股骨头坏死课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,股骨头坏死的诊断与治疗,股骨头坏死的诊断与治疗,1,股骨头坏死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常见疾病之一，可分为：成人股骨头缺血坏死和儿童股骨头缺血坏死。,成人股骨头缺血坏死分为：创伤性和非创伤性股骨头缺血坏死。,分类,股骨头坏死（Osteonecrosis of the fem,2,病因,创伤性ONFH,髋关节脱位、股骨颈骨折主要是股骨头血液（旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、股骨头圆韧带动脉、臀上动脉和臀下动脉）供应受到伤害，加上骨折复位不良和固定后稳定性不佳所致。,Barnes据1108例统计，Garden,型,ONFH发生率为16%，,Garden型、 Garden型ONFH发生率27.6 %.,病因创伤性ONFH,3,股骨头坏死课件,4,非创伤性ONFH,酒精性、激素性是非创伤性ONFH主要病因。在国内非创伤性ANFH中，酒精引发的ANFH占第一位，北京积水潭医院随机收集调查了1996年2000年的306例成人非创伤性ANFH，发现由于过量饮酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。,非创伤性ONFH,5,动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减少，脂肪细胞增殖肥大，脂质沉积而骨细胞变性死亡。在分子生物学水平上，酒精可诱导骨髓间充质干细胞（bone marrow mesenchymal stem cell MSCs）大量成脂分化，而成骨分化受抑制。,动物学和分子生物学实验证明，酒精中毒可导致股骨头内造血组织减,6,ONFH的分期与临床表现,ONFH的分期,ONFH的x线分期，自1980年以来国内外学者在文献中报道的方法较多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、国内学者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期 基本统一为髋关节骨性关节炎。,目前国内较通用的方法，在,Ficat分期的基础上分为五期。,ONFH的分期与临床表现 ONFH的分期,7,0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。, 期：约50的患者可出现轻微的髋痛、负重时加重、髋关节活动受限 ，以内旋活动受限最早出现。标准X线片可阴性，也可见散在骨质疏松或骨小梁界限模糊。,期：,a期：临床症状明显， X线片示广泛骨质疏松、散在性硬化或囊性变。,b期：临床症状较重， X线片示头轻度变扁、塌陷在2mm以内、关节间隙正常。,期：临床症状较重，标准X线片示股骨头轮廓中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙正常。,期：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围明显变小， X线片示头塌陷、边缘增生，关节间隙变窄，髋关节半脱位。,0期：次期无临床症状，X线片无异常所见，称为:静默髋。,8,股骨头坏死课件,9,股骨头坏死课件,10,股骨头坏死课件,11,股骨头坏死课件,12,股骨头坏死课件,13,股骨头坏死课件,14,股骨头坏死课件,15,股骨头坏死课件,16,股骨头坏死课件,17,股骨头坏死课件,18,股骨头坏死课件,19,股骨头坏死课件,20,临床表现,一、症状：,1.疼痛 为持续性或间歇性，但逐渐加重,2.髋关节活动受限 表现为某一方向活动受限，特别是内旋，晚期髋关节强直,3.跛行,4.肌肉痉挛 早期炎症，疼痛反射,5.肌肉萎缩,6.肢冷,临床表现,21,二、体征：,1.压痛及叩击痛 腹股沟中点下2cm处，大转子叩击痛,2.活动受限 外展、外旋受限或内旋受限,3.步态异常,4.“4”字试验阳性,5.Trendlenburg试验晚期阳性（患侧单腿站立，骨盆下降低落，髋骨节疼痛,6.肌肉萎缩,7.肿胀,二、体征：,22,ONFH的治疗,ONFH的早期治疗,原则是通过保守治疗或手术 避免股骨头负重，改善股骨头血运，增加股骨头内的支撑，防止股骨头塌陷，改善血液循环，使坏死骨得以更好的修复。,ONFH的晚期治疗,相当一部分患者经过早期的治疗，病情继续发展，出现股骨头塌陷，发生创伤性关节炎，往往需要接受 人工关节置换。,ONFH的治疗 ONFH的早期治疗,23,ONFH的早期治疗,Ficat分期, 期或者 期早期患者,方法：,1.关键在于去除病因。,2.避免负重 。,3.药物治疗：复方丹参、潘生丁、阿司匹林等。,4.高压氧、介入治疗等。,5.髓心减压。,24,带血管蒂骨瓣转移术,带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术,带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术,带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术,带臀上动脉髂骨瓣转移术,带股方肌骨瓣转移术,带血管蒂腓骨移植技术,带血管蒂骨瓣转移术,25,带股方肌骨瓣转移术,带股方肌骨瓣转移术,26,钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死,传代培养第八天（100）,原代刚接种培养（100）,钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死,钽棒+干细胞技术治疗早期股骨头坏死,27,股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换,人工股骨头表面置换术,人工全髋关节置换术,人工股骨头置换术,股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换,28,结果与讨论,传代细胞培养第8天时的形态（40）,谢谢,！,结果与讨论 传代细胞培养第8天时的形态（40） 谢谢,29,