护理敏感质量指标数据采集课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,熊猫设计作品,*,护理敏感质量指标数据采集,大外科护士长,筋伤科护士长,韦武燕,2018.01.22,护理敏感质量指标数据采集大外科护士长筋伤科护士长韦武燕,护理敏感质量指标数据采集课件,么莉,卫计委医院管理研究所护理中心,国家护理质控中心,徐建鸣,复旦大学附属中山医院护理部主任,张海燕,北京大学人民医院护理部教研室主任,么莉徐建鸣张海燕,主要内容,质量指标的意义,护理敏感质量指标解读,护理敏感质量指标应用,主要内容质量指标的意义护理敏感质量指标解读护理敏感质量指标应,01.,质量指标的意义,01.质量指标的意义,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,ANA:NDNQI,是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度、年度报告。,利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的相关性,美国已有,1100,个,医疗机构参与到此指标数据库中，反应不同护理团队的护理质量水平，并籍此描述如何利用指标驱动,质量改善,美国护士协会：国家护理质量指标数据库ANA:NDNQI是美国,美国护士协会：国家护理质量指标数据库,ANA:NDNQI,直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较,探索某项护理措施与护理结局的因果关系,评价与患者结局有关的护理措施的优劣,美国护士协会：国家护理质量指标数据库直观掌握自身护理质量现状,护士每增加,1,名患者工作量，住院患者,30,天死亡率增加,7%,每增加,10%,学士学位护士数量，住院患者,30,天死亡率降低,7%,60%,本科学士护士结构，平均看护,6,名患者，与,30%,本科学士护士结构，平均看护,8,名患者对比，死亡率下降,30%,质量指标应用举例,护患比,学士以上学位护士比例,住院患者死亡率,欧洲九国：护士配置、学历与患者死亡率的研究,质量指标应用举例欧洲九国：护士配置、学历与患者死亡率的研究,护理敏感质量指标数据采集课件,质量指标,监测,PDCA,质量提升,质量指标的意义,质量指标PDCA质量提升质量指标的意义,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感指标在质量管理中的作用,看清质量的现状及动态,明确自身在业界的位置,探测质量问题或潜在问题,分析质量问题的影响因素,引导质量改善策略,评价质量改善行动,引领质量提升,护理敏感指标在质量管理中的作用看清质量的现状及动态,护患比,不同技术层级护士提供的护理时数,护士自愿离职率,护士岗位空缺率,注册护士教育,/,专科培训,注册护士满意率,每患者每,24h,平均护理时数,住院患者跌倒发生率,住院患者身体约束使用率,小儿疼痛评估,-,干预,-,再评估循环,小儿外周静脉渗出发生率,压疮发生率,插管患者非计划拔管发生率,院内感染,导尿管相关尿路感染发生率,中心导管相关血流感染率,呼吸机相关肺炎发生率,NDNQI,指标,住院患者跌倒发生率NDNQI指标,国家护理质控中心,国家护理质控中心,国家卫计委医院管理研究所护,理中心、国家护理质控中心领导下成立敏感护理质量指标研究小组。,编制了护理敏感性指标使用手册,国家护理质控中心,国家卫计委医院管理研究所护理中心、国家护理质控中心领导下成立,国家护理质量数据平台指标体系,National Database of Nursing Quality,定义和统一现阶段全国护理重点指标（研发,12,个敏感指标,）,2016,年,12,个指标,护士执业环境,包含,38,问题的执业环境量表,结 构,5,个,床护比、护患比、护理时数,护士学历、职称、工作年限的构成,护士的离职率,过 程,1,个,患者身体约束率,结 果,6,个,压疮发生率、跌倒发生率、,尿管、胃肠管、中心导管、气道导管,UEX,中心导管血流感染发生率、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染,国家护理质量数据平台指标体系定义和统一现阶段全国护理重点指标,护理敏感质量指标数据采集课件,02.,护理敏感质量指标解读,02.护理敏感质量指标解读,床护比,定义,统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例,公式,床护比,=1,：同期本院注册的执业护士总人数,统计周期内开放床位数,变量特别说明,执业护士总人数：,在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士（新入职护士未注册不计算在内）,实际开放床位数：,实际收治患者的长期固定床位数,（ 编制床位数,病床周转率）,意义,引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力,根据收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准,床护比定义统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例公,床护比,床护比,护理敏感质量指标数据采集课件,床护比,优质护理服务评价细则（,2014,版）对床护比的要求：,1,）医疗机构实际开放床位床护比不低于,1,：,0.4,2,）当床位使用率,93%,，床护比不低于,1,：,0.5,3,）当床位使用率,96%,，平构住院日,10,天，实际开放床位床护比不低于,1,：,0.6,4,）对于重症医学科（,综合及各专科,），,当床位使用率,%,，床护比,1,：（,.5,）,）手术室手术间与护士比,1,：,床护比优质护理服务评价细则（2014版）对床护比的要求：,护理敏感质量指标数据采集课件,护患比,定义,统计周期内当班责任护士与其负责护理的住院患者数量比例,公式,平均每天护患比,=1,： 同期每天各班次患者数之和,统计周期内每天各班次责任护士数之和,变量特别说明,当班责任护士数,：统计期间内,在护理岗位,、,直接护理患者,的责任护士总人数。,不包括治疗护士（配药护士）、办公班（主班）护士、护士长等其他岗位护士。,意义,引导管理者基于“护理需求”配置护理人力,进一步计算各班次护患比，,评价护士的工作负荷,护患比定义统计周期内当班责任护士与其负责护理的住院患者数量比,护患比,-,国家护理质量数据平台相关说明,班次,每天的班次分为白班、夜班（不分大、小夜班统一计算）,白班、夜班起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一,白班,8,：,0018:00,（时长,10h,）夜班,18:0008:00,（时长,14h,）,白班,8,：,0017:00,（时长,9h,）夜班,17:0008:00,（时长,15h,）,我院？,白班,8,：,0017:00,（时长,9h,） 夜班,17:0008:00,（时长,15h,）,护患比-国家护理质量数据平台相关说明班次每天的班次分为白班,某班次责任护士数,-,国家护理质量数据平台相关说明,责任护士,直接护理患者的护士，护士长不计算在内，如果护士长承担了责任护士的工作时间就计算在内,责任护士,数,责任护士标准工作时长,8h,，每,8h,就算是,1,个责任护士数,责任护士数计算,公式,=,工作时间,8,白班,8,：,0017:00,（时长,9h,） 责任护士数？,夜班,18:0008:00,（时长,14h,） 责任护士数？,夜班,17:0008:00,（时长,15h,） 责任护士数？,夜班,18:0021:00 06:0009:00,（时长,6h,） 责任护士数？,1.125,1.75,1.875,0.75,某班次责任护士数责任护士 直接护理患者的护士，护士长不计算在,某班次责任护士数,-,国家护理质量数据平台相关说明,某病区排班,白班,3,人,8,：,0017:00 2,人,8,：,0016:00 1,人,8,：,0012:00,夜班,17:0023:00,夜班,23:0008:00,夜班,18:0022:00 06:0009:00,白班责任护士数,夜班责任护士数,3,（,98,）,+2 ,（,88,）,+,（,48,）,= 3.375+2+0.5= 5.875,（,68,）,+,（,98,）,+,（,78,）,=0.75+1.125+0.875= 2.75,某班次责任护士数某病区排班白班 3人 8：0017:00,某班次患者总数,-,国家护理质量数据平台相关说明,白班（,08:00-17:00,）,（接班时在院患者数,+,新入院患者数,+,转入,+,转出）,（班次时长,8,）,夜班（,17:00-08-00,）,（接班时在院患者数,+,新入院患者数,+,转入,+,转出）,（班次时长,8,）,白班患者数,42,人，入院,5,人，出院,6,人，转出,2,人，转入,3,人，患者数？,夜班患者数,42,人，,P,班入院,4,人，转出,2,人，,N,班入院,1,人，患者数？,（,42+5+2+3,）,（,98,）,= 52 1.125=58.5,（,42+4+2+1,）,（,158,）,= 491.875= 91.875,某班次患者总数白班（08:00-17:00）（接班时在院患者,护患比,定义,统计周期内当班责任护士与其负责护理的住院患者数量比例,公式,平均每天护患比,=1,： 同期每天各班次患者数之和（白班,+,夜班）,统计周期内每天各班次责任护士数之和（白班,+,夜班）,58.5+91.875 = 150.375,5.875+2.75 = 8.625,= 1:17.4,护患比定义统计周期内当班责任护士与其负责护理的住院患者数量比,每住院患者每,24h,平均护理时数（,HPPD,）,定义,平均每天每位患者所获得护理时数（,h,）,公式,护理时数,=,同期本院病区在岗执业护士实际上班小时数,统计周期内住院患者实际占用床日数,住院患者实际占用床日数,由统计报表获取统计期间的实际占用床日数或实际占用床位数,=,编制床位使用日数,床位使用率,变量特别说明,本院在岗执业护士的护理时数,意义,反映患者获得的护理工作量，从侧面评估护理人力资源分配的合理性,每住院患者每24h平均护理时数（HPPD）定义平均每天每位患,每住院患者每,24h,平均护理时数（,HPPD,）,护理时数,直接护理时数,+,间接护理时数,+,相关护理时数,+,个人活动时间,直接护理时数,在患者床边的：责任班、夜班,间接护理时数,不在患者床边的：主班、治疗班、护理班,相关护理时数,在职培训、会议、检查、物品维修、整理环境等,个人活动时间,吃喝拉撒,加班？,每住院患者每24h平均护理时数（HPPD）护理时数直接护理时,不同级别护士配置,定义,不同能力级别护士在本院所有注册护士中所占比例,公式,某级别护士占比,=,同期某级别护士人数,统计周期内护士总人数,变量特别说明,学历：以获得的学历证书为准,职称：以医疗机构实际聘用为准,年资：,年限,1,年、,1,年年限,2,年、,2,年年限,5,年、,5,年年限,10,年、年限,10,年,意义,反映护理人力资源的基本结构，优化护理人力资源的配置,100%,不同级别护士配置定义不同能力级别护士在本院所有注册护士中所占,护理敏感质量指标数据采集课件,护士离职率,定义,统计周期内护士自愿离职人数与在职护士总数的比率,公式,护士离职率,=,同期护士,自愿离职,人数,（统计初期内护士总人数,+,统计末期内护士总人数）,2,变量特别说明,自愿离职,护士人数（解聘、劝退不算）,在职护士总数,=,（统计初期内护士总人数,+,统计末期内护士总人数）,2,意义,衡量护理人力资源流动状况和稳定性的重要指标，分析离职原因，改善护理人力资源的配置提供依据,100%,护士离职率定义统计周期内护士自愿离职人数与在职护士总数的比率,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护士执业环境,定义,促进或者制约护理专业实践的工作场所的组织因素，,包括护士工作的物理环境（硬件设施）和组织环境,公式,护士职业环境评分,得分,意义,患者安全和护理质量的润滑剂，引领医院改善护士执业环境,护士执业环境定义促进或者制约护理专业实践的工作场所的组织因素,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,身体约束率,定义,统计周期内，住院患者约束用具使用天数占统计周期内住院患者实际占用床日数的比率,公式,住院患者身体约束率,=,同期,住院患者约束用具使用天数,统计周期内住院患者实际占用床日数,变量特别说明,术中体位约束不属于此范围,每位患者每天使用,1,次或者,1,次以上计,1,天，约束,1,个部位或同时几个部位均计为,1,天,意义,患者,/,家属体验性指标,监测约束状况及其导致的不良事件,分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据,100%,身体约束率定义统计周期内，住院患者约束用具使用天数占统计周期,护理敏感质量指标数据采集课件,住院患者跌倒发生率,定义,统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）占统计周期内住院患者实际占用床日数的比例（千分比）,公式,住院患者跌倒发生率,=,同期,住院患者跌倒发生例次数,统计周期内住院患者实际占用床日数,变量特别说明,同一位患者跌倒,1,次或者,1,次以，每次跌倒算,1,例，坠床计入跌倒,意义,分析跌倒发生的相关因素，是否与护理不当、照护缺失有关，为制定改进策略提供依据,1000 ,1000 ,住院患者跌倒发生率定义统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括,跌倒分级,NDNQI,没有伤害,无,不需或只需稍微治疗与观察伤害程度，如,;,擦伤,挫伤,不需缝合之皮肤小撕裂伤等,.,严重度,级,STEP 1,STEP 2,STEP 3,STEP 4,STEP 5,需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。,严重度,级,死亡,需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。,严重度,级,跌倒分级 NDNQI没有伤害无不需或只需稍微治疗与观察伤害程,住院患者跌倒发生率,住院患者跌倒发生率,院内压疮发生率,定义,统计周期内住院患者压疮新发例数占统计周期内住院患者总数的百分比,公式,住院患者院内压疮发生率,=,同期,住院患者压疮新发生例数,统计周期内住院患者总数,统计周期内：统一的时间计算，比如每天,17,：,00,至次日,17,：,00,住院患者总数：,统计周期内在院患者数,+,新入院患者数,+,转入患者数,变量特别说明,统计周期内，,患者入院,24h,后新发的压疮；压疮患者又新发生了其他部位的压疮,意义,分析压疮发生的相关因素，是否与护理不当、照护缺失有关，为制定改进策略提供依据,100%,院内压疮发生率定义统计周期内住院患者压疮新发例数占统计周期内,非计划拔管（,UEX,）发生率,定义,统计周期内住院患者,发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例,公式,某导管,UEX,发生率,=,同期该导管,UEX,例次数,统计周期内某导管的留置日数,统计周期内：统一的时间计算，比如每天,17,：,00,至次日,17,：,00,变量特别说明,同一患者，某类导管多次发生,UEX,，按照发生频次计算拔管例数,意义,反映患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生,。,1000 ,非计划拔管（UEX）发生率定义统计周期内住院患者发生的某导管,护理敏感质量指标数据采集课件,非计划拔管（,UEX,）发生率,胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）,UEX,发生率,气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）,UEX,发生率,尿管,UEX,发生率,中心静脉置管,UEX,发生率,非计划拔管（UEX）发生率胃肠管（鼻胃管、鼻肠管） UEX发,导管相关性感染发生率,指标类型,：结果指标,导管感染类型：,VAP：呼吸机相关性肺炎。,CRBSI：中心导管相关血流感染。,CAUTI：导尿管相关尿路感染。,指标意义：,导管相关感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节的薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。,导管相关性感染发生率指标类型：结果指标,中心导管相关血流感染,（,CLASBI,）发生率,定义,统计周期内，监测场所,CLASBI,发生例次占同期该场所中心导管置管总日数的千分比,公式,某导管,UEX,发生率,=,同期,CLASBI,发生,例次,统计周期内中心导管留置总日数,统计周期内：统一的时间计算，比如每天,17,：,00,至次日,17,：,00,变量特别说明,同期,CLASBI,发生,例次：长期医嘱，统计周期开始日期时间到结束日期后,48h,CLASBI,发生,例次（,CLASBI,诊断依据医疗诊断,）,意义,及时发现血管通路护理异常情况,通过监测相关过程指标（置管、使用、维护、拔管），找到不足之处，制定指引，评价改善策略,1000 ,中心导管相关血流感染（CLASBI）发生率定义统计周期内，监,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）发生率,定义,统计周期内，使用有创机械通气的住院患者新发,VAP,例次数与同期有创机械通气总日数,的千分比,公式,VAP,发生率,=,同期,VAP,发生,例次,统计周期内有创机械通气总日数,统计周期内：统一的时间计算，比如每天,17,：,00,至次日,17,：,00,变量特别说明,使用有创机械通气的住院患者,（,VAP,诊断依据医疗诊断,）,意义,通过监测分析护理措施落实情况，找到护理流程或者常规不足之处，制定指引，评价改善策略,1000 ,呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率定义统计周期内，使用有创机械,导尿管相关尿路感染,（,CAUTI,）发生率,定义,统计周期内，监测场所,CAUTI,发生例次数占同期该场所导尿管置管总日数的千分比,公式,CAUTI,发生率,=,同期,CAUTI,发生,例次,统计周期内导尿管留置总日数,统计周期内：统一的时间计算，比如每天,17,：,00,至次日,17,：,00,变量特别说明,患者留置尿管期间或者拔除尿管,48h,内发生的泌尿系统感染（,CAUTI,诊断依据医疗诊断,）,意义,通过监测分析护理措施落实情况，找到护理流程或者常规不足之处，制定指引，评价改善策略,1000 ,导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率定义统计周期内，监测场,2017,年我院护理不良事件汇总分析报告,2017,年上报护理不良事件,335,例，其中非惩罚性事件,264,例，惩罚性事件,71,例。,类型,不良事件,科室,烫伤,压疮,跌倒,/,坠床,医源性皮肤损伤,非计划性拔管,给药错误,供应室无菌包事件,医疗设器器械故障,药液外渗,病人外出发生意外受伤,手术患者漏备皮,术前输液选错部位,护送检查意外,/,对象错,标本采集事件,输液反应,输血反应,职业暴露,漏执行医嘱,公共设施事件,其它,合计,脊柱科,1,4,3,3,1,1,1,21,1,3,4,43,骨关节科,1,1,2,5,6,3,1,1,12,1,4,37,创伤科,1,1,2,1,1,1,3,2,1,1,2,1,3,0,20,妇科,1,1,2,4,1,2,11,产科,1,7,2,6,3,19,外科,2,4,2,2,1,4,1,5,21,内一科,1,1,4,1,1,3,4,1,1,4,2,1,24,内二科,1,5,2,2,7,1,1,2,6,2,2,31,筋伤科,1,1,3,3,1,4,1,14,手术室,2,6,5,3,4,1,1,1,23,ICU,1,4,2,1,2,4,1,2,3,20,急诊科,2,2,1,2,2,6,1,2,2,28,2,5,55,门诊,1,3,4,社区,1,1,供应室,5,6,1,12,合计,9,6,21,28,14,3,5,49,21,2,2,1,7,11,97,8,9,7,5,30,335,发生率,3%,2%,6%,8%,4%,1%,1%,15%,6%,1%,1%,0%,2%,3%,29%,2%,3%,2%,1%,9%,2017年我院护理不良事件汇总分析报告2017年上报护理不良,护理敏感质量指标数据采集课件,护理敏感质量指标数据采集课件,应用指标注意事项,“真实的改进”最重要。指标无论好看与不好看，都是为了发现问题；而发现问题为的是改进临床实践。,质控是促进持续改进，是提醒、是服务，而非惩罚的原则,针对极端数据，进行与提报科室进行核实和确认，培训、指导,应用指标注意事项“真实的改进”最重要。指标无论好看与不好看，,回顾与思考,1.,什么是护理敏感指标？,2.,护理敏感指标在质量管理中的作用。,3.,计算某天科室的护患比，分析当天护理人力资源的配置是否合理。,4.,计算科室,2017,年度跌倒、压疮、,UEX,等不良事件的发生率，并进行分析，找准质量管理的薄弱点，制定,2018,年质量改进的目标。,回顾与思考1.什么是护理敏感指标？,感谢各位耐心聆听,感谢各位耐心聆听,