基础医学康复评定概论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,康,复,评,定,学,江苏省人民医院康复科,朱晓军,康复评定学江苏省人民医院康复科朱晓军,康复评定学,定义,?,对残疾程度进行测定和分级，包括肌肉、骨骼、,神经的各种功能障碍，内脏器官功能障碍，神经、,心理障碍,;,?,为测定障碍程度提供各种功能评定的理论和技术。,康复评定学定义?对残疾程度进行测定和分级，包括肌肉、骨骼、神,康复评定,意义,?,基本专业技能，制定治疗计划的基础,确定病人的具体问题，制定相应的干预计划；,提供有关的信息，以对治疗过程进行比较和评,估；,了解病情是在好转、恶化还是维持原状，可对,如何进一步治疗、对是否应改变或停止治疗作,出合理的决定。,康复评定意义?基本专业技能，制定治疗计划的基础确定病人的具,康复评定,目的,?,发现和确定障碍的层面、种类和程度,确定人体测量学方面的特征、关节功能、肌肉,功能、运动功能控制、姿势与平衡、步态、反,射与感觉、认知或有氧运动能力等方面的变化；,确定患者实际生活能力；,找出影响患者康复的外界环境因素,康复评定目的?发现和确定障碍的层面、种类和程度确定人体测量,?,设定康复目标,寻找和分析阻碍患者重返社会和家庭的因素；,功能障碍与活动受限之间的关系是康复评定的,核心工作,?,指导制定康复治疗计划；,根据近期远期目标选择适当训练手段；,功能代偿；,替代：轮椅、支具或其他辅助器,?,判定康复疗效，确定下一阶段治疗计划；,康复评定,目的,?设定康复目标寻找和分析阻碍患者重返社会和家庭的因素；功,?,判断预后，为制定切实可行的康复目标,和康复计划提供依据，也使患者及其家,属对未来有一个预期值和心理准备；,?,针对功能障碍及时采取干预措施，预防,障碍的发生和发展；,?,评估投资,效益比，是评估或衡量康复,医疗机构医疗质量与效率的重要手段；,?,为残疾等级划分提出依据。,康复评定,目的,?判断预后，为制定切实可行的康复目标和康复计划提供依据，也使,康复评定,流程,采集病史,检查、测量,确定存在的问题,确定残存功能或能力,寻找功能障碍的原因,寻找功能活动障碍,的原因,确定障碍学诊断,收集资料,分析资料,解释评定结果,康复评定流程采集病史检查、测量确定存在的问题确定残存功能或能,康复评定,分期及任务,?,初期：制定康复目标及康复计划（表,1-1,）,?,中期：了解治疗效果，分析原因，修改治,疗计划（表,1-2,）,?,末期：了解患者出院前的功能状况，评定,治疗效果，提出进一步康复处理或重返社,会的建议（表,1-3,）,康复评定分期及任务?初期：制定康复目标及康复计划（表1-1）,基础医学康复评定概论课件,基础医学康复评定概论课件,基础医学康复评定概论课件,康复评定,类型,?,定性评定：,如偏瘫患者运动模式的评定、,异常步态的目测分析；,?,半定量评定：,标准化的量表评定；,?,定量评定,康复评定类型?定性评定：如偏瘫患者运动模式的评定、异常步态的,康复评定,方法,?,观察法,?,调查法,?,量表法,?,仪器测量法,?,视觉模拟尺法,康复评定方法?观察法?调查法?量表法?仪器测量法?视觉模拟尺,康复评定,内容,功能障碍的评定,能力障碍的评定,社会性障碍的评定,?,人体形态,?,关节功能,?,肌肉功能,?,运动发育,?,运动控制,?,感觉,?,有氧运动能力,?,神经心理学,?,自理等日常生,活活动,?,生产性活动,?,休闲活动,?,居住环境,?,社区环境,?,社会人文环境,?,生活质量,康复评定内容功能障碍的评定能力障碍的评定社会性障碍的评定?人,运动功能评定,运动功能评定,1,、肌力评定,?,徒手肌力评定（,Manual muscle,testing,，,MMT,）,?,1916,年由,Lovett,提出,?,优点和缺点,使用方便，无需特殊器械,应用面广，可对全身主要肌肉或肌组测试，并,可适用于瘫痪肌肉至正常肌肉的评定,主观评定，不能定量,1、肌力评定?徒手肌力评定（Manual muscle te,?,徒手肌力测定：,0,级,无肌肉收缩,1,级,有肌肉收缩，无关节活动,2,级,有关节活动，但不能抗重力,3,级,能产生抗重力的关节活动,4,级,能产生抗重力抗部分阻力的关节活动,5,级,能产生抗重力抗完全阻力的关节活动,?徒手肌力测定：0级无肌肉收缩1级有肌肉收缩，无关节活动,?,等速肌力评定（,isokinetic muscle,testing and training,）,运动速度恒定（等速）而阻力可变（顺应性阻,力），运动中的速度预先在等速仪器上设定，,不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不,会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只,能使肌张力增高；,适用于,MMT3,级的肌群。,?等速肌力评定（isokinetic muscle test,基础医学康复评定概论课件,等速肌力测试仪,等速肌力测试仪,2,、肌容积,?,观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有,无萎缩及其分布情况，两侧对比。必要时,用尺测量骨性标志如髌、踝、腕骨上下一,定距离处两侧肢体对等位置上的周径。,2、肌容积?观察、触摸肢体、躯干乃至颜面的肌肉有无萎缩及其分,3,、肌张力,?,指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并,测试完全放松的肢体被动活动时的阻力大小。两,侧对比。,?,仰卧位检查时，,多采用改良,Ashworth,法：,0,级：无肌张力增加；,1,级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有,小的阻力；,1+,级：轻度增加，表现为在抓握至一半,ROM,以上有轻,度阻力增加；,2,级：肌张力在大部分,ROM,中都有较大增加，但肢体,被动运动容易；,3,级：肌张力明显增加，被动运动困难；,4,级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直。,3、肌张力?指肌肉的紧张度。除触摸肌肉测试其硬度外，并测试完,4,、平衡与共济运动,?,共济运动检查方法：,指鼻试验；跟膝,胫试验。此外，也可观察患者作各种精细,动作如穿衣、扣扣、写字时表现。,?,平衡检查方法：,常用坐位平衡、立位平衡、,Berg,平衡量表、平衡仪。,4、平衡与共济运动?共济运动检查方法：指鼻试验；跟膝胫试,基础医学康复评定概论课件,基础医学康复评定概论课件,5,、不自主运动,?,震颤：静止性震颤、运动性震颤；,?,抽搐：阵挛性抽搐、强直性抽搐；,?,舞蹈样动作,5、不自主运动?震颤：静止性震颤、运动性震颤；?抽搐：阵挛性,6,、姿式步态改变,?,偏瘫步态,?,剪刀（痉挛）步态,?,酒醉（蹒跚）步态,?,慌张步态,?,摇摆（鸭行）步态,6、姿式步态改变?偏瘫步态?剪刀（痉挛）步态?酒醉（蹒跚）步,步态分析,采用步态分析准确、定,量评价患者步态的生物力学,变化和残疾程度。,步态分析采用步态分析准确、定量评价患者步态的生物力学变化和残,7,、关节活动度（,ROM,）测定,?,量角器类型,通用量角器,方盘量角器,?,注意事项,左右对比,不应在关节锻炼后进行,以被动活动度为准,防止邻近关节替代,7、关节活动度（ROM）测定?量角器类型通用量角器方盘量,肩关节的关节活动度,肩关节的关节活动度,膝关节的关节活动度,膝关节的关节活动度,8,、综合运动能力评定,?,Brunnstrom,?,上田敏,?,Fugl-Meyer,运动功能评分,?,FIM,?,10,米起立,-,行走时间,8、综合运动能力评定?Brunnstrom?上田敏?Fugl,感觉功能评定,感觉功能评定,感觉功能检查,?,浅感觉：温、痛、触觉,?,深感觉（本体觉）：关节觉、位置觉、振,动觉,?,复合觉（皮质觉）：两点辨别觉、体表图,形觉、重量觉、实体觉,感觉功能检查?浅感觉：温、痛、触觉?深感觉（本体觉）：关节觉,SCI,的感觉评定,?,感觉关键点：是确定神经损伤平面的标准,化评测方式，每个关键点要检查两种感觉,（针刺觉和轻触觉），按三个等级打分,（,0=,缺失；,1=,障碍；,2=,正常；,NT=,无法,检查）,SCI的感觉评定?感觉关键点：是确定神经损伤平面的标准化评测,感觉功能检查,?,感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客,观。,?,先让患者了解检查的方法和要求，然后闭,目，嘱受到感觉刺激后立即回答。,?,可取与神经径路垂直的方向（四肢环行，,躯干纵形），自内向外或处自上向下依次,检查；各关节上下和四肢内外侧面及远近,端均要查到，并两侧对比。,感觉功能检查?感觉检查要求患者清醒、合作，并力求客观。?先让,高级脑功能评定,高级脑功能评定,?,认知功能,注意力：反应时间、注意广度（数字距）、注意持久性（划,销试验）、注意稳定性（连线测验）、注意分配（符号,-,数,字模式测验）、听觉注意（同步听觉系列加法测验）,记忆力：,Rivermead,行为记忆测验,计算力,:,连续减,7,定向力：时间、地点,言语功能：听理解、视理解、自发言语、复述、命名、书写,视空间能力：立方体临摹,执行功能：画钟,?认知功能注意力：反应时间、注意广度（数字距）、注意持久性,脑与认知功能的关系,?,额叶：主管注意集中、推理判断、概念形成及言语、,记忆、智能、情感等；,?,顶叶：对精细触觉、本体感觉、运动觉的接收、加工,及整合；对视、触、听觉输入的识别；语词的理解、,语调解释、声音的调控；,?,颞叶：与记忆、较高级视作业、听觉模式的学习及情,绪、动机、人格有关；,?,枕叶：视觉接收，与视空间关系知觉、视记忆形成等,有关；,?,边缘叶：在情绪活动中起整合作用；,脑与认知功能的关系?额叶：主管注意集中、推理判断、概念形成及,?,丘脑和下丘脑：前者将所有感觉信息转运到皮质，,与复杂的智能加工、情绪和记忆密切相关；后者,维持内环境稳定，调控内分泌，调节体温、摄食、,情绪和相关行为；,?,胼胝体：是联系两侧大脑半球的纤维，负责将左,运动前皮质编制的运动计划和程序传递至右半球,（意念性运动）。,?丘脑和下丘脑：前者将所有感觉信息转运到皮质，与复杂的智能加,基础医学康复评定概论课件,?,右前额叶损伤：引起注意、短时记忆及计划,等方面的困难，情绪冷漠、反应迟钝等；,?,左顶叶联合区损伤：失用症；,?,右顶叶损伤：导致空间关系障碍；,?,顶、颞、枕叶交界区皮质损伤：各种失认症,等。,?右前额叶损伤：引起注意、短时记忆及计划等方面的困难，情绪冷,认知功能评定,方法,?,筛查法：可快速检出患者是否存在认知障碍，但,不能鉴别认知障碍的类型。筛查量表包括,MMSE,、,MoCA,。,?,特异性检查法：鉴别类型。,?,成套测验：标准化的测验，用于认知功能较全面,的定量测定。包括,LOTCA,量表。,?,功能检查法：通过观察患者,ADL,情况来评定相关,认知功能障碍的程度。,认知功能评定方法?筛查法：可快速检出患者是否存在认知障碍，但,认知功能评定,注意事项,?,尽可能采用标准化、定量检查方法,?,若患者不能按照指令作业，检查者应进一步给予提示，以观察,患者对提示的反馈,?,认知障碍评定的得分可提示存在障碍的程度，但不能告知障碍,的原因,?,认知评定着重于观察认知障碍对,ADL,的影响,?,应根据脑损伤部位、认知障碍表现来选择评定方法和评定项目,?,若患者存在失语症，应确定其语言理解水平和最可靠的语言表,达方式,?,听觉或视觉障碍可能影响认知评定结果,认知功能评定注意事项?尽可能采用标准化、定量检查方法?若患者,ADL,评定,ADL评定,定义,?,狭义,ADL,：,指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的,一系列最基本的、最具有共性的活动；,包括：进食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走，,即衣、食、住、行、个人卫生；,是个人生活独立的基础,。,定义?狭义ADL：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的,?,广义,ADL,：,指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理,自己的能力；,除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他,人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业,上合理安排自己生活方式的能力,。,ADL,的独立应包括家居独立、工作独立和社区,独立。,?广义ADL：指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己,分类,?,基本,ADL(BADL),：,用于康复医学评定，主要,是了解患者应用最基本的、粗大的、无需利用工,具的日常生活动作；,?,躯体性,ADL(PADL),：,在,BADL,中，有一些只涉,及躯体的功能而不涉及言语、认知等方面的活动,称,PADL,，是在每日生活中与穿衣、进食、保持,个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动,有关的基本活动；,分类?基本ADL(BADL)：用于康复医学评定，主要是了解患,?,工具性,ADL(IADL),：是指人们在社区中独,立生活所需的、要借助工具完成的较高技,能，如做家务、采购、开车、处理个人事,物等。,?工具性ADL(IADL)：是指人们在社区中独立生活所需的、,ADL,评定,意义,?,确定,ADL,是否独立,?,确定独立程度,?,拟定治疗目标，确定治疗方案,?,评价治疗效果,?,判断预后,?,增加患者及治疗师信心,?,进行投资,-,效益分析,ADL评定意义?确定ADL是否独立?确定独立程度?拟定治疗目,ADL,评定原则,?,在合适的时间及最好的地点进行,?,患者实际操作能力为准,?,指令详细具体,?,需要时适当给予辅助具及体力帮助,?,一次完成有困难时，可以分期完成,?,确保患者隐私权,ADL评定原则?在合适的时间及最好的地点进行?患者实际操作能,国际常用评价方法,PADL,量表,?,PULSES,评定：,产生于,1957,年，主要用于慢性疾患、老,年人和住院患者的,ADL,评定。,包括六项：身体状况,、上肢功能,、下,肢功能、感觉功能、排泄功能、精神和,情感状况。,每项分,4,个等级：,1,级,正常，无功能障,碍；,2,级,轻度功能障碍；,3,级,中度功,能障碍；,4,级,重度功能障碍。总分,6,分,为功能最佳，,24,分为功能最差,。,国际常用评价方法PADL量表?PULSES评定：产生于19,?,Barthel,指数,:,产生于,20,世纪,50,年代中期，,由美国,Florence,Mahoney,和,Dorothy Barthel,设计并应用于临,床,;,评定简单，可信度及灵敏度高，是目前临床应,用最广、研究最多的一种,ADL,能力的评定方法，,不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，而且,可以预测治疗效果、住院时间及预后。,?Barthel指数:产生于20世纪50年代中期，由美国F,?,评定包括内容（,10,项）：大便控制、小便,控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、,穿衣、上楼梯、洗澡。,?,评分：根据是否需要帮助及其帮助程度分,为,0,、,5,、,10,、,15,分四个等级，总分为,100,分；得分越高，独立性越强，依赖性越小。,?评定包括内容（10项）：大便控制、小便控制、修饰、用厕、进,?,若达到,100,分，并不意味着患者能独立生活，他,可能不能烹饪、料理家务或与他人接触，但他不,需要照顾，日常生活可以自理。,?,评分结果：,60,分：生活基本自理。,?,Barthel,指数得分,40,分以上者康复治疗的效益最,大。,?若达到100分，并不意味着患者能独立生活，他可能不能烹饪、,国际常用评价方法,IADL,量表,?,功能活动问卷（,FAQ,）：,是,Pfeffer,于,1982,年提出，原用于研究老年人的,独立性和轻症老年性痴呆。,0,分,正常或从未做过，但能做；,1,分,困难，但,能单独完成或从未做过；,2,分,需要帮助；,3,分,完全依赖他人。,分数越高障碍越重：正常标准为低于,5,分；5,分为异常，说明患者在家庭和社区中不可能独立。,国际常用评价方法IADL量表?功能活动问卷（FAQ）：是P,社会功能活动问卷（,FAQ,）（问患者家属）,内,容,0,分,1,分,2,分,3,分,1,每月平衡收支、算帐能力,2,工作能力,3,到商店买衣服、杂货和家庭用品的能力,4,娱乐爱好（下棋和打牌等）,5,能否做简单的事（点炉子、泡茶等）,6,准备饭菜能力,7,对最近发生事件（时事）的了解,8,参加讨论和知道电视、书和杂志的内容,9.,能否记住约会、吃药时间、家务内容,10,能否走亲访友、乘车能力,社会功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）内容0分1分2分3分,?,我国的,IADL,量表：,1992,年由我国陶寿熙等报导；,可供评定脑卒中患者,ADL,能力；,有较好的信度、效度和相关性；,具有反映认知功能和生活质量方面的内容，较,全面。,总分,80,分，按评分级别分为,4,级；,20,分,基本,正常；,21,59,分,轻度障碍；,60,79,分,重度,障碍；,80,分,能力丧失。,?我国的IADL量表：1992年由我国陶寿熙等报导；可供,国际常用评价方法,功能独立性评定（,FIM,）,?,是,1983,年美国物理医学与康复学会提出的医,学康复统一数据系统中的重要内容，不仅评,定躯体功能，还包括言语、认知、和社交功,能，是近年来提出的一种能更为全面、客观,地反映残疾者,ADL,能力的评定方法。,?,在描述残疾水平和功能独立程度上比,Barthel,指数等评定方法更敏感、更精确，且适用于,所有残疾患者。,?,但由于版权问题，在国内应用有难度。,国际常用评价方法功能独立性评定（FIM）?是1983年美国物,情感障碍的评定,情感障碍的评定,?,抑郁倾向：,SDS,?,焦虑倾向：,SAS,?抑郁倾向：SDS?焦虑倾向：SAS,心肺功能的评定,心肺功能的评定,心电运动试验,原理,?,通过机体对运动的应激反应，调动心血管,生理储备能力，促使心血管功能进入最大,或失代偿状态，诱发相应的生理和病理生,理表现,心电运动试验原理?通过机体对运动的应激反应，调动心血管生理储,心电运动试验,原理,供,氧,需,氧,心电运动试验原理供氧需氧,心电运动试验,运动方式,?,活动平板：,接近日常活动生理，诊断的敏感性和,特异性较高，可以直接用于指导患者的步行锻炼；,?,踏车运动：,不易受运动动作的干扰，进行血压测,量比较容易，可在卧位进行；但运动时易因意志,而中止运动，一些老年人或不会骑车者较难完成；,?,臂功率计运动：,适用于下肢功能障碍者；,?,等长收缩运动：,握力运动和自由重量运动，敏感,性和特异性不够理想，目前只用于不能进行动力,性运动者。,心电运动试验运动方式?活动平板：接近日常活动生理，诊断的敏感,心电运动检测系统,心电运动检测系统,其他评定,其他评定,?,颅神经：眼球活动、偏盲、吞咽功能等；,?,手功能评定,?,轮椅操作能力,?,发育评定：脑瘫、脑外伤儿童,?颅神经：眼球活动、偏盲、吞咽功能等；?手功能评定?轮椅操作,康复评定与临床评定的区别,临床评定,康复评定,目的,查找病因，明确诊断,明确功能障碍部位、程度,范围,反映机体生理、生化功能,反映机体功能的水平及能力,方法,体格检查、专项检查,?,实验室生化检查,?,影像学检查,?,组织学和形态学检,查,?,基因检查,?,电生理检查,?,精神检查,?,综合运动能力评估,?,残疾评估,?,日常活动能力评定,?,生活质量评定,?,电生理、生物力学检查,?,就业能力、环境评定,?,高级脑功能评定,康复评定与临床评定的区别临床评定康复评定目的查找病因，明确诊,康复评定,原则与注意事项,?,既要全面，又要有针对性,根据障碍的诊断选择具有专科特点的评定内容）；,?,选择信度、效度高的评定工具,国际接轨,通用性,?,根据实际情况及评定目的，在同类工具中选择适,当的评定方法；,?,评定与训练方法的一致性；,康复评定原则与注意事项?既要全面，又要有针对性根据障碍的诊,康复评定,原则与注意事项,?,评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳；,?,评定常由一个人自始至终的进行，以确保,准确性；,?,健侧与患侧要进行对照；,?,评定过程中患者出现明显不适时，应及时,中止，并查找原因。,康复评定原则与注意事项?评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳；,WHO,残疾分类,?,1980,年,WHO,公布标准（,ICIDH,），,从,三个层次上反映身体、个体及社会的功能,损害程度。,?,病损,impairment,?,失能,disabilities,?,残障,handicap,WHO 残疾分类?1980年WHO公布标准（ICIDH），从,残疾分类特征、表现及评定方法,分类,特征,表现,评定,康复手段,病损,器官水平,身体功能和,结构障碍,ROM,、,MMT,、,步态分析,功能训练,失能,个体水平,自理能力障,碍,/,丧失,ADL,、,FIM,ADL,训练,残障,社会水平,社交,/,工作能,力障碍,/,丧失,工作能力,社交评估,环境改造,残疾分类特征、表现及评定方法分类特征表现评定康复手段病损器官,谢,谢,谢谢,