卫生监督协管培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*, , , , , , ,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style, , , , , ,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT, , , , , ,*,Click To Edit Title Style, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT, , , , , ,Click To Edit Title Style,*, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,Click To Edit Title Style, LOGO ,COMPANY LOGOTYPE INSERT,医疗机构消毒隔离技术、,医疗废物处理存在的问题,及监督重点,一、,消毒隔离技术,?消毒管理方法?2002年8月实施,?消毒技术标准?2021年8月1日实施,?医院消毒卫生标准?2021年11月1日实施,?医院空气净化管理标准?2021年8月1日实施,?医疗机构水污染物排放标准?2006年1月1日实施,常见病的消毒隔离技术,传染病的特点,：,传染性,流行性,反复性,突发性,季节性,传染性 一般情况下、潜伏末期和发病初期,流行性 是指某一地区或某一单位、在某一时期间、某种传染病的发病率、超过了历年同期的发病水平。,大流行 指某种传染病在一个短时期内迅速传播蔓延、超过了一般的流行强度。,爆发 指某一局部地区或单位、在短期内突然出现众多的同一种疾病的病人。,季节性易发传染病,冬春季节传染病：流行性感冒、人禽流感、传染性非典型肺炎、流行性腮腺炎、麻疹、水痘、流行性出血热、猩红热、风疹等。,春夏季传染病 布氏菌病、狂犬病、登革热、炭疽。,夏秋季传染病 流行性乙型脑炎、伤寒与副伤寒、细菌性痢疾、细菌性食物中毒、霍乱、鼠疫、手足口病、森林脑炎等。,秋冬季节传染病 白喉、婴幼儿秋季腹泻、甲型肝炎、戊型肝炎。,无明显季节性传染病 艾滋病、人巨细胞病毒感染、乙型肝炎、丙型肝炎。,常见真菌、寄生虫病 念珠菌病、曲霉菌病、蛔虫病、钩虫病、绦虫病、囊虫病。,诊室、治疗室、注射室消毒管理,1、诊室、治疗室、注射室为类环境、空气细菌菌落总数4.05min),2、每天2次用500mgl清消剂擦拭桌面，门把手、地面、拖布、抹布应分开放置，用后凉干。,3、每天室内2次紫外线灯照射1小时，悬挂灯距地面2米，距操作台面1米、1米处监测,紫外线强度,70uw.s/cm,2,，灯管功率,30,瓦，灯管寿命,1000,小时。,紫外线登记要写明日期、时间以及累计时间、至,1000,小时更换新管、重新开始累计时间。,紫外线灯管每周用,75%,酒精擦洗一次。,治疗室、注射室及缓冲间均应设紫外线灯,严格执行消毒隔离制度,医护人员上班时要衣帽整齐、清洁、诊疗工作前后要洗手。,严格遵守无菌操作规程、接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒、进入人体或无菌器官的医疗用品必须灭菌。体温计用后应及时消毒。,要严格区分有菌区和无菌区、无菌操作前洗手、戴口罩、帽子，必要时戴手套。,无菌柜内物品摆放有序、不准放置有菌物品,无菌持物镊子、桶灭菌枯燥后使用、禁止浸泡、每4小时更换一次，并标注使用时间,保持环境清洁、定时对空气、物体外表及地面进行清洁、消毒处理，地面湿式清扫、拖洗工具使用后应先消毒清洗再凉干。,医护人员手消毒,接触病人及处置前后用皂水洗手,连续进行检查、治疗处置前每接触一个病人后应用皂水流水洗手,检查处置传染病人时戴手套、应洗手及消毒,一次性医用物品管理,凡一次性医用物品必须具备“三证不得使用过期产品,皮试、注射、抽血用注射器必须到达“五一制一人一次一用一消毒一毁型,一次性输液器、注射器不得重复使用,注射器用后分解、针头浸泡1000mgl有效氯60分钟、注射器浸泡500mgl有效氯60分钟后毁型装袋、浸泡液每日更换一次,输液器用后、针头浸泡1000mgl有效氯60分钟、注射器浸泡500mgl有效氯60分钟剪断输液管、毁型后送医用垃圾处统一燃烧或自行燃烧，浸泡液每日更换一次,要有一次性输液器、注射器使用处理登记本内容为日期、种类、数量、处理人签字,洗手液500mgl有效氯,消毒液保存管理,配置消毒液定期更换、桶加盖、注明配置浓度、 mgl、并要有记录配置日期、时间、浓度、配置者,浸泡液应每天监测一次,诊疗物品消毒管理,碘酊、酒精瓶 每周两次更换碘酊、酒精瓶,止血带用后用,5,00mg,l,有效氯、浸泡,30,分钟取出备用,体温计,用后用,5,00mg,l,有效氯、浸泡,30,分钟取出备用,听诊器、血压计袖带用后用,75%,酒精擦拭消毒,血压计袖带被污染应立即清洗凉干备用,压舌板用后用,5,00mg,l,有效氯消毒清洗去污,我国目前法定的传染病,传染病,=,39,种,丙,类,=,11,种,乙,类,=,26,种,甲,类,=,2,种,鼠 疫,霍 乱,手足口病,其他感染性,腹泻病,流行性腮腺炎,流行性感冒,风疹,前五位,病毒性肝炎,肺结核 梅毒,细菌性和阿米,巴性痢疾,淋病 ,前五位,处理措施,对就诊患者做到早诊断、早报告、早隔离、早治疗。,一旦确诊及时隔离，无条件收治的病区或医院应转入感染疾病科或传染病专科医院隔离治疗。,对,甲类,传染病患者和病原携带者，乙类传染病中,非典、肺炭疽,及,人感染高致病性禽流感,患者必须用,专车,转至,国家指定医院,隔离治疗。,控制重点环节：,1,、控制传染源,2,、切断传染途径,3,、保护易感人群,患者,传染源 病原体携带者,受感染的动物,隔离：又称隔离预防，是指采用各种方法、技术，防止,感染因子,从,患者及携带者,传播给他人的一种措施。,遵循“标准预防的原那么,掌握常见传染病的传播途径、隔离方式、防护技术和操作规程，确保隔离措施有效。,建筑设计合理，效劳流程标准，并具有隔离预防功能。,隔离技术 是指为到达隔离预防目的而采取的一系列操作和措施。,标准预防 针对医院所有患者、医务人员和进入医院人员所采用的一种预防措施。,强调的是：医务人员 防护 患者,标准预防的主要措施,1手卫生包括：洗手、手消毒,2戴手套,3正确使用口罩、防护眼镜及面屏,4适时穿隔离衣/防护服、鞋套,5污染的医疗用品或物品的处理,6物表、环境、衣物与餐具的消毒,定期清洁普通病区的环境、物表，如：床栏、床头桌、椅、门把手等区域，假设有污染随时消毒。,常见的传播方式,接触传播,飞沫传播 近距离1m以内 ),空气传播 空气中飞沫颗粒或尘埃,(直径5M),直接接触 ：易感者与感染源,间接接触：易感者与患者的污染物,空气传播的隔离预防,患者的隔离,患者置单间，,加强通风,。无条件时，同种病原体患者可共置于一室。,尽快转运至传染病院，途中人员注意防护，,患者,应戴,外科口罩,，定期更换,限制患者的活动范围。,严格进行,空气消毒,。,防护隔离,人员进入确诊或疑似患者的房间时，应戴防护口罩与帽子。,进行,可能产生喷溅,的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣,接触患者的血液、体液、分泌物等物质时，应戴手套。,保护易感人群,年 龄,慢性疾病,使用大量激素,抗菌药物,免疫抑制剂,实行,保护性,隔离，及时,预防接种,，提高免疫力,。,掌握有效的隔离预防技术，加强个人防护，职业暴露后,及时随访,。,需要关注的重点人群,免疫力低下的病人,医院内工作人员,密切接触者,对各种污染对象，可以按以下方法进行消毒：,1、地面、墙壁、门窗：假设只进行物体外表消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150 ml/M2300 ml/M2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/M2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/M2300ml/M2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。,2,、空气：人员离开，房屋经密闭后，按每立方米用,0.05%,二氧化氯溶液,20,毫升量进行气溶胶喷雾消毒，作用,1,小时后即可开门窗通风。,3,、病人排泄物和呕吐物：对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须设置加盖容器，装足量,1500mg/L,2500mg/L,有效氯溶液，用作排泄物、分泌物的随时消毒。将排泄物、分泌物直接放入消毒液中，作用时间为,30,60,分钟。消毒后可直接倒入病房卫生间。,4、手与皮肤：用0.5%碘伏溶液含有效碘5 000 mg/L或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 分钟3 分钟。也可用75%乙醇浸泡1 分钟3 分钟。,不同情况下空气净化方法,无人情况下上述有人方法均可使用,中央空调通风系统,空气洁,净技术,自然通风,空气,消毒器,紫外线照射,化学消毒,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,灭菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,消毒、灭菌方法的选择原那么,口腔科存在的问题,高压灭菌消毒意识差、无菌柜物品摆放杂乱,使用的诊疗器械不能做到一人一用一消毒一灭菌，存在重复使用现象,高压时使用的化学指示卡和高压锅温度、压力要求不匹配,纸朔包装袋存在不合格产品、必须索取“三证,高压包或高压后的纸朔袋未标注有效使用时间,工作人员操作时着装不整白大衣、口罩、手套、帽子、防护眼镜等,作为感染高凤险部门的地面和物体外表操作台、门把手等未做到每天进行消毒,产生的医疗垃圾随意丢弃,建议使用空气消毒器,使用戊二醛浸泡器械不能坚持每日进行监测,村卫生室消毒管理,1、做好环境保洁、消毒、隔离工作，为病人提供一个平安的就医环境。,2、做好标准预防工作，树,立正确平安意识,3、严格执行无菌技术操作原那么,概念：无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。,无菌技术操作原那么：,环境要清洁。进行无菌操作前30分钟，停止清扫工作，减少走动，防止尘埃飞扬；,工作人员操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；,无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品必须存放于无菌容器内。一经取出就认为是相对无菌，虽未使用，也不可再放回无菌容器内；,无菌包外应注明物品名称、灭菌日期。无菌包应放在清洁、枯燥、固定的地方，保存期为714天。过期或包布受潮，均应重新灭菌处理；,取无菌物品时须用无菌持物钳。未经消毒的物品、手、臂不可触及无菌物品，不可跨越无菌区。操作时，身体应与无菌区域保持一定的距离，手、臂应保持在腰部水平以上；,无菌区的边缘向内3厘米为相对无菌区，3厘米以内是无菌的平安范围；,一切无菌操作，均应使用无菌物品，禁用未经灭菌或疑有污染的物品；,一份无菌物品仅供一位患者使用一次,村卫生室消毒隔离本卷须知,1、物品应摆放整洁、诊疗环境洁净。,2、室内、物体外表操作台、窗台、门把手、床头、紫外线灯管等、地面要定期清洁消毒，室内空气保持清新，应最少每日开窗通风一次。,3、医护人员接诊时应做好个人防护穿白大衣、戴帽子、口罩、必要时应戴手套、遇有液体喷溅时配带护目镜,4、向就诊人员宣传“咳嗽礼仪。,5、正确使用压力蒸汽灭菌器、定时按要求使用紫外线灯，同时做好消毒记录消毒记录的目的是为了记算紫外线消毒灯的使用寿命及灭菌医疗用品的有效期限，同时保证消毒灭菌效果到达标准。,6、温度计、止血带等诊疗器械和物品应及时消毒，做到一人一用一消毒。,村卫生室消毒隔离本卷须知,7、及时更换消毒液，配置好的消毒液应贴有标签，标明有效期限，装有消毒液的容器应定期清洁消毒。,8、医疗器械要清洗彻底，锈蚀不洁的器械要及时更换，消毒后的器械要保证有效期。,9、消毒记录要标准，登记事项要完善。,10、建立建全各项规章制度，并上墙。,11、全面掌握消毒隔离知识，对新的标准、标准、相关的法律法规要及时学习掌握。,12、要标准洗手。,村卫生室现有消毒灭菌技术,压力蒸汽灭菌,化学消毒灭菌含氯、戊二醛消毒液等,紫外线消毒,干净整洁的就医环境,脏、乱、差,器械未消毒二次使用,医疗用品随意丢放,手卫生和重要性,洗手,是防止医院感染传播最重要的措施之一,是降低医院感染最简单，最有效，最经济的措施,是医务人员防护最简单，最有效，最方便，最经济的方法,有效的洗手可去除99%以上的各种暂时性细菌。,洗手的步骤与要点,操作步骤,要点与说明,1,、取下手上的饰物及手表、卷袖过肘。打开水龙头，调节合适水流，如有冷热水供应，应调至温水的温度,2,、湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹，关上水龙头,3,、揉搓双手，范围为双手、手腕及腕上,10,4,、打开水龙头，流水冲净,5,、关闭水龙头，以擦手纸或毛巾擦干或在干手机下烘干双手,水龙头最好感应式或用肘、脚踏、膝控制的开头,水流不可过大以防溅湿工作服,太热或太冷的水会使皮肤干燥,注意指尖、指缝、拇指、指关节等处清洗干净,用流水可避免污水沾污双手,关闭水龙头时手不可直接接触水龙头, 医务人员自我防护,1、严格执行消毒隔离制度,2、正确使用防护用品,常见的医疗防护用品包括口罩、帽子、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、筒靴、防水围裙、帽子、手消毒剂、冲眼器等。,3、树立标准预防意识,4、严格执行手卫生标准,二、医疗废物处理,医疗废物管理,全流程管理：分类收集暂存运输交接登记,2021年中央电视台315晚会曝光广东省汕头市澄海区作坊生产存在使用废旧塑料甚至回收医疗器械等“二料用于玩具加工,?医疗废物管理条例?,第九条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、平安防护以及紧急处置等知识的培训。,第十二条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记、登记,内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等工程。登记资料至少保存3年。,第四十五条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位违反本条列规定，有以下情行之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告；逾期,不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款：,四未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；,六未及时收集、运送医疗废物的；,第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,第四十七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位有以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款。,一在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的；,六对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的。,第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于放渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。,第四十六条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位违反本条列规定，有以下情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令限期改正，给予警告，可以并处5000元以下的罚款；逾期不改正的，处5000元以上3万元以下的罚款：,二未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器。,第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存时间不得超过2天，医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等平安措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。,第二十一条 不具备集中处置医疗废物条件的农村，医疗卫生机构应当按照要求，自行就地处置其产生的医疗废物。自行就地处置医疗废物的，应当符合以下根本要求,一使用后的一次性医疗器具和容易致人损失的医疗废物，应当消毒并作毁型处理；,二能够燃烧的，应当及时燃烧；,三不能燃烧的，消毒后集中填埋。,第四十九条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处1万元以上3万元以下的罚款。,村卫生室医疗废物管理存在的问题,分类不标准,容器不符合要求,登记不标准,无害化处理不彻底,产生地的医疗废物分类收集,感染性废物收集容器,锐器盒,产生地,分类收集标识醒目，收集容器均有医疗废物警示标识。,锐器置于硬质、防渗漏、耐刺、有盖的可一次性处置的容器中。,盛装的医疗废物到达包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。具有传染性的污物应双袋。,医疗废物分类的意义：,1、对不同危险性的医院废物进行分类处理，重点保证感染性医院废物能得到及时有效的处理。,2、医院废物分类能减少需重点处理的医院废物的量。,3、最终到达 “防止医疗废物流失、泄漏、扩散、保护环境，防止疾病传播的目的。,?关于明确医疗废物分类有关问题的通知?卫办医发号,使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃一次性塑料输液瓶袋，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原那么。,废弃的药品包装盒袋等包装材料要及时毁型，废弃的医疗器械、废弃药品过期药品要拆封包装并及时毁型,感染性废物,用医疗废物专用的黄色包装袋盛装,损伤性废物,放入医疗废物专用的利器盒中,药物性废物,少量的药物性废物可以混入感染性废物。但应当在标签上注明,包装袋：包装袋的颜色为黄色 ，并有盛装医疗废物类型的文字说明，符合一定防渗和撕裂强度性能要求的软质口袋。,盛装医疗废物到达包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使封口紧实、严密,用于盛装除损伤性废物之外的医疗废物的初级包装,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定,利器盒:利器盒整体颜色为黄色，在盒体侧面注明损伤性废物，有医疗废物警示标识和文字说明。,使用本卷须知,1、 最多只能装至容量的80%，不得超过警戒线。,2 、封口要紧实、严密，严禁重新开启。,医疗废物登记,内容：,医疗废物的来源产生者和地点,废物的种类性质,重量或者数量,交接时间,处置方法,最终去向以及经办人签名等工程,市直医疗卫生单位、城市各社区卫生效劳中心、乡镇卫生院、民营医院及相关医疗机构必须设置医疗垃圾暂存处、设置警示标识。,三、监督重点,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,全世界每时每刻有140万人发生医院感染,全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染。WHO，2002 ,2021年全国医院感染横断面调查，参加调查的医院762所，共调查412837人，发生医院感染14601人，感染率为3.54%。,2021年5月，北京进行了第四次现患率调查，全市共监测住院病人48815例，发生医院感染1237人，1477例次，感染率为2.53%，例次率3.03%。,医院感染不断发生,常见问题和监督的重点内容,科室布局流程不合要求，三区分区不明显；,未严格按操作标准进行临床操作消毒、灭菌不标准；,手卫生设施落后；,医疗废物处理不得当；,重点环节易出现的共性问题,呼吸道卫生,防护和消毒用品齐备；,正确使用防护用品；,坚持手卫生；,呼吸道卫生；,环境、仪器设备和织物的清洁和消毒；,防止锐器刺伤；,医疗废物的正确处理。,感染控制,手卫生设施设备不到位；,防护用品不齐备或使用不合理；,消毒剂过期或使用不合格产品；,医疗废物没有按规定处理；,存在问题,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。,手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求。,感染爆发历史教训,2021年9月5日15日间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件 ， 9名新生儿感染， 8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。经卫生部专家组一致认为，8名新生儿死亡为院内感染所致，是严重的院内感染事故。,原因分析：在对该院新生儿ICU暖箱取样检测结果显示，暖箱污染严重，清洗消毒不彻底。新生儿吸氧用湿化瓶不更换。抗菌药物使用不当等现象。,谢谢！,