肾内科护理常规课件

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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精 业 厚 生 臻 于 至 善,精 业 厚 生 臻 于 至 善,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,十五病区 方明华,肾内科护理常规,十五病区 方明华肾内科护理常规,背 景,慢性肾脏疾病(CKD)严重威胁着人类的健康。目前,全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。,慢性肾脏疾病已成为21世纪人类面临的主要的公共健康问题之一。,国际肾脏病学会(INS)和国际肾脏基金联合会(IFKF)联合发出倡议,将,每年的3月份的第二个星期四定位“世界肾脏日”,,其目的就是要在全世界敲响警钟,唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。,背 景慢性肾脏疾病(CKD)严重威胁着人类的健康。目前,全,肾脏的结构,肾脏是一对器官,成年人肾脏长10-12cm,宽5-6cm,厚3-4cm。,肾脏位于第12胸椎至第3腰椎的脊柱两侧,为抚摸后器官。,肾脏的结构肾脏是一对器官,成年人肾脏长10-12cm,宽5-,肾脏的结构,肾单位是肾脏的基本功能单位。,肾单位 肾小体 肾小球,肾小囊,肾小管,肾脏的结构肾单位是肾脏的基本功能单位。,肾脏的生理,1.清除体内毒素和维持水、电解质、酸碱及营养平衡,2.肾脏的内分泌功能,肾小球重吸收功能,肾小管分泌功能,尿液的稀释和浓缩,维系机体的酸碱平衡,肾素-血管紧张素系统,促红细胞生成素,维生素D的代谢,肾脏的生理1.清除体内毒素和维持水、电解质、酸碱及营养平衡肾,常见临床表现的基本概念,常见临床表现的基本概念,肾内科护理常规,一、一般护理,1.保持室内清洁,空气新鲜,保持一定的温湿度,2.严格执行无菌操作原则,3.保持口腔及皮肤的清洁,勤换内衣,注意个人卫生,肾内科护理常规一、一般护理,二、休息与活动,1.,急性肾炎、急性肾衰,患者必须绝对卧床休息,病情稳定后,可逐步增加活动,2.,慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能不全,患者,疾病期需要卧床休息,恢复期可适当活动,二、休息与活动1.急性肾炎、急性肾衰患者必须绝对卧床休息,病,三、病情观察,1.观察尿量、颜色、性状变化;,2.定时测量血压;,3.注意,测量体重,;,4.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况;,5.根据病情记录24h的出入水量。,三、病情观察 1.观察尿量、颜色、性状变化;,如何测体重,在测量体重时,应选择在每日的,相同时间,以及,相似条件,下进行。最好选择在清晨起床排便后、早餐前,穿相同的衣服、鞋子。,如何测体重 在测量体重时,应选择在每日的相同时间以及,四、饮食护理(原则),1.,急性肾炎,低盐、高维生素饮食,2.,慢性肾炎、肾病综合征,低盐、低脂、优质蛋白质、高维生素饮食,有水肿者限制水的摄入,3.,肾功能不全,优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食,四、饮食护理(原则)1.急性肾炎 低盐、高维生素饮食,五、对症护理,(一)水肿的护理,1.准确记录出入液量,限制水和盐的摄入量,2.注意卧床休息,观察血压变化,3.做好皮肤护理,预防感染,4.遵医嘱使用利尿剂,并注意观察作用及副作用,五、对症护理(一)水肿的护理,(二)尿异常的护理,1.指导患者正确留取,尿标本,。,2.有血尿时应分清是,初始血尿,(病变在尿道)、,全程血尿,(出血部位可能在输尿管膀胱开口以上部位)还是,终末血尿,(病变在膀胱三角区),以协助诊断。,3.大量血尿时,应卧床休息,并注意观察血压计血红蛋白的变化。,4.适当多饮水。,(二)尿异常的护理1.指导患者正确留取尿标本。,晨尿、24小时尿、尿培养,晨尿,:清晨空腹第一次尿,24小时尿,:(1)早7点时将尿液排出,弃去;,(2)7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内(如广口瓶等),至第二天早7点,将最后一次尿液排入容器中;,(3)将全部尿液混匀,取10ml化验,并记总量;,尿培养,:首先清洁外阴,再用消毒棉球消毒外阴,接取中断尿,送检。,晨尿、24小时尿、尿培养晨尿:清晨空腹第一次尿,急性肾衰护理常规,肾衰护理常规,慢性肾衰护理常规,急性肾衰护理常规,急性肾功能衰竭(ARF),是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退,以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,急性肾功能衰竭(ARF) 是指各种病因导致的肾功能在短,1.,肾前性,(1)血容量不足,(2)心输出量减少,2.,肾实质性,(1)急性肾小管坏死,(2)急性肾间质病变,(3)肾小球和肾小血管疾患,3.,肾后性,多见于急性尿路梗阻时,急性肾衰病因,1.肾前性急性肾衰病因,急性肾衰护理常规,(一)少尿期,1.严密观察病情变化,注意生命体征的变化,监测水、电解质平衡;观察患者有无高钾血症。,2.严格限制液体进入量,记录24小h液体出入量。,3.饮食原则:低钾、低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。,4.绝对卧床休息,注意肢体功能锻炼。,5.预防感染,做好口腔及皮肤护理,严格执行无菌操作原则。,6.如行腹膜透析或血液透析,按腹透、血透常规。,急性肾衰护理常规(一)少尿期,(二)多尿期,1.注意观察血钾、血钠及血压的变化;,2.供给足够的热量和维生素,蛋白质可逐日加量,给予含钾多的食物;,3.嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液;,4.以安静卧床休息为主。,(二)多尿期1.注意观察血钾、血钠及血压的变化;,(三)恢复期,1.注意观察用药不良反应,定期复查肾功能;,2.给予高热量、高蛋白饮食;,3.鼓励逐渐恢复活动;,4.控制器预防感染,注意清洁及护理。,(三)恢复期1.注意观察用药不良反应,定期复查肾功能;,是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩,不能维持其基本功能,临床出现以代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调,全身各系统受累为主要表现的临床综合征,也称为尿毒症。,慢性肾功能衰竭(CRF),是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏,慢性肾功能衰竭分期,慢性肾功能衰竭分期,一、非透析疗法,1、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素,2、饮食疗法 限制蛋白质饮食,高热量摄入,控制钾、钠、磷及水的摄入,治 疗,一、非透析疗法治 疗,四君子汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸加减、参芪地黄汤、地黄饮子。,上述所有方剂中,均一律加入大黄(后下)812g,大黄能攻积排浊,活血祛瘀,能延缓尿毒症的发生。,3.中医治疗,四君子汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸加减、参芪地黄汤、地,1、中药结肠透析,是通过向人体结肠注入专业药液(A液、B液稀释配比后的液体)清除体内毒素,充分扩大结肠黏膜与药物接触面积,并及时排出,最后再灌入特殊,中药制剂,,并予保留,在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分,起到降逆泄浊,降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素的作用。,二、透析疗法,1、中药结肠透析 二、透析疗法,2、血液透析,慢性肾衰当血肌酐高于707mol/L,且患者开始出现尿毒症症状时,便应作血透或腹膜透析治疗。,2、血液透析,3、腹膜透析,年老,心功能差以及动静脉内瘘有困难者宜选择腹膜透析。,3、腹膜透析,案例分析,患者刘某,男性,56岁,身高170厘米,体重70公斤,会计。,主诉:双下肢凹陷性水肿7年,肾功能下降3年,头晕1天。,血化验示:血红蛋白96g/L,肌酐 460umol/L,,入院诊断:,中医:慢性肾衰 脾肾气虚,西医:慢性肾功能衰竭(CKD4期),案例分析患者刘某,男性,56岁,身高170厘米,体重70公斤,1、营养失调:低于机体需要量,2、体液过多,3、有感染的危险,4、活动无耐力,5、焦虑,6、潜在并发症,出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。,护理诊断,1、营养失调:低于机体需要量 护理诊断,【相关因素】,与病人食欲下降、限制饮食、原发基本等有关,【护理目标】,合理膳食,营养满足患者的需要,【护理措施】,1.饮食护理:给予,优质低蛋白,和充足热量,2.对症护理:缓解恶心等症状,改善食欲,3.监测营养状况:蛋白质、电解质、血红蛋白等,营养失调:低于机体需要量,【相关因素】与病人食欲下降、限制饮食、原发基本等有关营养失调,制定个体化营养治疗方案,1.,计算标准体重,2.,计算能量和蛋白质的需要量,3.,计算肾病食物交换份,4.,分配各类食物和餐次,制定个体化营养治疗方案1.计算标准体重,1.理想体重(公斤)=170-105=,65kg,2.能量需要量(千卡)=6530=,1950千卡,蛋白质需要量(克)=650.6=,39克,1.理想体重(公斤)=170-105=65kg2.能量需要量,3.计算食物交换份数,3.计算食物交换份数,4.分配各类食物和餐次,39克,蛋白质,每天允许摄入39克蛋白质,可遵循5个“1”的原则,就能轻松做到:,1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜,1份主食(23两),4.分配各类食物和餐次 39克每天允许摄入39克蛋白质,可遵,膳食要求39g蛋白质:1950Kcal,50%70% 来源于优质蛋白 :,0.70 x 39=28 g (肉蛋奶类),28g=3-4 份肉蛋奶类,(1 份=7-9 g蛋白质),40 - 28=12g 来自非优质蛋白,(淀粉, 主食,蔬菜,水果),膳食要求39g蛋白质:1950Kcal50%70% 来源于,12,克非优质蛋白还可以这样分配,8g,来自谷类,= 2,份(,2,两)谷类交换份,3g,来自蔬菜,= 1,份蔬菜,(500 g),1g,来自水果,=1,个(,200g,),(1,份,=1 g,蛋白质,),总蛋白质,= 40 g,剩余热能:,3-4,份淀粉(,3-4,两),+,植物油,30g,12克非优质蛋白还可以这样分配,分配餐次,最后将所选择的食物分配至餐次,三餐能量占全天的比重克根据自己的喜好按下面的比例进行分配:,1/5、2/5、2/5,1/3、1/3、1/3,30%、40%、30%,分配餐次 最后将所选择的食物分配至餐次,三餐能量占全天,麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉,抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.9%降低至0.6%以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来源。,推荐麦淀粉饮食,麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉,抽提后小麦粉,怎样制备麦淀粉食物,在用麦淀粉制作主食时,首先要适量的80度或者90度的水来烫面,倒入水后,把它搅拌一会,然后揉成面团,这时就可以用来制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食。,怎样制备麦淀粉食物 在用麦淀粉制作主食时,首先要适量的,【相关因素】,与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关,【护理目标】,排尿正常,体液潴留状况消失,【护理措施】,1.病情观察:水肿部位、范围、程度;体重、生命体征。,2.采用减轻水肿的方法:,限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。,体液过多,【相关因素】与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关体液过多,【相关因素】,与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关,【护理目标】,无感染发生,【护理措施】,1.密切观察病情:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等,2.病室通风,空气消毒,避免上感,3.严格无菌操作,4.卧床病人定时翻身,保持皮肤清洁,做好口腔护理,5.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,有感染的危险,【相关因素】与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关有感染的,【相关因素】,与营养失调和心功能减退有关,【护理目标】,活动耐受情况改善,【护理措施】,1.评估活动耐受情况,2.充分休息并加强生活护理,3.纠正和去除导致活动无耐力的因素,4.观察护理效果。,活动无耐力,【相关因素】与营养失调和心功能减退有关活动无耐力,焦 虑,【相关因素】,与疾病预后不良有关,【护理目标】,患者焦虑情况改善,【护理措施】,1.进行心理安慰,2.指导患者控制焦虑,睡眠不佳时可,穴位贴敷,治疗,3.指导患者学习相关疾病知识,4.指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为,焦 虑【相关因素】与疾病预后不良有关,中医护理,患者睡眠不佳时可在涌泉穴上贴茱萸粉制成的贴剂,改善睡眠。,吴茱萸粉,中医护理 患者睡眠不佳时可在涌泉穴上贴茱萸粉制成的,潜在并发症,潜在并发症:出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。,【护理目标】不发生并发症,【护理措施】,1.休息与体位:绝对卧床休息,减轻肾脏心脏负担,2.维持与监测水平衡,坚持“量出为入”原则,合理补液,严格记录24小时出入液量,3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,潜在并发症潜在并发症:出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等,1、合理饮食,,注意蛋白质、含钾、含磷食物成分的合理摄入,。,2、识别相关症状与体征:水负荷、酸中毒、高血压、高血磷、高血钾等。,3、适当休息与劳逸结合。,4、预防感染,,5、避免使用对肾脏损害的药物。,6、定期复查随访:复查血生化、血常规、肾功能或透析的充分性、血压、体重、营养指标。,出院指导,1、合理饮食,注意蛋白质、含钾、含磷食物成分的合理摄入。出院,
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