异位妊娠护理查房 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业知识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠护理查房,参加人员：余 谦 季美芬 吴丽晴雷臻珏 张炜琳 朱 婧,1,专业知识,异位妊娠护理查房参加人员：余 谦 季美芬 吴丽晴雷臻,简要病史：,患者，女，,26,岁，于,2011,年,10,月,11,日就诊于急诊科，用升压药维持血压。,18,：,00,从急诊科门诊 入病室，以“异位妊娠失血性休克”收住入院。首测体温,35.8,，脉搏,100,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,70/40mmHg,，舌质淡，苔薄白，脉细弱。患者神志意识欠清，精神不振，面色口唇苍白，家人代述孕,2,产,0,、停经,49,天，于,9,天前在外院门诊查尿,HCG,阳性，今日下午,15,：,30,突发下腹撕裂样疼痛伴恶心呕吐数次，肛门坠胀、头晕，大小便失禁，查,B,超提示盆腔积液。急查血常规：血色素,64g/L,，白细胞,33.89109/L,，立即建立静脉通道，保暖、氧气吸入，协助医生在妇科常规消毒下行后穹窿穿刺术，抽出不凝血,2ml,，确诊为异位妊娠破裂，行术前准备，于,18,：,30,在全麻下行左侧输卵管切除术。术中出血,2100ml,，输“,O”,型红细胞悬液,800ml.,于,20,：,20,平车返回病室。测体温,36.7,，脉搏,96,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，血压,130/65mmHg,，查看镇痛泵导管无脱落，刀口敷料外观干燥无血性渗出。尿管通畅，引出淡黄色尿液,200ml,，术后给予妇科一级,护理,，去枕平卧,8,小时，禁食水,6,小时后予无奶糖流质，低流量吸氧，会阴擦洗每日两次。腹部压盐袋,6,小时及抗炎补液处理，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率、尿量等情况。,2,专业知识,简要病史：患者，女，26岁，于2011年10月11日就诊于急,护理诊断及护理措施 ：,1.,自理缺陷：与术后导管束缚有关。,1,）呼叫器放置病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。,2,）将病人的生活用品摆放合理，使病人取用方便。,3,）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。,4,）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽,早恢复体力。,3,专业知识,护理诊断及护理措施 ：1.自理缺陷：与术后导管束缚有关。3专,2.,焦虑,/,恐惧：与担心不育有关。,1,）指导患者保持良好的心态，快乐的情趣，不背思想包袱，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼，定期进行妇科检查，积极治疗盆腔炎。,2,）再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。,4,专业知识,2.焦虑/恐惧：与担心不育有关。4专业知识,3.,潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关,1,）肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清,洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。,2,）尿路感染；每日尿道口及会阴用络合碘抹洗两次，留置导尿。,5,专业知识,3.潜在并发症（感染的危险）：与机体抵抗力下降有关5专业知识,健康教育,（一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。,（二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。,（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。,（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。,6,专业知识,健康教育（一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠,异位妊娠相关知识,7,专业知识,异位妊娠相关知识7专业知识,异位妊娠,(Ectopic Pregnancy,EP),定义,：,指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊,娠。又称宫外孕（,extrauterine pregnancy),。,发病率：,明显上升。,1,：,56,1,：,93,8,专业知识,异位妊娠(Ectopic Pregnancy,EP)定义：指,9,专业知识,9专业知识,排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图,子宫,内膜,子宫肌层,子宫外膜,卵巢,发育中的卵泡,阔韧带,受精,受精卵进行卵裂并逐渐向子宫运行,胚泡开始脱离透明带,胚泡与子宫内膜接触准备植入,桑椹胚进入子宫,输卵管壶腹部,卵泡破裂排卵,输卵管,子宫,10,专业知识,排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图子宫内膜子宫肌层子,异位妊娠的几种类型,输卵管妊娠,95, 壶腹部（,60,）,峡部 （,25,）,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,阔韧带妊娠,子宫残角妊娠,11,专业知识,异位妊娠的几种类型输卵管妊娠 95 壶腹部（60,一输卵管妊娠的病因,1.,慢性输卵管炎,慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎；,管腔狭窄，功能受损。,2.,输卵管发育不良或功能异常,12,专业知识,一输卵管妊娠的病因1. 慢性输卵管炎 12专业知识,3.,避孕失败,：,IUD,、输卵管绝育术后再通,4.,受精卵游走,5.,辅助生殖技术,6.,其他 肌瘤,卵巢肿瘤,输卵管成形术后,13,专业知识,3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通13专业知识,二,.,异位妊娠的病理生理,14,专业知识,二.异位妊娠的病理生理,1.,输卵管变化,15,专业知识,1.输卵管变化15专业知识,16,专业知识,16专业知识,2.,子宫变化,子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成；或出现,A-S,反应，内膜腺体增大，腺细胞排列成团，突入腺腔、折迭、泡抹状、浆内含空泡，核深染，有分裂相，,3%-68%,异位妊娠具有此种表现。,17,专业知识,2.子宫变化 子宫变软、增大。子宫内膜呈蜕膜反应，真蜕膜形成,3.,转归结局,输卵管妊娠流产（,tubal abortion),18,专业知识,3.转归结局输卵管妊娠流产（tubal abortion),输卵管妊娠破裂,(tubal rupture),19,专业知识,输卵管妊娠破裂(tubal rupture)19专业知识,继发性腹腔妊娠（,secondary abdominal pregnancy),陈旧性宫外孕,胚胎死亡，机化,20,专业知识, 继发性腹腔妊娠（secondary abdominal,临床表现,症状,1.,停经史,一般病人均有,6,8,周停经史,2.,腹痛,多样；多突然发作，呈持续性、撕裂样痛，伴有肛门坠痛。,3.,阴道流血,4.,晕厥与休克,出血与阴道流血量不成比例,5.,盆腔块物,21,专业知识,临床表现症状21专业知识,体征,1.,一般状况：,贫血貌，血压下降、休克。,2.,腹部检查：,肌紧张，压痛、反跳痛；移 动性浊音。,3.,妇科检查：,阴道后穹隆饱满，宫颈举痛、摇摆痛，附件区压痛。,22,专业知识,体征22专业知识,3.,辅助检查,（,1,）,妊娠试验,尿 血,-hCG,卵子受精第,6,天即分泌,hCG,，受精第,7-8,天血中即可测出，受精第,10,天即着床,2-3,天后，放免法可测出,-hCG,。,23,专业知识,3. 辅助检查（1）妊娠试验 尿 血 -hC,（,2,）超声检查,1.,宫内无妊娠囊；,2.,子宫旁一侧可见边界不清、回声不均的混合性包块：,3.,直肠陷窝内有液性暗区；,4.,有些病例在宫旁包块内可见胚囊或胚囊内见到胚芽及原始心管搏动。,1991,年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。,24,专业知识,（2）超声检查1.宫内无妊娠囊；24专业知识,输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型,流产型,破裂型,未破型,陈旧型,子宫变化,大小,15.6cm,15.6 15.6-16.8 14.8,形态,正常,正常,正常或侧角凸起,正常,宫内回声,强光点分布不均,同左,强光团间质部时子,宫腔内强光带,或有假孕囊,宫角内有妊囊胎心,回声无妊囊,宫外混合性包块,形态,不规则,同左,规则,尚规则,包膜,无,无,有,假包膜厚不光滑,双环征,有,有或不清,有,一般显示不清,双环壁,完整光或不光,回声中断缺损,完整光滑,-,双环内经,1.0cm,1.0cm,或不清,1.0cm,内有孕,-,囊、胎儿、胎心,盆腹腔积液,均有以盆腔,均有大片液性,无或盆腔内少,无,为主,暗区,许液性暗区,25,专业知识,输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型25专业知识,（,3,）阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）,用于怀疑有腹腔内出血者。,26,专业知识,（3）阴道后穹窿穿刺（或腹腔穿刺）用于怀疑有腹腔内出血者。2,（,4,）,腹腔镜,(,laparoscopy),通过腹腔镜检查不仅可以明确诊断，避免贻误病情，同时可以手术治疗。,27,专业知识,（4）腹腔镜(laparoscopy)通过腹腔镜检查不仅可以,（,5,）子宫内膜病理检查 （诊断性刮宫）,1.,适用于阴道流血多，排除宫内妊娠流产,2.,目前少用。,28,专业知识,（5）子宫内膜病理检查 （诊断性刮宫） 1.适用于,五,.,处理,早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫外孕的危险。,保守治疗,1.,期待疗法,2.,药物治疗,手术,29,专业知识,五.处理早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发,1.,期待疗法,(expectant management),适应症： 疼痛轻微（无临床症状）。, 无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于,100 ml,）,。, 附件包块,3cm,。,-hCG,逐渐降低。（,1000IU/l,）, 有随诊条件。,应注意观察临床表现、生命体征、测量,- hCG,、超声检查。连续,2,次,- hCG,不降或升高，不宜继续观察。,30,专业知识,1.期待疗法 (expectant management)适,2.,药物治疗（,medical treatment),适应症,无药物治疗禁忌证,输卵管未破裂或流产,输卵管妊娠包块,4cm,无明显内出血,- hCG2000U/L,31,专业知识,2.药物治疗（medical treatment)适应症31,（,1,）甲氨喋呤（,MTX,）,甲氨喋呤是一种,抗代谢类药物,，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制,DNA,合成及细胞复制，因此它,对妊娠滋养细胞也有抑制作用,。,32,专业知识,（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周,监测：,临床症状,-,腹痛,-hCG,隔日测定,B,超监测,保守失败：,- hCG,不降或上升，出现内出血征象，及时手术。,33,专业知识,监测：临床症状-腹痛 -hCG隔日测定,毒性反应：,消化道反应,骨髓抑制,药物皮疹,脱发,药物性肝炎,肾功障碍,大部分反应是可逆的,34,专业知识,毒性反应：消化道反应34专业知识,3,手术,(surgery),根治性手术：,切除患侧输卵管,保守性手术：,保留患侧输卵管,35,专业知识,3 手术(surgery) 根治性手术：切除患侧输卵管35专,适应症：,腹腔内出血或生命体征不稳定者, 诊断不明确者, 异位妊娠有进展，附件包块增大或,- hCG,升高者, 随访不可靠者,保守治疗禁忌者,36,专业知识,适应症： 腹腔内出血或生命体征不稳定者36专业知识,保留输卵管手术的适应症：,年龄小于,35,岁；,有生育要求；,一侧输卵管已经被切除；,希望再孕要求保留输卵管且理解再吻合手术的危险；,37,专业知识,保留输卵管手术的适应症：年龄小于35岁；37专业知识,健康教育：,一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，绝对卧床休息，勿搬动患者及按压下腹部，并尽量减少改变体位和增加腹压的动作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通畅，大便秘结时可服润肠通便的食品，如蜂蜜、麻仁丸等，禁止灌肠，避免造成宫外孕妊娠破裂，腹腔内急性内出血，危及生命。,二、保持外阴清洁，每天外阴抹洗，大小便后清洁外阴，防止感染。,三、向患者宣讲输卵管妊娠常见的病因：慢性输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常及宫内节育器避孕失败等，发生异位妊娠的机会较大。,38,专业知识,健康教育：一、保守治疗期间注意卧床休息，宫外孕已破裂的患者，,四、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经,6,8,周后出现不规则阴道出血，但有,20,30,无停经史）、腹痛（输卵管妊娠未破裂，表现下腹部一侧隐痛或酸胀感，输卵管妊娠破裂后，突然发生下腹部一侧撕裂样疼痛，伴肛门坠账感。）和不规则阴道出血。妊娠破裂内出血，可引起晕厥和休克。严密观察患者的生命体征的同时，告知患者有下腹剧痛，汗出肢冷，头晕眼花，恶心呕吐，有便意等特殊不适应，应马上报告医护人员。,五、向患者讲明各种检查的必要性及诊断意义。尿和血妊娠试验为诊断宫外孕的重要方法，,HCG,测定与,B,超配合 为早期诊断的依据；后穹隆部穿刺可明确诊断，如抽出不凝血，应立即手术。,39,专业知识,四、向患者宣讲输卵管妊娠三大临床表现：停经（多数患者停经6,九、术后宣讲,（一）术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。,（二）向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。,（三）术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。,（四）异位妊娠多有内出血及失血的症状，术后肠胃功能恢复后，注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等血肉有情之品，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤、黄精等补血养血。十、中药服法：异位妊娠未破裂者服用活血化瘀，消瘕杀胚中药汤剂，宜饭前温服，对异位妊娠稳定型，包块型的患者应用活血化瘀，佐以益气的汤剂，宜饭后温服,40,专业知识,九、术后宣讲40专业知识,六、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化疗药物毒性大，容易破坏血管，如发现渗漏，应及时处理，化学药物的副作用：恶心、呕吐腹痛、腹泻、白细胞减少、脱发、色素沉着、口腔溃疡等。而一些杀胚药物，需每天晨起空腹服，共服,7,天等。,七、向决定手术的患者及家属讲解手术可以经腹手术或腹腔镜手术，幷根据患者的年龄、生育要求及病情而决定的手术方式及预后。使患者消除顾虑，积极配合治疗。,八、术前宣讲异位妊娠多为急性手术，应在术前准备前向患者及家属耐心解释病情，解答疑问，告知注意事项，迅速完成术前准备。稳定患者情绪，让患者及家属知道异位妊娠术后仍有怀孕的机会，以消除对手术的顾虑。,41,专业知识,六、向患者讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题。如化,谢谢！,42,专业知识,谢谢！42专业知识,