恶性骨肿瘤影像诊断 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,PPT,学习交流,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,恶性骨肿瘤影像诊断,1,PPT,学习交流,恶性骨肿瘤影像诊断1PPT学习交流,恶性骨母细胞瘤,罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术后复发而来,临床：疼痛较良性骨母细胞瘤明显，可有软组织肿块、关节功能障碍，脊髓压迫症状,病理：有成骨细胞、破骨细胞性多核巨细胞、未成熟的肿瘤性成骨，可见广泛性出血及囊变,X,线表现：,2,PPT,学习交流,恶性骨母细胞瘤罕见，低度恶性，原发或由良性骨母细胞瘤多次手术,恶性骨母细胞瘤,X,线表现,骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片溶骨性破坏，其内可呈囊状或多格样，与正常骨分界较清,肿瘤钙化：破坏区内可有斑点状或片状钙化，但钙化较良性者模糊。,软组织肿块形成，严重者可侵犯邻近骨组织,一般无骨膜反应,3,PPT,学习交流,恶性骨母细胞瘤X线表现骨质破坏：早期类似骨巨细胞瘤；渐大片,骨肉瘤,最常见的原发恶性骨肿瘤,临床表现,实验室检查：碱性磷酸酶增高,病理,:,肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，三者比例不一致,x,线表现不同 （,溶骨型、混合型、成骨型,）,X,线表现：,骨肉瘤的早期诊断,骨肉瘤的鉴别诊断,骨肉瘤的亚型,4,PPT,学习交流,骨肉瘤最常见的原发恶性骨肿瘤 4PPT学习交流,骨肉瘤的临床表现,好发于青春期（,1130,岁），四肢长骨为最好发部位，尤以股骨下端、胫骨上端最多见病程长短不一，一般在两个月以内。,症状体征分：,早期：常无症状、可有局部非常轻微的隐痛,中期：典型，疼痛（尤以夜间为甚）、,肿胀、功能障碍、局部皮温增高,晚期：疼痛不能缓解，肿瘤极度增大，表面,静脉扩张，恶病质，转移症状，病理,骨折,5,PPT,学习交流,骨肉瘤的临床表现好发于青春期（1130岁），四肢长骨为最好,骨肉瘤的,X,线表现,1,1,.,骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清,2,.,软骨破坏：骺板、骨骺软骨、关节软骨早期可暂时阻止肿瘤蔓延，但恶性度高或晚期可被破坏，表现为临时钙化带改变、累及关节,3,.,肿瘤骨形成,象牙质样肿瘤骨；,棉絮状肿瘤骨，多见于肿瘤中心部的髓腔、松质骨、软组织块内；,针状肿瘤骨,4,.,肿瘤软骨：环形或半环形钙化,6,PPT,学习交流,骨肉瘤的X线表现11.骨质破坏：弥漫性浸润性，边不清6PPT,骨肉瘤的,X,线表现,2,5,.,骨膜增生和增生骨膜的再破坏：骨膜增生形态各异；骨膜增生中断，代表被肿瘤破坏，可形成典型骨膜三角,6,.,残留骨：其内可见骨小梁结构,7,.,病理骨折：,610%,，可见大量瘤性骨痂形成，较少见到新生骨,8,.,软组织改变：边清或模糊，其内可有各种形态的肿瘤骨或肿瘤软骨,9,.,血管造影表现：血管增粗扭曲，肿瘤血管湖，瘤性动静脉瘘，血管中断，肿瘤着色,7,PPT,学习交流,骨肉瘤的X线表现25.骨膜增生和增生骨膜的再破坏：骨膜增生,股骨骨肉瘤肺转移,8,PPT,学习交流,股骨骨肉瘤肺转移8PPT学习交流,左肱骨骨肉瘤右肋骨转移,9,PPT,学习交流,左肱骨骨肉瘤右肋骨转移9PPT学习交流,半年后,骨肉瘤生长迅速,第一次,10,PPT,学习交流,半年后骨肉瘤生长迅速第一次10PPT学习交流,骨肉瘤跨关节,11,PPT,学习交流,骨肉瘤跨关节11PPT学习交流,骨肉瘤位于骨内,12,PPT,学习交流,骨肉瘤位于骨内12PPT学习交流,左上颌骨成骨肉瘤,Gd-DTPA,Gd-DTPA,13,PPT,学习交流,左上颌骨成骨肉瘤Gd-DTPAGd-DTPA13PPT学习,骨肉瘤的早期诊断,线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏,筛孔样透光区：肿瘤沿伏克曼氏管浸润破坏,局部骨骼无肯定破坏而有线样骨膜反应；局限性小破坏区,一侧骨皮质局限性骨质疏松或轻微破坏变薄,一侧性长短不等、密度较淡的线样骨膜反应发生再破坏,松质骨出现局限性棉絮样骨密度增高影等,14,PPT,学习交流,骨肉瘤的早期诊断线样透光区：肿瘤沿哈氏管进行浸润破坏14,骨肉瘤的鉴别诊断,1,.,骨髓炎,:,骨破坏,. ,破骨与成骨,. ,骨膜反应,.,软组织改变,. ,短期随访,.,2,.,疲劳骨折,:,慢性劳损史,追踪短期多无变化,3,.,软骨肉瘤,:,环形、半环形钙化,4,.,纤维肉瘤,:,好发于骨干，无钙化及骨膜反应,5,.,尤文氏瘤,:,有发热及白细胞增多等症状，无瘤骨，对放疗敏感,6,.,成骨性转移,:,年龄较大，常多发，与正常骨分界清楚,15,PPT,学习交流,骨肉瘤的鉴别诊断1.骨髓炎:骨破坏. 破骨与成骨.,骨肉瘤的亚型,1,.,皮质旁骨肉瘤,/,骨旁骨肉瘤,2,.,毛细血管扩张型骨肉瘤,3,.,多发性骨肉瘤,4,.,继发性骨肉瘤,5,.,放射诱发骨肉瘤,6,.,家族性骨肉瘤,7,.,先天性骨肉瘤,8,.,骨外骨肉瘤或热衷者骨肉瘤,为原发或继发于骨化肌炎及畸胎瘤,16,PPT,学习交流,骨肉瘤的亚型1.皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤16PPT学习交流,皮质旁骨肉瘤,/,骨旁骨肉瘤,来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨皮质表面的成骨性结缔组织肿瘤,附于骨表面或骨皮质，可有蒂与骨相连,发病年龄较大，常见于股骨下端腘窝，胫肱骨次之。病程长，症状轻,X,线分硬化、发团、骨块、混合四型,17,PPT,学习交流,皮质旁骨肉瘤/骨旁骨肉瘤来自骨膜 、骨皮质附近结缔组织或骨,18,PPT,学习交流,18PPT学习交流,毛细血管扩张型骨肉瘤,多见于男性，,1020,岁青少年，多发于股骨下端及肱骨近端,临床表现：疼痛、肿胀、关节功能障碍,病理：巨大囊性病变、仅间隔内有恶性,细胞,X,线主要表现：溶骨性破坏、软组织肿胀及骨膜三角、无硬化，要与动脉瘤样骨囊肿将鉴别。,19,PPT,学习交流,毛细血管扩张型骨肉瘤多见于男性，1020岁青少年，多发于股,继发性骨肉瘤,可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、骨梗死、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。,20,PPT,学习交流,继发性骨肉瘤可继发于畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、,恶性软骨母细胞瘤,又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软骨细胞瘤,病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞和多核巨细胞组成，可出血坏死。,临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼痛、肿胀，夜间为甚。,X,线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。,21,PPT,学习交流,恶性软骨母细胞瘤又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成软,软骨肉瘤,分中心型和周围型，这两型又有原发和继发,(,骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤,),之分,病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化,临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，原发者小于,30,岁，继发者大于,40,岁，局部肿块,X,线：中心型、周围型,（见后）,鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染,22,PPT,学习交流,软骨肉瘤分中心型和周围型，这两型又有原发和继发 (骨软骨瘤、,软骨肉瘤,X,线表现,中心型：,长骨,干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见钙化，骨膜反应，骨膜三角，软组织肿块,扁骨,不规则囊状膨胀性骨质破坏，点环状钙化，针样瘤骨，软组织肿块，可有骨膜反应,周围型：多数为软骨类肿瘤恶变，少数为原发（又称皮质旁软骨肉瘤）,23,PPT,学习交流,软骨肉瘤X线表现中心型：长骨干骺端骨髓腔内大囊状透光区，内见,腭骨软骨肉瘤,c,c,24,PPT,学习交流,腭骨软骨肉瘤cc24PPT学习交流,皮质旁软骨肉瘤,病理：起源于骨表面的成软骨细胞,临床：,30,岁以下，局部持续疼痛和硬性肿块,X,线：长骨干骺部和干骺骨干交界处骨皮质外软组织肿块，内可有各种钙化和瘤骨，邻近骨膜反应、骨皮质侵蚀,鉴别：皮质旁骨肉瘤,25,PPT,学习交流,皮质旁软骨肉瘤病理：起源于骨表面的成软骨细胞25PPT学习交,其它类型软骨肉瘤,软组织软骨肉瘤,去分化软骨肉瘤,间叶性软骨肉瘤,透明细胞软骨肉瘤,先天性软骨肉瘤,继发性软骨肉瘤,:,内生软骨瘤、骨软骨瘤、,Ollier,s,病、,Maffucci,s,综合征等,26,PPT,学习交流,其它类型软骨肉瘤软组织软骨肉瘤26PPT学习交流,内生软骨肉瘤恶变,27,PPT,学习交流,内生软骨肉瘤恶变27PPT学习交流,骨纤维肉瘤,1,病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞,(,成纤维细胞为主,),产生纵横交错的胶原纤维束。,临床：男多于女，,21,40,岁多发，四肢长骨干骺端尤胫骨股骨多见，病程较缓慢，局部疼痛肿胀。多为单发，多发罕见。,X,线：囊状、斑片状溶骨性骨质破坏为主，可有絮状瘤骨、钙化斑点和条状残留骨，软组织块较小，骨膜反应一般不能显示，常见病理骨折。,血管造影：血管增多、不规则、粗细不均，肿瘤染色，静脉早显，分化差区血管丰富，坏死及血肿区无血管。邻近血管受压甚至阻塞。,28,PPT,学习交流,骨纤维肉瘤1病理：成纤维性结缔组织肉瘤，肿瘤细胞(成纤维细胞,29,PPT,学习交流,29PPT学习交流,30,PPT,学习交流,30PPT学习交流,31,PPT,学习交流,31PPT学习交流,骨纤维肉瘤,2,鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发骨转移瘤、滑膜肉瘤、动脉瘤样骨囊肿,继发性纤维肉瘤：,继发于,骨纤维异常增殖症、骨巨细胞瘤、畸形性骨炎、慢性骨髓炎、内生软骨瘤、骨软骨瘤、骨梗死、外伤、造釉细胞瘤,等,32,PPT,学习交流,骨纤维肉瘤2鉴别：溶骨性骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性巨细胞瘤、单发,骨膜纤维肉瘤,病理：起源于骨外膜，病理同骨纤维肉瘤,临床：较骨纤维肉瘤少见，男多于女，青壮年多见，局部肿块，疼痛轻且出现晚,X,线：皮质旁软组织肿块，骨质可正常、局部粗糙或光滑压迹、虫蚀状骨质破坏甚至达骨髓腔，可有骨膜反应,鉴别：皮质旁软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、骨外尤文肉瘤,33,PPT,学习交流,骨膜纤维肉瘤病理：起源于骨外膜，病理同骨纤维肉瘤33PPT学,肺转移,34,PPT,学习交流,肺转移34PPT学习交流,骨恶性纤维组织细胞瘤,又称纤维组织细胞肉瘤、黄色纤维瘤、纤维性组织细胞瘤、幼年性黄色肉芽肿,病理：双向生长,(,肿瘤性成纤维细胞和组织细胞共存,),，花瓣状或轮辐状排列的梭形细胞，多核巨细胞，炎性细胞,(,淋巴为主,),临床：较少见，男多于女，,30,50,岁，好发股骨和胫骨。轻微疼痛,肿块。,X,线：多位于干骺端或骨骺，边不清之溶骨性骨质破坏，但边界相对较规整，其附近软组织肿块较大，骨膜反应少见。,鉴别：骨纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨髓瘤等。,35,PPT,学习交流,骨恶性纤维组织细胞瘤又称纤维组织细胞肉瘤、黄色纤维瘤、纤维性,MRI,T,1,WI,36,PPT,学习交流,MRIT1WI36PPT学习交流,骨血管肉瘤,又称：脉管肉瘤,/,恶性骨血管瘤,/,恶性血管内皮瘤,/,血管内皮肉瘤,病理：海绵样血管腔隙不典型内皮细胞,临床：罕见，男多于女，骨盆最多，病程慢，局部疼痛肿胀，可血管搏动、压痛。,X,线：不同形态的骨质破坏，放射状骨针，明显的软组织肿块。肺肝脑骨的早期溶骨性转移。,血管造影：大量不规则迂曲肿瘤血管、动静脉瘘、静脉早显、新生杂乱血管、肿瘤血管湖等。,鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、网织细胞肉瘤、尤文肉瘤、骨转移瘤等。,37,PPT,学习交流,骨血管肉瘤又称：脉管肉瘤/恶性骨血管瘤/恶性血管内皮瘤/血管,神经纤维肉瘤,又称恶性神经鞘瘤,病理：来源于神经纤维瘤,(,多数,),或神经鞘瘤，与纤维肉瘤类似,临床：极罕见，疼痛肿胀,X,线：与骨纤维肉瘤相似：溶骨性骨质破坏，破坏骨皮质形成软组织肿块，易病理骨折，一般无骨膜反应。,38,PPT,学习交流,神经纤维肉瘤又称恶性神经鞘瘤38PPT学习交流,骨脂肪肉瘤,病理：起源于骨髓脂肪组织，浸润性生长包膜不完整，分粘液瘤型、脂肪瘤型、低分化型、未分化型,临床：极罕见，男多，股骨胫骨多见。进行性疼痛,肿块，,AKP,升高，可肺骨转移,X,线：长骨干骺端偏心性骨质破坏、浸润性扩展，边不清，破坏区密度类似软组织、分化好者可更低，一般无骨膜反应，可见软组织肿块，偶可骨性包壳、病理骨折,鉴别：骨肉瘤,39,PPT,学习交流,骨脂肪肉瘤病理：起源于骨髓脂肪组织，浸润性生长包膜不完整，分,腰四右侧椎体及椎弓根,40,PPT,学习交流,腰四右侧椎体及椎弓根40PPT学习交流,41,PPT,学习交流,41PPT学习交流,骨髓瘤,浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉瘤、骨髓瘤病、弥漫性骨髓瘤病、播散性骨髓瘤病,分多发和单发，多发常见，单发少见,通常所说的骨髓瘤，是指多发性骨髓瘤,42,PPT,学习交流,骨髓瘤浆细胞病的一种，又称浆细胞瘤、浆细胞性骨髓瘤、浆细胞肉,多发性骨髓瘤,1,病理：起源于骨髓未分化的网织细胞，瘤细胞有向浆细胞分化的特性，而致巨细胞异常增生，分浆细胞型,(,小细胞,),和网状细胞型,(,大细胞,),。,临床：常见的骨恶性肿瘤，仅次于骨肉瘤。男多于女，,40,60,岁多见，好发于含红骨髓的骨骼。,无症状期：,1,5,年，可有血沉加快、尿蛋白、血清,M,球蛋白。,症状体征：疼痛、贫血、软组织肿块、骨外骨髓瘤、慢性肾衰、易感染、粘滞性过高综合征,(M,球蛋白,),实验室：全血减少、尿本,-,周蛋白、高球蛋白血症,(M,型多见,),、骨髓象见浆细胞系增生性反应,(,具有诊断性意义,),。,43,PPT,学习交流,多发性骨髓瘤1病理：起源于骨髓未分化的网织细胞，瘤细胞有向浆,多发性骨髓瘤,2,X,线：复杂，一般分为四型：,骨质无明显变化：,10,，一般病灶,45mm,，局限于骨髓内，,MRI,可发现。,骨质疏松：骨密度普遍减低，脊椎可呈鱼脊骨状。,骨质破坏：局限性骨质破坏,(,穿凿样,),，广泛性骨质破坏,(,颅骨、脊椎、骨盆、长骨、肋骨、锁骨、颌骨,),。,硬化型：单纯骨质硬化或囊状破坏区周围弥漫性骨质硬化。,44,PPT,学习交流,多发性骨髓瘤2X线：复杂，一般分为四型：44PPT学习交流,多发性骨髓瘤,3,血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动静脉瘘等,早期诊断：,中老年不明原因较难定位的骨痛；,不明原因的贫血和血沉加快；,不明原因的反复感染；,血清异常蛋白及尿本,-,周蛋白；,X,线上不明原因的骨质疏松。,鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、石骨症、畸形的骨炎等鉴别。,45,PPT,学习交流,多发性骨髓瘤3血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿瘤染色、动,46,PPT,学习交流,46PPT学习交流,多发性骨髓瘤（硬化型）,1,47,PPT,学习交流,多发性骨髓瘤（硬化型）147PPT学习交流,多发性骨髓瘤（硬化型）,2,48,PPT,学习交流,多发性骨髓瘤（硬化型）248PPT学习交流,单发骨髓瘤,1,诊断应慎重：也可能为多发骨髓瘤的一部分,病理：除单发外，同多发性骨髓瘤,临床：非常少见。胸、股、胫骨为多，局部疼痛肿块，可病理骨折，全身症状不明显，实验室一般无异常,X,线：单囊或多房状溶骨性骨质破坏，少数呈硬化型。脊椎可压扁，肋骨易骨折形成软组织肿块，长骨多房者类似骨巨细胞瘤。,鉴别：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤、骨囊肿、局限性骨脓肿,49,PPT,学习交流,单发骨髓瘤1诊断应慎重：也可能为多发骨髓瘤的一部分49PPT,单发骨髓瘤,2,诊断标准：,单骨、单病灶，活检证实为骨髓瘤；,全身症状、体征不明显；,尿无本,-,周蛋白；,除病变局部外，其余多部位多次骨髓检查阴性；,全身其余骨骼无异常,X,线表现；,长期,(,3,年,),观察病变无扩散。,50,PPT,学习交流,单发骨髓瘤2诊断标准：50PPT学习交流,51,PPT,学习交流,51PPT学习交流,尤文肉瘤,又称尤文瘤、骨内皮细胞瘤、圆形细胞肉瘤、骨髓网织肉瘤,病理：来自骨髓未成熟网状细胞,临床：,10,25,岁好发，类似于骨感染的全身症状，局部疼痛、肿块。转移早且广泛,X,线：广泛的虫蚀状骨质破坏，骨膜反应,(,葱皮样,),，软组织肿块早,鉴别：急性骨髓炎、转移性成神经细胞瘤、应力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿,特例：骨外尤文肉瘤,52,PPT,学习交流,尤文肉瘤又称尤文瘤、骨内皮细胞瘤、圆形细胞肉瘤、骨髓网织肉瘤,四个月后,53,PPT,学习交流,四个月后53PPT学习交流,右耻骨尤文瘤颅骨转移,54,PPT,学习交流,右耻骨尤文瘤颅骨转移54PPT学习交流,尤文肉瘤与骨髓炎鉴别,55,PPT,学习交流,尤文肉瘤与骨髓炎鉴别55PPT学习交流,骨网织细胞肉瘤,病理：起源于骨髓网织细胞的略有变异的恶性淋巴性肿瘤，网织纤维肿瘤细胞,(,增生明显的未成熟瘤细胞、产生网状纤维的瘤细胞、吞噬细胞,),临床：很少见，男多于女，,20,45,岁好发，四肢长骨干骺端多见，病程缓慢,(,数月,),，局部疼痛，全身症状较轻。,X,线：长骨者虫蚀状或斑片状溶骨性骨质破坏，以髓腔破坏为主，可侵犯骨皮质,(,不对称,),，多无骨膜反应，有软组织块及病理骨折。累及关节可有关节积液。早期多无转移。,特例：多发性,/,继发性骨网织细胞肉瘤,鉴别：尤文肉瘤、何杰金氏病、淋巴肉瘤、骨纤维肉瘤、骨肉瘤、骨髓瘤、骨髓炎,56,PPT,学习交流,骨网织细胞肉瘤病理：起源于骨髓网织细胞的略有变异的恶性淋巴性,57,PPT,学习交流,57PPT学习交流,58,PPT,学习交流,58PPT学习交流,59,PPT,学习交流,59PPT学习交流,白血病,1,病理：大量未成熟和形态各异的白细胞广泛无控制性增生，可累及骨骼，以中幼、晚幼为主，红细胞系减少。分急性、慢性，淋巴细胞性、非淋巴细胞性,(,粒细胞性、单核细胞性,),临床：常见病，骨浸润多发生于儿童，急性白血病,50,70,累及骨，慢性者,40,。男多于女，常多骨受累，以长骨多见,急性白血病起病急，病程短，进行性贫血、皮肤粘膜出血，可发热胀痛,慢性白血病发病缓慢，慢性衰竭表现，晚期可有骨胀痛。,血象、血生化,(,尿酸,),、染色体,(,慢性,pH,1,阳性,),骨髓象：具确诊价值,60,PPT,学习交流,白血病1病理：大量未成熟和形态各异的白细胞广泛无控制性增生，,白血病,2,影像：,MRI,早于,X,线且更敏感。,X,线：,儿童：,颅骨,溶骨性破坏,软组织块。,长骨,局限性骨质疏松，干骺端透亮带，溶骨性破坏，薄层,/,葱皮状,/,骨针状骨膜反应；晚期骨硬化，可病理骨折。,脊椎,普遍骨质疏松，椎体楔形或双凹形，椎间隙不窄。,成人：骨改变较儿童晚、轻、少。多见于脊椎骨盆等扁骨，轻度骨质疏松，溶骨性破坏，少数晚期广泛硬化，骨膜反应少，肋骨易病理骨折。,鉴别：坏血病、骨转移瘤、多发性骨髓瘤,61,PPT,学习交流,白血病2影像：MRI早于X线且更敏感。61PPT学习交流,白血病,3,特例：绿色瘤,病理：分粒细胞型,(,多数,),和淋巴细胞型，主要累及骨膜、硬脑膜、韧带组织，剖面呈碧绿色、在空气或阳光下迅速消失，不成熟粒,/,淋巴细胞网状基质,临床：很少见，好发于青少年。急性白血病型同急性白血病；肿瘤型,颅面部青色如出血样肿块，突眼等。,X,线：眼眶,/,颞骨,/,鼻窦,/,肋骨,/,胸骨,/,脊椎,/,骨盆等膨胀性破坏或半圆形骨质缺损，可软组织块，可放射状瘤骨，颅骨常多发，长骨可类似白血病表现。,62,PPT,学习交流,白血病3 特例：绿色瘤病理：分粒细胞型(多数)和淋巴细胞,骨恶性淋巴瘤,1,分类：,少见，男多于女，无高峰年龄段，股骨最多,63,PPT,学习交流,骨恶性淋巴瘤1分类：少见，男多于女，无高峰年龄段，股骨最多6,恶性淋巴瘤,何杰金氏病,国外多见，国内少见，,2,4,年后累及骨骼,病理：成组淋巴结肿大，各型细胞比例不同分四型,(,见前,),临床：,30,岁左右成年人多见，男多于女，多起自某处累及骨，脊柱之下胸椎、上腰椎多见。分副肉芽肿期、肉芽肿期、肉瘤期。,X,线：,溶骨型：最多见，以溶骨性破坏为主，多为骨外病灶累及，无骨膜反应；,成骨型：少见，高密度均匀增高，常有骨膜反应；,混合型：同时存在成骨与溶骨。,除椎体压缩外，一般无病理骨折。,鉴别：骨转移瘤,64,PPT,学习交流,恶性淋巴瘤何杰金氏病国外多见，国内少见，24年后累及骨,T9 B,细胞淋巴瘤,65,PPT,学习交流,T9 B细胞淋巴瘤65PPT学习交流,上颌骨恶性淋巴瘤,66,PPT,学习交流,上颌骨恶性淋巴瘤66PPT学习交流,恶性淋巴瘤,非何杰金氏病,骨原发罕见，多为骨外侵犯,病理：低度恶性有小淋巴细胞性、滤泡性、混合性；中度恶性有大细胞为主的滤泡性、弥漫性小裂细胞性、弥漫性混合型小及大细胞性、大细胞弥漫性；高度恶性有大细胞免疫母细胞性、淋巴母细胞性、小无裂细胞性。,临床：中年人脊柱骨盆股骨好发，乏力发热淋巴结大，局部疼痛肿胀。,X,线：骨质疏松、溶骨性破坏常夹杂成骨性改变，可有骨膜反应及软组织肿块；,15,以硬化为主。,鉴别：骨转移瘤、骨髓瘤、多发骨淋巴管瘤、血管瘤病、白血病等,67,PPT,学习交流,恶性淋巴瘤非何杰金氏病骨原发罕见，多为骨外侵犯67PPT,骶骨,平片,MRI,T,1,WI,68,PPT,学习交流,骶骨平片MRIT1WI68PPT学习交流,恶性组织细胞病,来自组织细胞，异常细胞种类繁多、形态各异，可吞噬大量血细胞、血小板,(,特征,),。,临床：起病急、病程短，迅速全身衰竭。,X,线：骨质疏松、局限性破坏、可有层状骨膜反应和软组织块，胸部肺纹理增粗紊乱网状。,69,PPT,学习交流,恶性组织细胞病来自组织细胞，异常细胞种类繁多、形态各异，可吞,滑膜肉瘤,病理：起源于滑膜、滑囊、腱鞘，部分有或假包膜，分梭形细胞为主型、上皮细胞为主型和混合型。,临床：平均年龄,30,岁，四肢长骨好发，软组织肿胀、压痛，皮温升高，血管怒张。,X,线：大关节附近软组织肿胀或肿块，内可有斑点或斑片状钙化，侵犯骨致溶骨性破坏或压迫性萎缩。,鉴别：纤维肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，脊椎结核。,70,PPT,学习交流,滑膜肉瘤病理：起源于滑膜、滑囊、腱鞘，部分有或假包膜，分梭形,71,PPT,学习交流,71PPT学习交流,72,PPT,学习交流,72PPT学习交流,脊索瘤,病理：来源于残留或迷离的胚胎性脊索组织，为局部低度恶性肿瘤，有包膜或假包膜，可出血坏死囊变。转移少见。,临床：骶尾部多见，蝶枕部次之。,30,60,岁多见。因部位不同而异。,X,线：脊柱两端的膨胀性溶骨性骨质破坏，可有软组织肿块，内可有钙化或骨片。,鉴别：蝶枕部颅咽管瘤、鼻咽癌、垂体瘤；骶尾部软骨肉瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤,73,PPT,学习交流,脊索瘤病理：来源于残留或迷离的胚胎性脊索组织，为局部低度恶性,74,PPT,学习交流,74PPT学习交流,75,PPT,学习交流,75PPT学习交流,骨恶性间叶瘤,又称恶性间叶细胞瘤、间叶肉瘤、恶性间充质瘤，极罕见。,病理：肿瘤内有多种类型的分化和不同的组织结构，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等。,临床：无特征性，表现复杂。,X,线：进展迅速的骨质破坏，软组织肿胀，破坏区内可有残留骨、瘤骨、钙化，多无骨膜反应。,76,PPT,学习交流,骨恶性间叶瘤又称恶性间叶细胞瘤、间叶肉瘤、恶性间充质瘤，极罕,长骨造釉细胞瘤,低度恶性，上皮包含性来源,很少见，病程缓慢，多以年计。胫骨最多。局部肿胀，间隙疼痛。,X,线：单囊或多囊状、偏心性、膨胀性溶骨性骨质破坏，骨皮质消失为特征性表现，一般无骨膜反应，可转移,鉴别：非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、转移瘤等,77,PPT,学习交流,长骨造釉细胞瘤低度恶性，上皮包含性来源77PPT学习交流,骨平滑肌肉瘤,极罕见,溶骨性骨质破坏，边不清，多无骨膜反应，软组织块，瘤内可见骨梗死为其特征,(,破坏区内有硬化环之囊状透亮区,),。,78,PPT,学习交流,骨平滑肌肉瘤极罕见78PPT学习交流,骨横纹肌肉瘤,非常罕见,X,线无特征性。溶骨性骨质破坏，层状或放射状骨膜反应，可有骨硬化和软组织块。,79,PPT,学习交流,骨横纹肌肉瘤非常罕见79PPT学习交流,骨化学感受器瘤,罕见，低度恶性,溶骨性骨质破坏，周围大多骨硬化,(,特征,),，骨膨胀，长骨无骨膜反应，可有软组织肿块。,80,PPT,学习交流,骨化学感受器瘤罕见，低度恶性80PPT学习交流,骨转移瘤,肿瘤来源：任何恶性肿瘤。前列腺癌、甲状腺癌、乳癌、肾癌、肺癌最多见。,转移途径：直接侵犯、血行转移、淋巴转移,可单发或多发,X,线：溶骨型、成骨型、混合型,81,PPT,学习交流,骨转移瘤肿瘤来源：任何恶性肿瘤。前列腺癌、甲状腺癌、乳癌、肾,右肩鳞癌直接侵犯右锁骨并左肺转移,82,PPT,学习交流,右肩鳞癌直接侵犯右锁骨并左肺转移82PPT学习交流,乳腺癌,肺癌右股骨转移,早期,83,PPT,学习交流,乳腺癌肺癌右股骨转移早期83PPT学习交流,脊椎转移瘤,84,PPT,学习交流,脊椎转移瘤84PPT学习交流,85,PPT,学习交流,85PPT学习交流,