痛风诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,痛风及高尿酸血症,1,ppt课件,痛风及高尿酸血症1ppt课件,痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾病,高尿酸血症：,是指血尿酸浓度超过正常范围的上限,痛风：,尿酸结晶沉积到软组织所致急性或慢性病变，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变,2,ppt课件,痛风和高尿酸血症是嘌呤代谢障碍性疾病2ppt课件,流行病学,高尿酸血症 痛风,西方国家,5%20% 0.5-1%,中国,10.1% 0.34%,近年来患病率呈上升趋势，且发病年龄日趋年轻。,3,ppt课件,流行病学 高尿酸血症,病因和发病机制,4,ppt课件,病因和发病机制4ppt课件,1,、原发性,多数原因不明,，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。,可能是多基因遗传病。,约,20%,的患者有阳性家族史。约,1%,是酶缺陷。最新研究，痛风易感基因染色体定位在染色体,4q25,区,2,、继发性,可由肾脏病、血液病及药物等多种因素引起。,银屑病需引起重视。结节病、甲旁亢或甲旁减。,5,ppt课件,1、原发性5ppt课件,1,、尿酸的来源：,外源性：,富含核蛋白食物的核苷酸分解,。,内源性：,体内氨基酸、磷酸核糖、核酸分解而来。,占总量的,80%,。,内源性较外源性重要。,2,、排泄：,1/3,的尿酸通过肠道降解，,2/3,经肾脏原型排出。,原发痛风中,80%-90%,为排泄下降。,6,ppt课件,1、尿酸的来源：6ppt课件,尿酸的来源,外源性尿酸,肾脏排泄,600mg/,日,内源性尿酸,80%,20%,每天产生,750mg,尿酸池,(1200mg),肠内分解,200mg/,日,进入尿酸池,60%,参与代谢,（,每天排泄约,5001000mg,),2/3,1/3,7,ppt课件,尿酸的来源外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80,原发性高尿酸血症,尿酸清除过少（,90%,）,尿酸产生过多（,10%,）,8,ppt课件,原发性高尿酸血症尿酸清除过少（90%）8ppt课件,尿酸清除过少,约占痛风病人的,90%,尿尿酸,600mg/d,，（普食时尿尿酸,1000mg/d,）,病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷,10,ppt课件,10ppt课件,有研究发现：,年轻,时期高尿酸血症的危险因子主要是,高血脂,。,中年,时期，多与,饮酒、肥胖,等生活习惯有关。,老年,时期，最重要的危险因子为,利尿剂,的使用与,肾脏合并症,的产生。,11,ppt课件,有研究发现：11ppt课件,男性痛风集中在,40,70,岁,女性集中在,60,70,岁,男性痛风多见于中年、肥胖体形、喜食高嘌呤类内脏、嗜酒者,而女性多为绝经后或,70,岁以上,瘦弱体型、喜素食不饮酒但有多年服用利尿剂病史。,国外多个队列研究和病例对照研究显示高血压、慢性肾功能不全、肥胖、冠状动脉粥样硬化、甘油三酯和载脂蛋白,B,是痛风发病的危险因素。,12,ppt课件,男性痛风集中在40 70 岁, 女性集中在60 70 岁,病理和病理生理,痛风性关节炎,由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多糖，,pH,低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性关节炎多见,13,ppt课件,病理和病理生理痛风性关节炎13ppt课件,14,ppt课件,14ppt课件,临床表现,15,ppt课件,临床表现15ppt课件,临床表现,本病可发生于任何年龄，高峰年龄为,40,岁左右,近年来有年轻化趋势,男性多见，女性只占,5%,，且多为绝经后妇女,多见于肥胖和脑力劳动者,在关节炎中，痛风性关节炎占,5%,16,ppt课件,临床表现本病可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右,近年来有,痛风可分为四个阶段,无症状期,急性期,间歇期,慢性期,17,ppt课件,17ppt课件,无症状期,只表现为高尿酸血症而无任何症状,由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，也可终生不发生痛风,高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关,一旦出现关节炎、痛风石或尿酸盐结石中任一表现者，即标志无症状高尿酸血症的终止和痛风病的开始。故该期被视为痛风的前期状态。,18,ppt课件,无症状期18ppt课件,急性关节炎期,以春季较为常见，秋季较少,促发因素：,85%,的病人能有促发因素，如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，过度激动，感染，手术或药物、,紧张、受冷受潮,前驱症状：,70%,的病人有前驱症状，如局部不适感，头痛，失眠，易怒，疲劳，消化道症状，下肢静脉曲张，肾绞痛,19,ppt课件,急性关节炎期19ppt,关节炎的特点：,第一次发作多发生于凌晨突然发生，,进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，疼痛于,2448,小时达到高峰。,多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节,多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液,主要表现为关节的红，肿，痛，热,可有全身症状,持续,1-20,天，经治疗缓解或自我缓解,少数患者可遗留皮肤色素沉着，瘙痒和脱屑,20,ppt课件,关节炎的特点：20ppt课件,21,ppt课件,21ppt课件,间歇期,两次发作之间的静止期,大多数患者反复发作，,但间歇期长短差异很大,少数只发作一次,间隔时间为,0.5-1,年，少数长达,5-10,年,未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁,22,ppt课件,间歇期22ppt课件,慢性期,慢性关节炎,痛风石,肾脏病变,23,ppt课件,慢性期23ppt课,慢性关节炎,反复发作者逐渐进展为慢性关节炎期,发作次数渐趋频繁，持续时间长，疼痛逐渐加剧，间歇缩短,受累关节逐渐增多,晚期关节僵硬，畸形，活动功能障碍或丧失,24,ppt课件,慢性关节炎24ppt课件,25,ppt课件,25ppt课件,痛 风,26,ppt课件,痛 风26ppt课件,痛风石,大小不一,出现于发病后,3-42,年，平均,11,年，小于,5,年少见,发生率与血尿酸水平和持续时间密切相关,见于耳廓，手，足，肘，膝，眼睑，鼻唇沟等,发生时间短的，经治疗后可变小或消失，但时间长，质地硬者难消失,痛风石可溃烂，形成瘘管,27,ppt课件,痛风石27ppt课,28,ppt课件,28ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,30,ppt课件,30ppt课件,肾 脏 病 变,痛风性肾病,肾脏病理检查,90-100%,有损害，大约,1/3,患者在痛风病程中出现肾脏症状。,特征：肾髓质或乳头处有尿酸盐结晶，周围有圆形细胞和巨大细胞反应，呈慢性间质性炎症。,早期表现为间歇性蛋白尿，以后渐渐进展为持续性蛋白尿，肾脏浓缩功能受损，晚期出现慢性肾功能不全,少数病人关节炎症状不明显，而以痛风性肾病为主要表现,31,ppt课件,肾 脏,尿酸性肾石病,肾结石的发生率为,6%-30%,，其中,70%,为尿酸盐结石。,较小者呈沙砾状随尿排出，可无感觉。较大者梗阻尿路，引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等。由于痛风患者尿液,pH,值较低，尿酸盐大多转化为尿酸，而尿酸比尿酸盐溶解度更低，易形成纯尿酸结石，,X,线常不显影，少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影。,发生率与血尿酸水平和尿尿酸排泄有关,40%,病人尿路结石出现先于痛风发作,16%,的结石是在用促尿酸排泄药物以后发生，结石的发生在用药早期,32,ppt课件,尿酸性肾石病32p,急性梗阻性肾病,也称高尿酸血症肾病。,主要见于放疗、化疗等急剧血尿酸升高。,导致肾小管急性、大量、广泛尿酸结晶阻塞,-,急性肾衰竭。,原发性痛风急性梗阻性肾病较少见。,33,ppt课件,急性梗阻性肾病也称高尿酸血症肾病。33ppt课件,痛风与代谢综合症,以肥胖、原发性高血压、,2,型糖尿病、高血凝状态、高胰岛素血症为特征的胰岛素抵抗综合症，常与痛风伴发，已列为其中之一。痛风作为独立危险因素引发心血管疾病和死亡已得到证实。,34,ppt课件,痛风与代谢综合症 以肥胖、原发性高血压,实验室检查,35,ppt课件,实验室检查35ppt课件,实验室检查,尿常规 尿尿酸排泄量,血常规 血尿酸,血沉 肾功能,酶活性检查 滑囊液检查,痛风石活检,36,ppt课件,实验室检查36ppt课件,尿酸的测定,以尿酸酶法应用最广。男性为,210416,mol/l,（,3.57.0mg/dl,）,;,女性为,150357,mol/l,（,2.56.0mg/dl,），绝经期后接近男性。血尿酸,416,mol/l,（,7.0mg/dl),为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响，存在波动性，应,反复测定,。,37,ppt课件,尿酸的测定以尿酸酶法应用最广。男性为210416mol/,高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础,当血尿酸持续高浓度或急剧波动时,呈过饱和状态的血尿酸就会结晶沉积于组织中,引起痛风的症状和体征。,38,ppt课件,高尿酸血症为痛风发生的最重要的生化基础,当血尿酸,然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有,10%,左右罹患痛风，大多为无症状性高尿酸血症；而少部分痛风患者在急性关节炎发作期血尿酸在正常范围，这些既说明痛风发病原因较为复杂，也说明高尿酸血症和痛风是应该加以区别的两个概念。,39,ppt课件,然而在血尿酸水平持续增高者中，仅有10%左右罹患,尿尿酸的测定,：低嘌呤饮食,5,天后，留取,24,小时尿，采用尿酸酶法检测。正常水平为,1.22.4mmol,（,200400mg,），大于,3.6mmol,（,600mg,）为尿酸生成过多型，仅占少数；多数小于,3.6mmol,（,600mg,）为尿酸排泄减少型。实际上不少患者同时存在两种缺陷，而以其中一种为主。通过尿尿酸测定，可初步判定高尿酸血症的分型，有助于降尿酸药物的选择及鉴别尿路结石的性质。,40,ppt课件,尿尿酸的测定：低嘌呤饮食5天后，留取24小时尿，采用尿酸酶法,滑液及痛风石检查,：急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为,90%,。穿刺或活检痛风石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。此项检查具有确诊意义，应视为痛风诊断的“,金标准,”。,41,ppt课件,滑液及痛风石检查：急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光,42,ppt课件,42ppt课件,43,ppt课件,43ppt课件,影象学检查,X,线检查,早期为软组织肿胀表现，以后骨质不规则缺损，软骨破坏，关节面不规则，慢性期关节腔变窄，穿凿样骨质缺损,44,ppt课件,影象学检查44ppt课件,痛 风,45,ppt课件,痛 风45ppt课件,46,ppt课件,46ppt课件,超声检查,：由于大多尿酸性尿路结石,X,线检查不显影，可行肾脏超声检查。肾脏超声检查亦可了解肾损害的程度。,47,ppt课件,超声检查：由于大多尿酸性尿路结石X线检查不显影，可行肾脏超声,诊断,诊断要点,中年以上男性,第一跖趾关节关节炎的表现,泌尿系统结石史，痛风石,血尿酸升高,关节软骨下骨质穿凿样缺损,滑囊液检查有尿酸盐结晶,秋水仙碱的诊断性治疗有效,48,ppt课件,诊断48ppt课件,鉴别诊断,1.,化脓性关节炎及蜂窝织炎,:,关节液的检查、血尿酸的测定及病史对鉴别至关重要。,2.,假性痛风：关节液为棒状结晶，血尿酸不高，,X,线可见软骨钙化。,49,ppt课件,鉴别诊断1.化脓性关节炎及蜂窝织炎:关节液的检查、血尿酸的测,治疗,防治目的：,迅速控制痛风性关节炎的急性发作；,预防急性关节炎复发；,纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；,手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。,50,ppt课件,治疗50ppt课件,一般治疗,控制体重，,避免肥胖,饮食,避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉，,精神紧张，穿鞋要舒适、防止关节损伤,多饮水，,每日饮水应在,2000ml,以上。,发作间期适当运动,注意有无影响尿酸排泄的药物，,如某些利尿剂,(,如双氢克尿塞） 、小剂量阿司匹林、酵母片、抗结核药（乙胺丁醇）、环孢素,A,、左旋多巴等。,积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等,51,ppt课件,一般治疗51ppt课件,食物中嘌呤含量,嘌呤含量 食物名称,（,mg/100g,）,150,心脏 沙丁鱼 酵母 贝类,75-150,肝 肾 鹅 鸽,75,芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹,龙虾 牡蛎 河虾 猪肉 菠菜,少或无 蔬菜 水果 蛋 糖 牛乳 谷类,52,ppt课件,食物中嘌呤含量52ppt课件,咖啡可降低痛风的风险,喝茶不能降低痛风的风险,维生素,C,可降低尿酸,苏打水或可乐（无糖型）对尿酸的影响不大,酸奶中含乳酸较多,乳酸与尿酸竞争排泄,对痛风患者不利,故不宜饮用,53,ppt课件,咖啡可降低痛风的风险53ppt课件,无症状期的治疗,目前意见不一,一般应进行生活方式调整，定期复查,若血尿酸仍大于,9mg,（,535,mol/l,），尿尿酸,1100mg,，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素,54,ppt课件,无症状期的治疗54ppt课,高尿酸血症被认为是,独立于传统心脑血管危险因素以外的新的危险因素,并且对心脑血管疾病的发生、发展及预后具有预测价值，及时、恰当地治疗高尿酸血症是防止或减轻血脂异常、高血压、肥胖、冠心病、肾脏病、妊娠期高血压疾病、糖尿病的重要环节之一。,55,ppt课件,高尿酸血症被认为是独立于传统心脑血管危险因素以外的新的危险因,急性关节炎期治疗,卧床休息，,抬高患肢，避免负重。,药物：,秋水仙碱,解热镇痛药,糖皮质激素,急性期不宜用降尿酸药物,56,ppt课件,急性关节炎期治疗56ppt课件,秋水仙碱,为首选药物,发作最初几小时内服用疗效最好，,24,小时内疗效约有,75%,，,24,小时后疗效减低,用法：,0.5mg,，每,1,小时一次，或,1mg,，每,2,小时一次，,直至出现,3,个停药指标之一：,疼痛、炎症明显缓解；,出现恶心呕吐、腹泻等；,24,小时总量达,6mg,。,每次,0.5-1.0mg,，每天,3,次，应用,2,、,3,天也有效,对于经常发作者，有发作预兆时，立即口服,0.5mg- 1mg,，常可有效预防发作。,57,ppt课件,秋水仙碱57ppt课件,秋水仙碱,副作用大（限制了临床应用）：,因其有效剂量与中毒剂量相近，,80%,的患者在临床完全缓解之前，出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛， 长期服用可引起脱发、肌肉痛、白细胞减少、再生障碍性贫血、癌症。,肝肾疾病、胆道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。,静脉注射容易发生严重的不良反应，目前临床很少使用。,58,ppt课件,秋水仙碱58ppt课件,非甾体类解热镇痛药,有较好的疗效,无并发症的急性痛风性关节炎可首选，特别适合于对秋水仙碱不耐受者，还可与秋水仙碱合用，增强止痛效果,副作用：过敏反应、消化过出血等,消化性溃疡病史、肾脏疾病、肝脏疾病、心功能不全以及服用抗凝药物的患者慎用。老年患者也应当慎用,59,ppt课件,非甾体类解热镇痛药59ppt课件,药物：,消炎痛,布洛芬,奈普生,可塞风,扶他林,法斯通,瑞力芬,西乐葆,美洛昔康,依托考昔,60,ppt课件,药物：60ppt课件,注意：,禁止同时服用两种或多种药物,一旦症状减轻即逐渐减量，,5-7,天停用,61,ppt课件,61ppt课件,糖皮质激素,具有迅速缓解作用,停药后症状易复发,副作用多,对秋水仙碱和解热镇痛药无效或有禁忌时短期使用,62,ppt课件,糖皮质激素62ppt课件,间歇期和慢性期的治疗,目标：,预防急性痛风性关节炎发作,保护肾脏,消除痛风石,方法：,抑制尿酸合成,加速尿酸排出,63,ppt课件,间歇期和慢性期的治疗 63ppt课件,抑制尿酸生成的药物,别嘌呤醇,可抑制黄嘌呤氧化酶，减少,UA,生成，还能增强促尿酸排泄药的疗效，两药可同时用,剂量为每日,0.2-0.6g,，分次口服，维持量,0.l-O.2g/d,肾功能不全者视肌酐清除率酌减用量,.,64,ppt课件,抑制尿酸生成的药物64ppt课件,适应征,进普通饮食,h,尿尿酸,mg,；痛风石；尿酸性肾石；肾功能不全（肌酐清除率,ml/min),；不能耐受促尿酸排泄药；血尿酸,mg,dl,或,h,尿尿酸,mg,。,65,ppt课件,适应征65ppt课件,副作用：,诱发关节炎急性发作，胃肠刺激，皮疹，骨髓抑制或肝损伤等。该药总的不良反应率占,左右，因药物毒性需停用者占，,别,嘌醇过敏反应综合征,发生率约占（病死率高达），表现为发热、皮疹、嗜酸细胞增高、肝坏死和肾功能异常，值得重视。,66,ppt课件,副作用：66ppt课件,促尿酸排泄的药物,主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收,丙磺舒,:,0.25g,，每日,2,次，渐增至,0.5g,每日,3,次。一日最大剂量,2g,。主要副作用：胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。,苯溴马隆,:,是一新型促尿酸排泄药。,50mg,，每日,1,次，渐增至,100mg,，每日,1,次。主要副作用：胃肠道反应如腹泻，偶见皮疹、过敏性结膜炎及粒细胞减少等。,67,ppt课件,促尿酸排泄的药物67ppt课件,适应征,岁以下，,h,尿尿酸,mg,及无痛风石，肾功能正常者。,以上的患者对该类药物耐受性好。,68,ppt课件,适应征68ppt课件,肾脏病变的治疗,积极控制血尿酸水平（血尿酸水平高低与肾功能恶化程度密切相关）。,碱化尿液，多饮多尿，亦十分重要。选择利尿剂时可用螺内酯等，避免使用速尿和噻嗪类利尿剂。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾血流量的,受体阻滞剂和钙拮抗剂。大部分尿酸结石可溶解，自行排除。体积大且固定者需体外碎石或手术治疗。,69,ppt课件,肾脏病变的治疗 积极控制血尿酸水平（血尿,痛风治疗的新进展,近年，痛风发病率快速增加，发病年龄日趋年轻，临床表现更为严重，还有部分患者因并发症和并用药物多，疗效不佳或不能耐受现有治疗，致病情得不到有效控制而日益发展，成为难治性痛风。,70,ppt课件,痛风治疗的新进展 近年，痛风发病率快速增,降尿酸药物（,uratc-lowering agents, ULA,）治疗,治疗现状令人担忧：,对患者教育少；患者依从性差（）；并发症和并用药物的相互作用；,ULA,品种有限（我国已难见丙磺舒）；用药剂量不当（）；缺乏长期随访观察等。,71,ppt课件,降尿酸药物（uratc-lowering agents, U,ULA,治疗适应征,频发和,/,或失能性急性关节炎,;,痛风石痛风,;,痛风性泌尿系结石,;,慢性痛风性肾病,尿酸产生和排泄过多,如血尿酸,mg,dl(714umol/L),或,h,尿尿酸,mg(6.545mmol),。,痛风性关节炎急性发作期禁用,ULA,。任何水平的无症状高尿酸血症和非痛风石痛风的间歇期是否使用,ULA,仍存争议。,72,ppt课件,ULA治疗适应征频发和/或失能性急性关节炎;痛风石痛风;,ULA,治疗目的,降低血尿酸，理想水平应达,64mg/dl (357 ,238umol/L),并应长期维持；,促进尿酸结晶溶解；,预防或逆转晶体沉积病。,73,ppt课件,ULA治疗目的降低血尿酸，理想水平应达64mg/dl (,降尿酸治疗的新兴策略,74,ppt课件,降尿酸治疗的新兴策略74ppt课件,新黄嘌呤氧化酶抑制剂非布索坦,(febuxostat, FT),非嘌呤选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂,分子结构完全不同于别嘌醇,不依赖肾脏排除。对轻、中度肾功能不全是安全有效的。,国外临床观察,FT,对治疗高尿酸血症和痛风疗效显著（）。,09,年,2,月,FDA,已批准上市。,不良反应主要有肝功异常等，多为一过性轻、中度反应，尚无严重事件报道。,75,ppt课件,新黄嘌呤氧化酶抑制剂非布索坦(febuxostat, FT,分解尿酸制剂尿酸酶（,uricase,）,一种生物合成的重组,A,黄曲尿酸酶,拉布立酶,(rasburicase,）：已在美国和欧洲用于预防和治疗高尿酸血症和无效痛风、肿瘤溶解综合征。（）不良反应主要有过敏等。,美国已设计出与相对分子量,20000,聚乙二醇（,PEG,）结合的念珠菌尿酸酶：聚乙二醇尿酸氧化酶,( PEG-uricase),。该品抗原性降低，半衰期延长。,尿酸氧化酶制剂的主要不良反应是发热、贫血及过敏等,长期使用的危险性和益处仍需进一步评价。有学者认为这类药可能适于短期用以快速降低尿酸贮存池,(,诱导缓解期,) ,而长期的维持治疗最好换为其他降尿酸药,76,ppt课件,分解尿酸制剂尿酸酶（uricase）一种生物合成的重组A黄,新确认的降尿酸制剂,降压药氯沙坦和氨氯地平有降尿酸作用，但较弱，需与其它降尿酸药合用。,降脂药非诺贝特可快速降尿酸,适用于伴高甘油三酯血症的轻度痛风、高尿酸血症患者。阿托伐他丁也有微弱的降尿酸作用。,黑皮质激素,3,型受体（,MC3-R,）激动剂,:,新一类抗炎药,维生素,C,依托考昔：一种新型选择性,COX-2,抑制剂,中药：黄柏、二妙丸,生物制剂：包括抗肿瘤坏死因子,( TNF),和抗白细胞介素,- 1 ( IL-1),制剂。其疗效和安全性尚需要进一步的对照研究。,77,ppt课件,新确认的降尿酸制剂降压药氯沙坦和氨氯地平有降尿酸作用，但较弱,ULA,治疗中的特殊问题（,1,）,关节炎复发：症状缓解,2,周以上才应开始治疗。在启用,ULA,时同时并用秋水仙碱或非甾体抗炎药，疗程最短,1,6,周，近期主张延长至,6,个月,甚至,1,年。,降尿酸目标明确：血尿酸应,6mg,dl,，并需要长期维持。维持血尿酸,6mg,dl,有可能使痛风石吸收。间断服用别嘌醇易诱发急性发作。,降尿酸治疗的时机：一年中发作,2,次或,2,次以上者；伴有痛风石者。,78,ppt课件,ULA治疗中的特殊问题（1）关节炎复发：症状缓解2周以上才应,ULA,治疗中的特殊问题（,2,）,坚持低嘌呤饮食，改变不良生活方式,(,肥胖,饮酒等,),，提高依从性是获得满意疗效的基本保证。,药物相互作用：利尿剂、小剂量阿斯匹林、硫唑嘌呤等。（）,不要过分依赖严格的饮食控制：药物干预是治疗痛风的主要手段。,国外资料，尿酸达标,4mg/dl,至痛风石完全消失一般需,20,个月（别嘌醇,+,苯溴马隆），单用别嘌醇需,29,个月。,79,ppt课件,ULA治疗中的特殊问题（2）坚持低嘌呤饮食，改变不良生活方式,谢 谢！,80,ppt课件,谢 谢！80ppt课件,