侧肾切除术前并发肺动脉栓塞患者的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一侧肾无功能拟行一侧肾切除术前并发肺动脉栓塞患者的护理,一侧肾无功能拟行一侧肾切除术前并发肺动脉栓塞患者的护理,汇报内容,1,2,3,4,查房目的,病例汇报,健康指导及小结,肺动脉栓塞相关知识,护理问题、措施,5,汇报内容1234查房目的病例汇报健康指导及小结肺动脉栓塞相关,查房目标,了解肺血栓栓塞症（,PTE,）的相关知识，包括病因、病理生理、临床表现,解决患者的护理问题、掌握抗凝治疗的指导,查房目标了解肺血栓栓塞症（PTE）的相关知识，包括病因、病理,基本资料,病例汇报,患者 张某某 女性,62,岁,因“腰部隐痛不适、加重,1,天,”,于,2017-3-09,入院,诊断,:1,）左肾囊肿,2,）左肾积水,3,）左肾无功能,基本资料病例汇报,简要病史,病例汇报,既往史：,患者,1,年前，无明显诱因腰部隐痛。为求进一步诊治遂到我院就诊。叩诊：左肾区叩痛。既往无慢性病史和传染病史。,简要病史病例汇报既往史：,入院体查,病例汇报,体温,:36.2,脉搏,:116,次,/,分,呼吸,:20,次,/,分 血压,:135/78mmHg,SPO2:95%,专科检查：肾区叩痛,入院体查病例汇报体温:36.2 脉搏:116次/分,研究内容,病例汇报,入院后病情变化及治疗,入院后行相关辅助检查：凝血常规异常，肾积水明确，予解痉、抗炎等对症治疗,3-12,：拟,3-13,在全麻下行腹腔镜下左肾切除术,3-12,上午：凝血常规异常，进一步行,CT,检查,3-12,下午：,B,超示左下肢腘静脉血栓，,CT,示肺动脉栓塞，病人无心累、气促等不适,研究内容病例汇报入院后病情变化及治疗 入院后行相关辅助检查,研究内容,病例汇报,入院后病情变化及治疗,:,3-13,：科内溶栓（低分子肝素钙,IH,，,qd,）、补液治疗的同时，请血管外科会诊后，血管外科医生告知病人及家属建议转血管外科行置入下腔滤器治疗,+,溶栓治疗,3-17,：患者及家属经商量后，转血管外科继续治疗,3-18,：患者及家属认为治疗费用昂贵，自动出院,Padua,风险评估模型,研究内容病例汇报入院后病情变化及治疗:3-13：科内溶栓（低,论文,病例汇报,论文病例汇报,相关知识,肺栓塞（,pulmonary embolism,PE,）,:,以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括,PTE,、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等,相关知识肺栓塞（pulmonary embolism,PE）,相关知识,肺动脉血栓栓塞,(pulmonary thromboembolism, PTE),， 为静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。,PE,最常见的类型,肺动脉发生栓塞后，其所支配区的肺组织发生坏死，称肺梗死（,pulmonary infarction PI,）,引起,PTE,的血栓主要来源,(90%),于深静脉血栓形成（,deep venous thrombosis, DVT,）,相关知识肺动脉血栓栓塞(pulmonary thromboe,相关知识,静脉血栓形成的三个因素：血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤。,好发部位：静脉瓣和静脉窦 （股静脉、腘静脉、盆腔静脉丛 ）,相关知识 静脉血栓形成的三个因素：血流停滞、血液高凝性、血,相关知识,危险因素：,继发性因素：静脉炎、下肢静脉曲张、长时间卧床,/,制动手术、创伤或骨折、植入人工假体,(,人工髋关节置换、人工膝关节置换,),、吸烟、高龄、肥胖、服避孕药、各种导致血管内皮损伤的因素,;,原发性因素：抗凝血酶缺乏症、蛋白,C,缺乏症、蛋白,S,缺乏症、纤溶酶原缺乏症,相关知识危险因素：,肺动脉栓塞,神经体液因素,肺循环阻力 肺动脉高压,肺动脉收缩,右心室后负荷、室壁张力增高,右心室扩大、右心功能不全,静脉系统淤血,室间隔左移，左心功能,心排出量,体循环低血压,机械阻塞作用,相关知识,-,病理生理,肺动脉栓塞神经体液因素肺循环阻力 肺动脉高压肺动,肺血栓栓塞,神经体液因素,支气管痉挛,肺泡萎陷、肺血流,呼吸面积减小,肺顺应性 肺体积,呼吸功能不全、低氧血症,相关知识,-,病理生理,肺血栓栓塞神经体液因素支气管痉挛肺泡萎陷、肺血流呼吸功能不全,相关知识,临床表现：,呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占,84%,90%,，,胸痛：约占,70%,，突然发生（胸膜炎性、心绞痛性）,其他：咳嗽、咯血、晕厥、腹痛,相关知识临床表现：,治疗,治疗,治疗,该病人治疗,：,一般治疗,溶栓治疗,治疗该病人治疗：,护理问题,（一）潜在并发症：再栓塞,（二）有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关,（三）焦虑,（四）跌倒坠床预防,护理问题（一）潜在并发症：再栓塞,护理措施,（一）潜在并发症：再栓塞,（,1,）观察病情变化：呼吸状态、血氧饱和度、心率、血压、意识；,观察下肢血栓形成的征象,（,2,）遵医嘱及时、正确给予抗凝药,（,3,）消除再栓塞的危险因素,:,a,防止血栓脱落,：,卧床休息（急性期绝对卧床休息,2,周），保持安静，避免精神紧张，起身动作慢、活动动作轻柔、避免碰撞下肢，避免下肢用力、忌按摩挤压下肢,护理措施（一）潜在并发症：再栓塞,护理措施,（,3,）消除再栓塞的危险因素,:,促进静脉血液回流：抬高患肢,15-30,，避免下肢过度屈曲,饮食：高纤维低脂，保持大便通畅；少吃菠菜、菜花等富含维生素,K,的食物，以免降低抗凝药物疗效；适当增加液体摄入，降低血粘稠度,避免一切增加腹内压的因素,护理措施（3）消除再栓塞的危险因素:,护理措施,（二）抗凝治疗的护理,监测凝血酶原时间，超过正常,2.5,倍或出血时，立即停药,观察有无局部出血渗血或全身出血倾向：皮下瘀斑、紫癜，口腔、鼻腔粘膜，询问大小便颜色；若出现以上情况，密切观察患者神志、生命体征的变化，以防颅内出血,护理措施（二）抗凝治疗的护理,护理措施,（二）抗凝治疗的护理,指导患者自我防范：,禁挖鼻孔、挖耳朵、用力擦鼻，忌用剃须刀，用软毛牙刷，勿用力咳嗽，活动时动作轻柔，防止碰伤、擦伤等皮肤损伤，勿用力解大便；忌烟酒、生冷、辛辣等刺激性及难消化食物，细嚼慢咽,护理措施（二）抗凝治疗的护理,护理措施,（三）焦虑,耐心解答患者的问题；主动关心患者，向患者解释本病的相关知识，使其了解并缓解其焦虑及做好自我防范,护理措施（三）焦虑,护理措施,（四）跌倒坠床预防,耐心讲解跌倒坠床十知道；床档保护；,24h,留陪伴；病情允许，下床须有人搀扶。,护理措施（四）跌倒坠床预防,休息为主，防用力及疲劳,使用软毛牙刷刷牙防出血,合理饮食，不食生、冷、硬食物，防用力大便,防感冒受凉、用力咳嗽,自我观察早期出血症状，做好安全防护，防皮肤及粘膜破溃出血,每周来院复诊，如发现有胸痛、呼吸困难加重等症状，立即就诊,健康指导,休息为主，防用力及疲劳健康指导,讨论,讨论,谢 谢 大 家！,谢 谢 大 家！,