法,4.避污纸的使用法,5.,穿脱隔离衣,目的,保护病人和工作人员，免受病原体的侵袭；防止病原体的传播，避免交叉传染。,评估,是否符合以下情形,（,1,）接触经接触传播的感染性疾病病人，如传染病病人、多重耐药菌感染病人等时。,（,2,）对病人实行保护性隔离时，如大面积烧伤病人、骨髓移植病人等病人的诊疗、护理时。,（,3,）可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,5.穿脱隔离衣目的评估是否符合以下情形,5.,穿脱隔离衣,5.穿脱隔离衣,5.,穿脱隔离衣,注意事项,1.,穿隔离衣前，应将进入病室操作所需一切用物备齐。,2.,隔离衣的长短要合适，需全部遮盖工作服，有破损时则不可使用。,3.,必须分清隔离衣的清洁面与污染面，保持清洁面不被污染。,4.,隔离衣应每天更换一次，如有潮湿或被污染时，应立即更换。,5.,穿隔离衣后，双臂保持在腰部水平以上，视线范围内；不得进入清洁区，只能在规定区域内活动。,5.穿脱隔离衣注意事项1. 穿隔离衣前，应将进入病室操作,四、职业防护,针对医院所有病人和医务人员采取的一组预防感染措施。,包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。,标准预防基于病人的血液、体液、分泌物,、,非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,将病人的血液、分泌物、体液、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、黏膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,四、职业防护 针对医院所有病人和医务,襄樊职业技术学院医学院,襄樊职业技术学院医学院,