甲状腺肿护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,结节性甲状腺肿护理查房,结节性甲状腺肿护理查房,2024/9/3,查房的目标和内容,目标,：,了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确掌握围手术期的护理,正确有效的实施健康教育,内容,：,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结，讨论,2023/9/8查房的目标和内容,2024/9/3,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,2023/9/8相关知识什么是甲状腺？,2024/9/3,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳,外支声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难 , 窒息,喉返神经,2023/9/8甲状腺的周围神经喉上神经内支饮水呛咳单侧,2024/9/3,甲状腺的功能和作用,功能,：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%）,作用,：,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,2023/9/8甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状,2024/9/3,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,2023/9/8 在甲状,2024/9/3,病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、,射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激等有关。,2023/9/8病因,2024/9/3,临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,2023/9/8临床表现一般无不适症状，无意中发现注意肿块特,2024/9/3,辅助检查,1.,影像学检查,：,（,1,）,B,超检查：测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（,2,）,X,线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2.,心电图,： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.,喉镜检查,： 确定声带功能,4.,实验学检查,：四大常规,+,甲状腺功能（,T3 T4 TSH,）,+,血清电解质,+,尿常规,5,组织病理,6,放射性核素扫描,2023/9/8辅助检查,2024/9/3,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（,20%,）和癌变（,10%,），早期要手术切除,若恶变则按甲状腺癌治疗,2023/9/8处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌,2024/9/3,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术,：,适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能,部分切除或腺叶切除术,：,适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大部分或次全切除术,：,适用于甲亢，结节性甲状腺肿,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,必须注意！,2023/9/8手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立,2024/9/3,一、病史介绍,现病史,：患者，包月琴，女，5,0,岁。因,“,3,年前偶然发现颈前区肿块”就诊。约核桃大小，触之无痛，半心悸，气短，手颤，易怒，无吞咽困难，不伴多食消瘦，进食量增加等症状,，结节未觉疼痛，无声音嘶哑，无声调降低，进一步行B超检查提示：左侧甲状腺叶多发结节，患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦等症状，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟,“,左甲状腺多发结节：结节性甲状腺肿？,”,收治入院。,既往史,：既往有高血压病史，自服药物控制（具体不详），效果可。否认药物食物过敏史及输血、中毒史。,个人史,：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。,婚育史,：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。,家族史,：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。,2023/9/8一、病史介绍现病史：患者，包月琴，女，50岁,2024/9/3,体格检查 ：,T ：36.4, P :78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（,），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（,）。,辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。,入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。,诊断依据：,1.患者，女性，52岁。,2.因,“,体检发现甲状腺结节10月余,”,入院。,3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。,4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。,2023/9/8,2024/9/3,治疗计划,1、外科二级护理，普食。,2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。,3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。,2023/9/8治疗计划1、外科二级护理，普食。,2024/9/3,术前宣教,手术前,2,天需要练习头颈过伸位 ，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,2023/9/8术前宣教,2024/9/3,护理诊断,：,焦虑恐惧,:,于环境,陌生，手术治疗，,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定，,积极配合治 疗，,提高手术耐受性,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人，妥善,安置，介绍科内环境，,消除陌生感，讲解疾病,相关知识和成功案例，,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,护理评价,：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,术前,2023/9/8护理诊断：护理目标:护理评价：护理措施:护理,2024/9/3,护理诊断,：,知识缺乏：,与患者文化程度及,对手术相关 内容不,了解有关,护理目标,:,患者了解术前相关,知识，主动配合,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,讲解疾病相关知识，,执行保护性医疗制度,加强于患者沟通，,讲解,手术相关注意事项,护理评价,：,患者了解各项检查的,目的，,手术顺利进行,术前,2023/9/8护理诊断：护理目标:护理评价：护理措施:护理,2024/9/3,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.,术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,2023/9/8病人术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减,2024/9/3,病情进展,2013年10月28日7时56分,拟定于今日在麻醉下行左甲状腺腺叶切除+术中冰冻。,2013年10月28日11时30分,患者在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，现由平车送回病房。回病房时患者神志清醒，面色少华，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼，痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球，引出血性液体5毫升。测T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，禁食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。,2013年10月29日12时21分,测T38.0，患者自述无头晕头痛，主动饮温凉水150毫升。,2023/9/8病情进展2013年10月28日7时56分,2024/9/3,2013年10月30日10时29分,患者主诉头晕不适，测血压163/91mmhg，通知医生。医嘱予心痛定10毫克舌下含服。,2013年10月30日11时45分,患者主诉头晕缓解，复测血压107/56mmhg,2013年10月30日13时45分,今为术后第二天，患者生命体征平稳无殊，现予拔出颈部引流管，切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。,2023/9/82013年10月30日10时29分,2024/9/3,护理诊断,：,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管受刺,激 分泌物增多及,切口疼痛有关,护理目标,病人呼吸平稳，,呼吸道通畅,护理 措施,：,全麻未清醒病人去枕,平卧，头偏一侧，清醒,后半卧位，吸氧 吸痰,Prn,，创面沙袋压迫,观察切口渗血肿胀,情况床旁备气切包,和无菌手套,护理评价：,术后病人呼吸道通畅,术后,2023/9/8护理诊断：护理目标护理 措施：护理评价：术后,2024/9/3,护理诊断,：,舒适的改变：,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标：,病人不舒适消失,护理措施：,做好心理护理协助取,舒适卧位，用手固定颈,部，减少震动寻找缓解疼,痛方法，按摩，听音乐分,散患者注意力必要时使用,止痛剂保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价：,术后患者情绪稳定，,配合治疗,术后,2023/9/8护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后,2024/9/3,护理诊断,：,生活自理能力下降：,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标：,生活基本需要,得到满足,护理措施：,协助生活护理,加强沟通，,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价：,病人生活得到满足,术后,2023/9/8护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后,2024/9/3,护理诊断,：,感染的可能：,术后置管手术切口,及抵抗力下降有关,护理目标：,病人体温控制在,38.5,度以下,护理措施：,遵医嘱合理使用抗,生素严格执行无菌,操作，保持引流管通,畅，口腔护理,监测体温变化,护理评价：,近三日患者体温,控制良好,术后,2023/9/8护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后,2024/9/3,护理诊断,：,潜在并发症：,1、,呼吸困难窒息,2、,喉返神经,3、,喉上神经损伤,4、,手足抽傗,5、甲状腺危象,护理目标：,无呼吸困难喉返和,喉上神经损伤，,手足抽搐发生,护理措施：,密切观察生命体征及发,音吞咽情况，观察切口有,无血肿，经常巡视病房,指导病人深呼吸有效咳嗽,注意饮食的观察和护理,监测血钙情况询问,有无面,、,唇麻木感,（详见后页）,护理评价：,患者术后恢复顺利，,发音清晰无嘶哑,无渗血,术后,窒息者（,48,小时）立即床边抢救，去除血肿，喉头水肿时大剂量的激素必要时气管切开，抽搐发作时静脉注射,10%,葡萄糖酸钙，补充,VD3,2023/9/8护理诊断：护理目标：护理评价：术后窒息者（4,2024/9/3,术后并发症,一、呼吸困难和窒息：,原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。,痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。,临床表现：术后,48,小时内，出现进行性呼吸困难、,烦躁、 紫绀，窒息。,护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用,2023/9/8术后并发症一、呼吸困难和窒息：,2024/9/3,二、喉返神经损伤：,临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤,3,6,个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，,6,个月内发音好转。,护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。,2023/9/8二、喉返神经损伤：,2024/9/3,三、喉上神经损伤：,临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，,饮水时容易误咽发生呛咳。,护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，,一般经理疗后可自行恢复。,2023/9/8三、喉上神经损伤：,2024/9/3,四、手足抽搐：,术后,1,3,日出现症状。,临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；,重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至,喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。,护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较,重者加服维生素,D3,、二氢速固醇；抽搐发,作时，静脉注射葡萄糖酸钙。,2023/9/8四、手足抽搐：术后13日出现症状。,2024/9/3,五、甲状腺危象,临床表现：术后,12,36,小时内，出现高热、脉细速,（,120,次,/,分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，,伴有呕吐、水泻。,护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，,6 h,内应将体温控制在,38.5,以下，若体温超,过,38.5,、脉搏,120,次,/min,、烦躁、呕吐、,腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理,降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂,及冬眠合剂等,2023/9/8五、甲状腺危象,2024/9/3,健康教育,心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。,功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后,3,个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。,.,2023/9/8健康教育心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度,2024/9/3,治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态,随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,2023/9/8治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素,2024/9/3,饮食指导,1.,饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。,2.,手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分,2,次服，至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。,2023/9/8饮食指导,2024/9/3,3.,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志：忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁，坚持开朗心情。还应该定期复查。,4.,甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,2023/9/8 3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻,辛辣,2024/9/3,Thank you,2023/9/8Thank you,