糖网规范化诊疗及筛查进展课件

,*,Visunex Medical Systems Confidential,*,*,Visunex Medical Systems Confidential,*,*,Visunex Medical Systems Confidential,*,*,Visunex Medical Systems Confidential,*,*,Visunex Medical Systems Confidential,*,*,Visunex Medical Systems Confidential,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,温州医科大学附属眼视光医院,浙江省眼科医院 杭州院区,毛剑波,糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛查,温州医科大学附属眼视光医院糖尿病视网膜病变规范化诊疗及远程筛,糖尿病视网膜病变介绍,01,规范化治疗方法,02,我院糖网筛查体系及,AI,03,大纲,糖尿病视网膜病变介绍01规范化治疗方法02我院糖网筛查体系及,1,糖尿病视网膜病变概述,1糖尿病视网膜病变概述,国际糖尿病联盟糖尿病地图,全球,20-79,岁患病率,8.3%, 80%,在中低收入国家,且快速上升,. 46%,没有诊断,.,糖耐量异常,6.9%.,中国居首,次印度,(65.1),美,(24.4),巴西,(11.9),俄,(10.9),国际糖尿病联盟糖尿病地图全球20-79岁患病率8.3%, 8,糖尿病的危害主要在于并发症,糖尿病视网膜病变,在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因,1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加,2,到,4,倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因,5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件,4,1,Fong DS,et al.,Diabetes Care,2003; 26 (Suppl. 1):S99S102.,2,Molitch ME,et al.,Diabetes Care,2003; 26 (Suppl. 1):S94S98.,3,Kannel WB,et al,.,Am Heart J,1990; 120:672676.,4,Gray RP & Yudkin JS. In,Textbook of Diabetes,1997.,5,Mayfield,JA,et al.,Diabetes Care,2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.,糖尿病的危害主要在于并发症糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群,糖网病,糖尿病的重要慢性并发症,糖尿病对生存质量的危害来源于其全身的并发症,眼部并发症占了糖尿病并发症的,20,24%,仅次于心血管并发症,其中，糖网病是最常见的，也是最重要的致盲原因,(,发病率：,10%27.29%),欧美发达国家中致盲眼病第二位,国内研究统计为第四位,6,糖网病糖尿病的重要慢性并发症糖尿病对生存质量的危害来源于其,糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的,2,倍,糖尿病最常见的眼部并发症是糖尿病视网膜病变，它累及视网膜血管，可导致眼底出血，损害视力,糖尿病患者,失明,的危险性是正常人的,25,倍,糖网病的危害,糖尿病人患眼部疾病的可能性约是非糖尿病患者的2倍糖网病的危害,感知光,聚焦系统,感知光聚焦系统,眼外肌,视网膜,视神经,晶状体,虹膜,角膜,角膜溃疡,新生血管,青光眼,白内障,肌肉麻痹,斜视,糖尿病性视网膜病变,视神经病变,一过性近视,最常见的眼部并发症,最重要的致盲原因,眼外肌视网膜视神经晶状体虹膜角膜角膜溃疡新生血管白内障肌肉麻,糖网病的眼底表现,糖网病的眼底表现,微血管瘤,常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部,检眼镜下,MA,呈一小红点，,密集的,MA,可引起渗漏，导致其附近的视网膜水肿,MA,在,DR,的任何一级均可存在,微血管瘤常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极部,视网膜出血,多样性，,几种可同时出现,浅层出血：斑片状或火焰状,深层出血：圆点状或圆斑状,视网膜出血多样性，几种可同时出现,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,硬性渗出,周细胞减少、内皮细胞集基底膜受损导致,BRB,的破坏,位于后极部，可散在分布或排列呈扇形、环形、不规则形,硬性渗出周细胞减少、内皮细胞集基底膜受损导致BRB的破坏,棉绒斑,毛细血管和前小动脉闭塞 组织缺氧,神经纤维轴索肿胀断裂，断裂的轴索形成似细胞体排列,白色羽毛状或棉絮样斑块，约,1/5,1/4PD,边界模糊，位于后极部血管分布,棉绒斑毛细血管和前小动脉闭塞,静脉串珠样改变及血管白鞘,静脉串珠样改变及血管白鞘,IRMA,视网膜内微血管异常,视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲；,小的无灌注区形成,眼底镜不易发现，,FFA,明显,与新生血管的区别：血管渗漏,IRMA视网膜内微血管异常视网膜内毛细血管不规则扩张、迂曲,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,新生血管,以沿着四支大血管最多见,新生血管附近常有岛状或大片的无灌注区,视网膜新生血管、视盘新生血管、虹膜新生血管,新生血管以沿着四支大血管最多见,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,玻璃体积血,玻璃体积血,新生血管膜，牵拉性视网膜脱离,新生血管膜，牵拉性视网膜脱离,黄斑水肿,黄斑水肿,2,糖网分期及治疗,2糖网分期及治疗,糖尿病视网膜病变的分期,型,期,视网膜病变,单纯型,I,II,III,有微动脉瘤或并有小出血点,有黄白色,“,硬性渗出,”,或并有出血斑,有白色,“,棉绒斑,”,或并有出血斑,增殖型,IV,V,VI,眼底有新生血管或并有玻璃体出血,眼底有新生血管和纤维增殖,眼底有新生血管和纤维增殖,伴有牵引性视网膜脱离,糖尿病视网膜病变的分期型期视网膜病变单纯型I有微动脉瘤或并有,国际临床分类法,建议的疾病的严重程度,散瞳检眼镜可观察发现,无明显视网膜病变,无异常,轻度,NPDR,仅有,MA,中度,NPDR,比仅有,MA,重，但比重度者轻,重度,NPDR,有以下任一表现：,4,个象限每个都有,20,以上的视网膜内出血或微动脉瘤；,2,个以上象限有确定的静脉串珠状改变,1,个以上象限有明显的,IRMA,无增生性视网膜病变体征,PDR,以下一种或更多：,新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血,国际临床分类法建议的疾病的严重程度散瞳检眼镜可观察发现无明显,糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）,卫计委,27,0,级,(R0),：,为无视网膜病变期。,l,级,(R1),：,MA,2,级（,R2,）：,此即,4.2.1,规则。,3,级,(R3),：,为,增生性视网膜病变期,，此时视网膜新生血管形成，视网膜前出血，纤维增生，视网膜脱离。,黄斑水肿（,M,）,糖尿病管理模式推广项目技术操作手册（视网膜病变筛查）卫计,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,30,糖网病的损害发生在视力下降之前,30糖网病的损害发生在视力下降之前,DM,发生年龄,首次眼部就诊时间,10-30,岁,确诊后尽早,31,岁,确诊时,妊娠前,早孕三个月内,首次眼底检查时间,DM发生年龄首次眼部就诊时间10-30岁确诊后尽早31岁确,患者眼科首诊与随诊,患者眼科首诊与随诊,随访频率,视网膜状况,随诊时间,R0,每年一次,R1,每,6,个月,R2,每,3,个月*，严密随访,R3,每,1-2,个月*，严密随访,合并,DME,每,1-3,个月*，严密随访,*接受眼底治疗,随访频率视网膜状况随诊时间R0每年一次R1每6个月R2每3个,糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院,(,诊所,),的建议,糖尿病视网膜病变筛查流程和执行医院(诊所)的建议,糖尿病视网膜病变治疗流程,糖尿病视网膜病变治疗流程,视网膜激光光凝术,第一次激光,左眼上方视网膜,第二次激光,左眼右侧视网膜,第三次激光,左眼下方视网膜,第四次激光,左眼左侧视网膜,视网膜激光光凝术第一次激光第二次激光第三次激光第四次激光,激光治疗的最佳时期,激光治疗的最佳时期,眼内药物治疗,眼内激素,抗新生血管药物,（雷珠单抗、康柏西普）,眼内药物治疗眼内激素,玻璃体切除手术,玻璃体切除手术,手术过程长,术后恢复慢,可能需多次手术,手术费用高,能够挽救的视力有限,手术过程长,3,我院糖网筛查体系建设及,AI,3我院糖网筛查体系建设及AI,糖尿病眼病防盲体系,临床成果,完成江干区糖尿病患者筛查近,5,000,例,建立糖网,远程会诊平台、网络,江干区及杭州市糖网会诊中心,糖网微视频宣传,+,电视台科普电视节目,10,余次,科研成果：,主编,专著,1,本,省科技厅项目,1,项，院内重点项目,1,项,发表论文,8,篇,24,糖尿病眼病防盲体系临床成果24,我院糖网筛查体系建设,公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医生培训,2013,年开始，进社区筛查糖网,2014,年江干区全面筛查糖网（每周进不同社区）,2015,年江干区卫计委合作开展,2016,年建立江干区糖网,远程会诊平台、网络,2017,年江干区眼底病会诊中心,2018,年杭州市糖网会诊中心,我院糖网筛查体系建设公益合作：免费筛查，绿色通道就诊，社区医,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,糖网规范化诊疗及筛查进展课件,2017,年眼底病阅片中心,目前阅片中心,100 m,2,，将扩大规模,自助合作研发的会诊系统,顶尖的硬件配置和服务器,远程医疗会诊中心,以眼底中心为主体,医联体远程会诊中心,眼底病远程会诊中心,糖网筛查阅片中心,新生儿筛查阅片中心,省内唯一的眼底病远程诊疗中心,拟打造成国内最大的眼科会诊平台,抓住线上医院机遇，引领眼底病远程会诊,2017年眼底病阅片中心目前阅片中心100 m2，将扩大规模,THA,NKS,THANKS,小结,小结,糖尿病及视网膜病变,:,可控可治,糖网病是“可控制，但不可逆转”,严格控制血糖能够显著降低糖尿病致盲的危险,定期的眼部检查有助于防止视力丧失，因为在患者感到出现视力出现问题之前，医生即可发现和治疗视网膜病变,如果视网膜病变得到及时治疗，大部分糖尿病人能够维持一定视力，完全失明的只是少数患者,筛查至关重要，可以借助远程会诊及人工智能,糖尿病及视网膜病变:可控可治糖网病是“可控制，但不可逆转”,THA,NKS,毛剑波,浙江省眼科医院杭州院区,15868400490,THANKS毛剑波,