多器官功能不全综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多器官功能不全综合征,（,Multiple Organ Dysfunction Syndrome,）,昆医附一院急诊医学教研室,多器官功能不全综合征（Multiple Organ Dys,1,MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，出现两个或两个以上器官系统的功能变化在没有外界干预下不能维持内环境稳定的临床综合征。,一概念,MODS是指机体遭受急性损伤24小时后，,2,二、MODS的发病基础,创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或失血、失液；,严重的感染,各种原因的休克,心跳呼吸骤停经复苏后,出血坏死性胰腺炎，绞榨性肠梗阻等,输血、输液、用药或呼吸机应用失误,原有慢性疾病如肝硬化、慢性肾病、糖尿病、长期营养不良或免疫功能底下者,二、MODS的发病基础创伤、烧伤或大手术等导致组织严重损伤或,3,三. MODS的发病机理（尚不清楚）,过度炎症反应学说,促炎与抗炎反应失衡学说,肠道动力学说,三. MODS的发病机理（尚不清楚）过度炎症反应学说,4,三. MODS的发病机理,严重脓毒血症、休克、创伤等,内毒 素,缺血再灌注,内脏缺血,血管内皮损伤,补体激活,巨噬细胞激活,TNF-,IL1、2、6，NO，TXA2，MDF，PAF，C3a、C5a,Sirs导致细胞和器官功能损害,过度炎症反应学说,三. MODS的发病机理严重脓毒血症、休克、创伤等 内毒 素,5,促炎与抗炎反应失衡学说,SIRS,CARS,SIRS,CARS,三. MODS的发病机理,平衡,不平衡,促炎与抗炎反应失衡学说SIRSCARSSIRSCARS三.,6,肠道动力学说,MODS,肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位,激活炎症病理通路,肠粘膜缺血,三. MODS的发病机理,肠道动力学说MODS肠粘膜屏障功能降低，细菌、内毒素移位激活,7,四、MODS的,发展转归,常是机体一连串病理变化中的最终阶段,发生率一般占危重病人的67%,死亡率高（70%），并与累及器官系统的多少有关,近来ICU迟发性死亡的首要原因,四、MODS的发展转归常是机体一连串病理变化中的最终阶段,8,MODS预后与累及的器官数相关,四、MODS的,发展转归,MODS预后与累及的器官数相关四、MODS的发展转归,9,五、MODS的初步诊断,诱发因素+ SIRS+多器官功能障碍,有与损伤密切相关的失控的SIRS,继发性损伤发生在远离器官,致病与发病间隔24小时以上,高分解代谢，且外源性营养不能阻止,高动力性循环,病理改变为广泛的非特异性的炎症反应,五、MODS的初步诊断诱发因素+ SIRS+多器官功能障碍,10,器官,病症,临床表现,心,急性心力衰竭,心动过速、心律失常,肺,休克,无血容量不足的情况下血压降低，尿少，肢端发凉,外周循环,ARDS,呼吸加快、窘迫，发绀，需吸氧和辅助呼吸,肾,ARF,无血容量不足的情况下尿少,胃肠,急性应激性溃疡；肠麻痹,进展时呕血、便血、腹胀，肠鸣音弱,肝,急性肝衰竭,进展时呈黄疸、神智异常,脑,急性中枢神经功能衰竭,意识障碍，对语言疼痛刺激的反应减退,凝血功能,DIC,进展时皮下淤血瘀斑、呕血咯血等,临床标准,五、MODS的初步诊断,器官病症临床表现心急性心力衰竭心动过速、心律失常肺休克无血容,11,器,官,系,统,0 1 2 3 4,呼吸（PaO,2,/FiO,2,）,肾脏(血肌酐mol/L),肝脏(胆红素mol/L),心血管(PAR)*,血液(血小板计数10,9,/L ),CNS (Glasgow评分),300 226-300 151-225 76-150,75,100 101-200 201-350 351-500,500,20 21-60 61-120 121-240 240,10.0 10.1-15 15.1-20.0 20.1-30.0,30,120 80-120 51-80 21-50,20,15 13-14 10-12 7-9,6,* PAR=心率右房压(或CVP)/平均动脉压,最好在没有镇静的状态下评估,MODS评分,（病情轻重和预后的评估）,五、MODS的初步诊断,器 官 系 统 0 1 2,12,MODS的评分方法,在超过一个24小时期间，选择每个指标中最为严重的结果,如果某个指标没有测得，则视为零,将六个指标的分值相加得到最后分值,新的分值在随后的24小时获得,五、MODS的初步诊断,MODS的评分方法在超过一个24小时期间，选择每个指标中最为,13,MODS评分的运用,Score,ICU Mortality,Hospital Mortality,ICU Stay,0,0%,0%,2 Days,1-4,1-2%,7%,3 Days,5-8,3-5%,16%,6 Days,9-12,25%,50%,10 Days,13-16,50%,70%,17 Days,17-20,75%,82%,21 Days,21-24,100%,100%,五、MODS的初步诊断,MODS评分的运用ScoreICU MortalityHos,14,六、MODS的预防和治疗,原则：,注重整体,加强监测,随时调整,六、MODS的预防和治疗原则：,15,思路：,积极消除危险因素,阻断发病通路,保护和支持器官系统功能,促使受损器官系统恢复正常功能,六、MODS的预防和治疗,思路：六、MODS的预防和治疗,16,1.加强对高危病人的监护,在,ICU,内发生脓毒症或感染,年龄,65,岁,全身性菌血症、脓毒症,非细菌性菌血症,循环休克后，仍持续供氧不足,存在坏死或损伤的病灶,严重创伤或重大手术,肝功能衰竭的末期,六、MODS的预防和治疗,1.加强对高危病人的监护在ICU内发生脓毒症或感染六、MOD,17,2 积极有效地消除高危因素,早期及时控制休克,预防和控制感染,把握特异性治疗时机,（如严重创伤的手术时机）,六、MODS的预防和治疗,2 积极有效地消除高危因素六、MODS的预防和治疗,18,3.,阻断发病通路,炎症介质、细胞因子调节剂、拮抗剂,血液净化技术（,CVVH,、血 浆置换）,抗内毒素等,六、MODS的预防和治疗,3.阻断发病通路炎症介质、细胞因子调节剂、拮抗剂六、MODS,19,4.保护和支持受损器官,及早干预最先发生功能障碍的器官,循环支持、呼吸支持、,肾脏支持: 维持肾灌注、,血液滤过、透析,肝脏支持: 支链氨基酸、保肝药如维生素、能量合剂,胃肠道支持:,早期EN、纤维素应激性溃疡的预防,血液系统的支持: 纠正贫血、出凝血功能的监测与调整、深静脉血栓(DVT)的预防,六、MODS的预防和治疗,4.保护和支持受损器官六、MODS的预防和治疗,20,5.加强营养，提高机体抵抗力,只要 肠道功能允许，就给与EN（发病5天内给可降低死亡率）必要时静脉内营养（PN）,六、MODS的预防和治疗,5.加强营养，提高机体抵抗力只要 肠道功能允许，就给与E,21,6.避免医源性损害,如输液超负荷引起的肺水肿,慎用器官毒性药 不必要的呼吸支持 高浓度吸氧等,六、MODS的预防和治疗,6.避免医源性损害 如输液超负荷引起的肺水肿六、MOD,22,7.注意维持体液、电解质和酸碱平衡。,8.维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位。,六、MODS的预防和治疗,7.注意维持体液、电解质和酸碱平衡。六、MODS的预防和治疗,23,谢谢,谢谢,24,