下肢CTA+CTV检查技术-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/3/17,#,Revolution CT,下肢,CTA,、,CTV,扫描技术,Revolution CT下肢CTA、CTV扫描技术,1,下肢,CTA,及,CTV,适应症及禁忌症,CTA,适应症：,1,、动脉硬化闭塞,2,、外伤后下肢动脉有无损伤,3,、急性血栓,4,、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘,5,、动脉支架术后复查,下肢CTA及CTV适应症及禁忌症CTA适应症：,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,下肢CTA+CTV检查技术-课件,4,CTV,适应症,血栓排查：是临床需求,术前评估 ：下肢静脉曲张术前评估深浅静脉的情况,狭窄判断：腔内阻塞及腔外压迫。,禁忌症,碘过敏、甲亢及肝肾功能不全患者,CTV适应症,5,下肢,CTA,正常解剖,起源：腹主动脉远端至,L4,椎体下缘分左右髂总动脉。髂总动脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。,髂内动脉：盆腔的动脉主干。,髂外动脉：髂外动脉延续为股总动脉，在腹股沟区分叉成股深动脉和股浅动脉。股浅动脉延续为腘动脉，下行分为胫前动脉和胫后动脉。胫前动脉下行分为足前动脉，胫后动脉下行分出腓动脉和足背动脉,下肢CTA正常解剖 起源：腹主动脉远端至L4椎体下缘分左右髂,6,下肢动脉扫描方案：,造影剂浓度：,320-350mgI/ml,造影剂流速：,4-5ml/s,总量：,90-120ml,生理盐水：,4-5ml/s,总量：,60-70ml,注射部位：右侧肘正中静脉,留置针：,20G,（红色留置针）,下肢动脉扫描方案：造影剂浓度：320-350mgI/ml,7,下肢动脉扫描方案：,球馆转速：,0.6-0.9s,螺距：,0.516-0.984,监测层面：腹主动脉,探测器宽度：,20-40mm,曝光时间：,35-45s,扫描条件：,100kvp SmartmA 300-600,下肢动脉扫描方案：球馆转速：0.6-0.9s,8,下肢动脉扫描方案,：,扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开胫腓骨及小腿动脉分叉部,扫描范围：肾上极至足背,扫描方向：头侧向足侧,增强方案：,Smartprep,（智能追踪）,阈值设定：,120-150Hu,下肢动脉扫描方案：扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍,9,病例,：,双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不同程度的狭窄、闭塞，右侧股动脉闭塞，左侧支架远端欠通畅,病例：双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不同程度的狭窄、闭塞，右侧,10,下肢静脉正常解剖,髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第,5,腰椎处汇入下腔静脉。,下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐静脉,下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉腘静脉股静脉髂外静脉髂总静脉下腔静脉,交通静脉：连接深、浅静脉,下肢静脉正常解剖 髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎,11,下肢深静脉,CT,血管造影方法,间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，经体内循环后显示的方法。,直接法：造影剂经足背静脉注入，直接显示静脉血管的方法,下肢深静脉CT血管造影方法间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，,12,间接法扫描方案：,延迟时间：经验值,150-180s,（延迟时间个体化）,曝光时间：扫描时间区别于下肢动脉，到达时间直接扫描。,旋转时间：,0.6s,螺距：,0.98,：,1,探测器宽度：,40mm,注射流速、总量：,4ml/s 150ml,造影剂,注射部位：肘正中静脉,留置针：,20G,造影剂浓度：,320-350mgI/ml,间接法扫描方案：延迟时间：经验值 150-180s（延迟时,13,间接法优点和缺点：,优点,注射方法同常规增强，符合技师及护理人员工作习惯，简单易操作。,可以同时观察双侧下肢静脉。,血栓的近心端及远心端血管有造影剂，血管壁有强化，有利于显示血栓长度及范围。,血栓脱落风险小,间接法优点和缺点：优点,14,间接法优点和缺点：,缺点：,造影剂需要再体内循环后显影，用量大，增加患者风险。,延迟时间不易控制，个体及不同病情差异大。动脉内造影剂残留，二者不易区分。,造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，,CT,值低，易造成非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。,侧支循环显示不佳。,后处理：以最大密度投影（,MIP,）、多平面重建（,MPR,）及曲面重建（,CPR,）图像为主,间接法优点和缺点：缺点：,15,直接法扫描方案：经足背静脉注射法,延迟时间：,65-70s,（总量,/,流速）,-,扫描时间,旋转时间,:0.5s,螺距：,0.98,：,1,探测器宽度：,40mm,注射速度、总量：,1.5-2ml/s 150ml,造影剂浓度：,300-320,造影剂,30ml +,生理盐水,150ml,（,1,：,5,）混合。,注射部位：足背静脉,扫描方向：由足侧至头侧 扫描范围：足跟至下腔静脉,留置针：,20G,直接法扫描方案：经足背静脉注射法延迟时间：65-70s,16,直接法优点和缺点：,优点,直接显影，血管腔内造影剂浓度较高，,VR,图清晰，显示好。,血管显示清晰，定性诊断明确。,直接法优点和缺点：优点,17,直接法优点和缺点：,缺点,血栓完全阻塞时，近心端官腔无造影剂，血栓长度、范围无法评估,患侧下肢肿胀时，血管不好扎针。,髂静脉、下腔静脉造影剂及血液有时混合不均，严重时可能误认为是血栓充盈缺损，影响诊断。,近心端显示效果可能不佳。,血栓脱落风险大,后处理：以,MIP,、,CPR,及,VR,图像为主,直接法优点和缺点：缺点,18,间接法病例一,：,患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢,CTV,未见明显异常。,间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢,19,直接法病例：,患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧下肢,CTV,检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞,。,直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧下肢,20,CTV,成像不理想的客观因素：,下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。但是下肢静脉,CT,成像的往往是,CT,检查难点，常规检查使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的,1/5,，加之静脉回流，无法在某一时间点聚集足够的碘，所以显影浅淡，强化的峰值,CT,值仅,100HU,左右，无法使用,VR,观察，,MIP,图像静脉和肌肉反差太小，也难以达到诊断目的。,CTV成像不理想的客观因素： 下肢静脉成像在临床上有较高,21,