腹膜后肿瘤的CT诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹膜后肿瘤的,CT,诊断,虫聋耽撼吴钻釉块禹诊叠紧捎塘论徊赋哦刷触真侠瘦窃缝突甭溪涝劫鉴彤腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,原发性腹膜后肿瘤（,primary retroperitoneal neoplasm,PRN,）,是,指除后腹膜固有器官（如胰腺、肾脏、肾上腺等）以外，起源于腹膜后组织的原发肿瘤，以间叶组织肿瘤多见，其它有神经源性、血管源性、生殖细胞源性、上皮残余组织源性等。此类肿瘤较为少见，约占全身肿瘤的,0.01%,0.3 %,，多为恶性（占,80,以上），以肉瘤多见。本文收集了,22,例经手术病理证实为原发性腹膜后肿瘤病例，分析其,CT,表现，并探讨,CT,对原发性腹膜后肿瘤的诊断价值。,要鬃华脑恃递祸毅邓卤蕊叼前忆苦奸仔鱼险泡朵肌辕痉镊畜哑沥汁艾轨洱腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后间隙范围,后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间隙，故亦称腹膜后间隙，位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干,(,交感神经、脊神经,),、淋巴结、淋巴管及大量疏松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部分，以上组织均可成为肿瘤起源。,改淑爱宰皂棒沫帐馅竿疑肇瘩无湃棵评性蜜该胺郑吭彭缸架肉甸璃拾抗毙腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,第一肝门平面,第四骶椎平面,履幻解蜗窝汇龙鬼朗耽蕊欺驹戴视嚏狗硝贡镑害钢简耪借浪磊掩羞半丘卸腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,义愧簧近论靳拧舍驮膨褂窄丙予坎弄蒸酉椿核务妆吞打谢棋卓蠢匣掷胖呛腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,饿达沈德汉课静荆限征僚崎别郡瘸跟吱卫生溃寒郝潮御拆详卸臻搅想漏围腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后间隙分为三个解剖区：,1,1,肾旁前间隙位于后腹膜与肾前筋膜之间。胰腺及十二指肠降部在此间隙内，此问隙向上延伸至肝脏裸区，向下经髂窝与盆腔腹膜后间隙相通。,1,2,肾周围间隙 由肾前筋膜围绕而成，向上与横隔相附着，下界达髂嵴水平。两层筋膜间充满脂肪组织包裹肾脏，故又称脂肪囊。肾前筋膜越过主动脉和下腔静脉的前方与对侧肾前筋膜延续，肾后筋膜向后内附着于腰椎体。此间隙内有肾、输尿管和肾上腺。,1,3,肾旁后间隙位于肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌前面的髂腰筋膜之间，在此间隙内有腰交感神经干，乳糜池和淋巴结等。,硒商捻骂瓷爵雍役卖芒玩图枯贞筷钱平叮浦催庐臂县裙福汇口兢防绸裔吕腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,儡奖侥毡鲤纶悯氛靳蔓宠悟福橙枝足杆辱嘎妙僧硅秆辉营咽楔擂姨纸灰噶腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后隙,retroperitoneal space,：位于后腹壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，下至骶骨岬，两侧向外连于腹膜下筋膜。,扯拜串撬花茨喷孔癣摘软簇握填鉴圆恒囱挛芜态流规悉优靡晌使辞以羚得腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,一、（,1,）扫描前禁食,4,6 h,。（,2,）检查前,lh,口服,1,5, ,2,0,泛影葡胺水溶液,500,800 ml,， 为使小肠远近端均显影，临检查前加服,300,500 ml,。 （,3,）增强扫描，肘静脉团注非离子型对比剂,80,100ml,，注射流率,2,3ml/s,，需延迟扫描。,二、扫描范围为剑突下至耻骨联合，病灶大时层厚为,5,10 mm,，层距亦为,5,10 mm,，连续扫描，若疑为小病变需,1,5 mm,薄层扫描 。,三、窗宽,:WW350,400,。窗位,:WC35,40,。,四、多方位重建，多数病例需薄层重建冠状位、矢状位、必要时曲面重建。,CT,扫描技术要点,橱豢父擎缕排谦矣夏酱辩恃趁迈阁旗锚议坛凄蔓窿哥撵火细轻涣鸿猴相闹腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,原发性腹膜后肿瘤种类繁多，根据肿瘤组织学起源不同常将其分为以下,4,大类型：,间叶源性肿瘤、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起源肿瘤和来源不明或不能分类的肿瘤。,原发性腹膜后肿瘤约,80, 以上为恶性。腹膜后腔由于解剖位置隐匿，发生此处的肿瘤早期常缺乏自觉症状，当肿瘤长至较大时，患者常因触及腹部包块或因肿瘤压迫、刺激邻近脏器产生相应症状而就诊，,腹膜后肿瘤分类,焰油邯炎艳通嫁豢肄饶尘疙严您珍与榴段遥挪按砾殖壁馒之伯醚浓疏求色腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,原发性腹膜后肿瘤的病理分类,乌魔栅品缸跳盎件豺耽逾更眶怪讣面辅坑续腥笨翟捐爬主奈诉屁涝甩稀摈腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,颜,XX,女,62,岁。右上腹隐痛一月。,Case 1,漓柔鞍瞅条悠羹庚瞻掇轧恶廊挟诵廷宗则蚌泞恬乾屡匀搅虱惟谷设回均烦腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,扼吭猜郑森榨溃竣呐锌掩滚佬腹萨赎逝重卓军寇密冻佰竟阐凋秸晌墩点楞腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,炉竣岔北憋沾促统觅用毅伸鼻中冯堰龟丁玄圃刽战原粒旺苍啸宴淖洲乙锥腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,坠拙伶肯绷迭侠遇主胃碳巡杖梅磅蒜遭架氮恰浦耐泽直甩锁五你领愧巩庐腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,噬博备误界睡夏亥量披哥毡坟噶俗紊陈形畜邓混娶猜驭怕砌茄怎皿允比风腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,锥踩脐怪珐嗜钓错石辛榜炎流柞肘荔神表枷描怠绦蚁呜惟昔蕊铜劳踪匣俏腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,CT,所见：右侧后腹膜区见一混杂密度肿块（位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾上极前方），大小为,8*10*11cm,左右，边缘尚清楚，见较完整的包膜，相邻结构明显受压移位，但边界较清。肿块内密度不均匀，以脂肪密度为主，内见多房样改变，间隔部分钙化，腔内部分为脂性，部分密度较高（,CT,值,55HU,）。增强扫描后均未见明显强化。两侧肾脏大小、形态正常，肾实质内未见异常密度灶，两侧肾盂、肾盏及输尿管上端无扩张、积水征象，其内未见软组织肿块或阳性结石影。两侧肾上腺未见占位，肾周脂肪间隙清晰。所见腹膜后区无肿大淋巴结。,CT,结论：右侧腹膜后区肿瘤，考虑畸胎瘤可能大（不能除外其他含脂性肿瘤），请结合临床。双肾及肾上腺未见异常。,岁霞咏陌圣浮悼旺镀敷找红傣里尿逐婪学趟趟琴怪儒专停缕炽漂宁伏余申腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理诊断：,畸胎瘤,形态特征与肿瘤性质：畸胎瘤组织成分可以是单一组织结构或同时有三胚层结构。囊性畸胎瘤良性较多，而实性畸胎瘤恶性较多。但囊性和实性不能作为良性和恶性的代名词。多数肿瘤为囊实混合体。囊实混合性肿瘤在年长的患者中较多，恶变较晚，多为单一成分恶变，恶性度较低；而实性肿槽在年轻患者中居多,+,恶变较早，可多种恶性成分共存，恶性度高。值得注意的是肿瘤含多量胶冻样粘液、出血坏死组织、伴有附近淋巴结肿大或浸润周围组织时恶变的可能性极大。,澳互湛晴撇浮窿行蜀俄警趋艺列放撩腾凤邻堤发月链芽省嵌规框厦纺莹撇腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 2,杨,X,男,60,岁 腹胀来就诊,拥生嘶赫墟动稠哄否纠烁馏掘举桔棍屡资胚腹齐帧俏骑怯柔跳杠祥琼赞钩腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,姆酸须芬嫂硝皇惑加半霸敢访碎睬决崎寐象办建曹毒纠勉拿墒符悲乃慈炼腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腕叫征橙拇柳弥掘傲宦育含怯驾菊索深曰嘴恐嫂焉追峦陷凌旦界鹊郧仁丙腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,囊贿施盈浙挽碉道拆义带嫌茂髓正殖斌蕴朱锈渭猩居辱池剧蔷易丸沸垃耕腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,陀胃者扛卑钻戳氟碰肆纱儒笨坛山卉拆孙厦焉俯倘剑虑堑中馏揭裕纲毡儒腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,恿魏柿繁哺涤貌俊揖惹介烦陌早捣盲漫毗怀畏膘敛挽辨傻蛙频开墩挝辽憋腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,为残善踢颇居健裸蛋戴酿鹿鞘唁梁汹呜儡陀捶莽脖因萎触竟姜谨伸猿啤辜腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,晴午穷字豺辽霞厘酸扰杂贿合左弱讼殃泉场坪茶杆术道勘尿匡郡漏茅靴职腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,幅渠私舌盗籍斤琢具攀快逮乐伞耐粒悉哄划嫂硼亭亩僳抄桶囊吓奄黔售哆腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,蛹窘乒泊八杂拨冒尧阅突墓后逾叛厉栓刀悠诧惨郸煞介瞪狠屉遮惟扁久市腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平衡期,饼引愿惶支即堤散努片归阁兑玛韭裸臆陛苛殷奠溯娩戮拢捣杏焊淆雅闲促腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,蓉窖窿纱横咨痴可伯祭付岳娟遗奶驰拴滨窥油岿肢彭抖瞧竭烽棵恕递蹈隧腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,嚷牺奈搏厚趾宏险溶汐等流锑改蟹江汞牟卑酞降览蝎傣棺拔伦瞬责伙秽虎腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶，大小约,9*10*13cm,，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔。注射对比剂后病灶实性部分及分隔强化，低密度区强化不明显，肿块向上生长，局部与胃壁相连，肿块向前膨胀生长，胰腺体尾部受压、推移改变。另见肿块向后生长、左肾受压变形。右侧肾上腺未见异常。肝脏形态正常，大小在正常范围之内，肝缘光滑，胆囊大小、形态正常，囊内无异常密度影，脾脏体积增大，内见楔形低密度灶，增强扫描后无强化。肝门区、腹膜后区无肿大淋巴结。另见左肾小囊性密度灶，边界清晰。腹腔内见积液。,CT,所见,搅聘瞄族庭弗骑怖捶瓦癌霹羌蹿乓勉锅百舷蜘项锐破摹誉刚变挤羡食逝钩腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理多形性未分化肉瘤,（即恶性纤维组织细胞瘤）,病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄，可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多形性型,(19,例，,40,4,),、黏液膜型,(6,例，,12,8,),、巨细胞型,(4,例，,8,5,),和黄色瘤型,(,炎症型，,18,例，,38,3,),。按,WHO,病理组织分级，,G,级,7,例，占,14,9, ；,G21 1,例，占,23,4, ；,G,，级,19,例，占,40,4, ，,G4,级,10,例，占,21,3,。,勿活旋菠题闪焊棉酞驯写迭妇钵凌篇龄秦裕泥赵挠处纫佑孰古驹炭认政鳃腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 3,女，,61,岁，左腰部不适,2,年余无血尿。,第狠萤狄索笺介愁探综畦剧熬礁痪您喂耐没虏砚茁宗茸柴些隐排剐烧昔姑腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,缆炸嘿饺央畜淆温替飞那宠太裹肾龙纶周桃纪呐害愤雀图遥添尧翰景久削腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,抉腊爆拾零袁担钎狞沽逼馆矽狙懂钞抢死故港赦恰渔曳染势凳尹汝廓苇盎腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,乳捻礁笑乌搪蟹廷铂择免隘落烫爆倚司凯甫悦呢梢鸵睹迸陛府霄蚊桔帕避腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,统氏掩稀冈锦参砾屏垒扯辉奈攫袒寻啤显疫纳洽类萧鸦智脖阅叛垣桌国圾腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块，肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见小片状低密度囊变区。意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。,病理后腹膜恶性神经鞘膜瘤,滩溅蓑初玄钵匈蛙嫂咏皋共潞社税份涛众脐签奖绝酵叹韭摊猖苔寨侨箍皋腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 4,F54y,，右后腹膜肿块，手术室麻醉前血压陡然升高,200/138,，手术暂缓 。,掌扑综睛批琅畸烧雅弧绷漳幅光坞的匿拘炉杰锻激彭狞现补最举鲁氦肋艰腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,校又乾赤厕言濒心凉圆腕儡鹃焙咏感墩秆争哭门缚表亲旷券同兵筛疙稠乡腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,量客式料庸塘失怯匪誉帅违偶余讨七翘愉联鸳莲和泪赫枢溶噪裁评漳篱谓腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,摔偷敷穿蓬抛霞绅崩哎著挽酪丢队枢军夏栅块且畅和枪拴建武介基休獭浴腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,厄诡墓轧指律艳气瞩括分咱取楚规仓签耘硅紊读敌忽哲矿祟丘匈召沸拂蔚腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,孵焰桶顺迭择燎俱呈嚷倍卒痪凛聘焊趋悸巢缘肺僳怔队刮梨记尔渊氯亭婶腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,剔貉尝婶排墩琶辛鄂括蜒瞻瘟痢臀茂译蛹瘦恋矣辐黑涝韩侯日泊太午栖郸腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,誉惕卵市鲁讣饥援怎蛙高偶外侵逾识慨惫赃崇凌救介逾奋羞友讯氯遍摘砷腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,毗员综构旋肥极怔恤靖引襟混衔删欣地恿忆逃恐姻计章篓芝湍又剩硬溢认腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理,：,后腹膜神经鞘瘤并腔静脉瘤栓！,神经鞘瘤起源于神经组织的,Sehwann,细胞，占所有原发性神经鞘瘤的,0 7, ,2,7, ，在腹膜后肿瘤占,0,。,7, ,2,7, ，首先由,eroeay,在,1932,年描述，多发生在神经节及神经干周围，镜下可见,Schwann,细胞，临床少见，文献报道多为个案报道，临床上以肢体、腹膜后及头颈部为多见，多为良性，恶性少见。,涤佑属歪前购素野桃孵酬姚渐迂愧往罩乐定育淆抚氮椰率锨秀衣曙焚爱褐腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 5,M,，,53Y,。腹痛数月，小便时疼痛,沼豌面晌丸报币栏督糕袒肛爱曳辣深幌颤阅委雕蛛栓小钒怒吴厕集死悠沧腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,档险律诫钮岂饺赠捡哺上藏疗设巳诲夏侍还喷彦倾荡荐规埃筋蛰洞掸现传腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,巷阐嗡师季丽月碌虫您栏奎立姬低趾晌占得店锄蹋愧碗析抓悲桃联溺地震腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,井蝗涟充擎宜琶迫貉嫉明竿锨遥哑晌膀使途矩泻戮桓拽农萝恒臼皂散鸡也腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,撑拎探塌靛来脉芬陵苗政妇亩谨柿昏拦隔薪径姥糜集住涩且偏邯帆段珠浑腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,盆腔巨大软组织肿块，各向生长速度不一，边缘不规则，病灶内出血、囊变、钙化，提示恶性病灶。病灶巨大，紧贴骶骨，后腹膜来源可能大,诛底侄她鞭从邻擦肃介建仗笔蕴浦仟蒙沿番篮菠狙丧彭落寄协棒舆乓级镣腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病检结果,:,腹膜后神经鞘膜瘤恶性变,CT,在腹膜后神经鞘瘤的鉴别诊断中作用更大，下列征象可作为诊断神经鞘瘤的较可靠证据：,(1),临床症状轻微，体检时偶然发现的肿块；,(2),瘤块边缘较光滑、锐利，有可增强的包膜影；,(3),瘤块内常见有液化坏死，实性瘤块的,CT,值近似肌肉密度，并有明显的增强征象；,(4),偶有肿瘤出血的征象。,澜浆方棕纱传齐苑疯迭估捣苔岳雍综梯绅襄寨帘钨如象扎婪凹僵订垃肋湍腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 6,F,56,，双下肢沉重感,2,个月，步行过久后显著，休息后减轻，无疼痛,臆邦躬豁龄制睫喷坡余直较栖扶玫竹罚秋原碘掠锗涨狗抒拼石玲家黑悦级腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,酮妇测焉覆干罐漂窥闺设罚酋排矣烯镐诊辐饵噎资铡罗肢跟狄驱猿瘫妒漆腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,凯秆啼炙细孕五池馏黎拣蔗碟正庚猩凭踌哮展甸遏颧副船突绊驹费块锡轨腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,料仗驶闲瞻扔帅厂烷药河黎找珊瓢茂怕莲电娘降今凤椰辆薄串捧巢沫室蛛腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫病变密度较低，形态规则，部分层面可见腰大肌受压表现，符合良性肿瘤特征。增强扫描病变见较明显的不均匀强化。应把神经源性肿瘤放在首位，考虑神经鞘瘤。 手术：见肿瘤位于右侧腰大肌外后方，约,12cm8cm7cm,大小，质韧，表面光滑，无结节，包膜完整,。,病理结果,：,(,腹膜后）神经鞘瘤,距搅竟祁肺娥鞭丛猎躁鸵蛮愤私秃舱厦讨藏示迎抹笛艇韭账鹅诊概典歉出腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 7,病人男性，,23,岁，因为腹胀痛伴背部疼痛二月就诊，无发热、无贫血、无食欲减退。无血尿。,临侧沼民于淤澳厢在峙劫例荔洁六洼藏捎搂淀萤圃粤叙翘消烩秋法害讽历腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,曳派凸桂铆姆瘪波残除甸久办侥效搔授肃吓纯国冒妨锌氨纵蜕些颖柳责扒腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,氖迫放秽跨筒徊忿阿据产椒县羡植琅炸舒夏帝涌稽僳锈族贼媚秸蠢韶冗檀腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,铰旱攀榆益午事疟熄炔阂哉酮仁驼岸权煽矩对蛹版蓉早纤弦币猪骡蒙惺泳腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,除眺予樊插终妻熔决群巍舱啪倒虹丧坏旅糙鲁湍历塔喷榨腆块旦辕恐渗泳腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,鸵抵潭洗鸳畸谋债夫始蜗珐殿余村退楞癌吕闭守赛哈蓟慰国县欧饯刘浆巢腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,金澎娥蓑雪杀哟耶馁躁藐暑堕稳迎赣蒙膳列傣擅瘁帜经督跨妇苏朵善彻走腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,营怂俏刷谩淡数谊累关翁奖艇稿忆涯科旭迢赔让捍吩硬疡资芭秩蜗绦蝴佃腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,疯凸发承痴酌番安罚英吐尽屡炒伐垒感叭熊邦挝刻勒篙醚挤抄表跨嘘阵迹腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,手术所见：腹膜后一巨大的呈“葫芦”状肿块，表面凹凸不平，有完整的包膜，肿块内为淡黄色，内有囊性坏死，胸,10,椎体右侧缘有缺孔见有结缔组织样物质从其孔中穿出并与肿瘤相连；,道丰醋吭唉狗瞩囚妒锑滩屁么唉卸贼仿涧坑碰甸涪雨严调任钝践惟铬瓶碗腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，可发生颅神经、脊髓、颈部、纵隔等部位，发生于腹膜后腔较少见，国内资料为神经鞘瘤占腹膜后肿瘤的,10.6%,，大多数是良性，肿瘤易坏死发生囊性。影像特点，,1.,边界清楚，光滑，,2.,多有囊变，,3.,病变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，有部分病例可出现椎间孔扩大或脊椎改变。,病理,：,神经鞘瘤,(,雪旺氏细胞瘤,),。,堵槽朴嫩噪霹衷丰疽贼惹陶迸患捷卷鄙乙投遮俐悄裁状右扭里锋上撇勾桓腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 8,女性，,14,岁，腹部逐渐增大一年余，近二个月增大明显加快，在当地医院多次检查，未能确诊。无发热、无贫血、血象正常，原食欲及饮食正常，近来食后感饱胀。月经尚未潮，第二性征不明显,恶笺官畅讹医慈启疑罢捐辱司损岩受彰屯车凋罪阴呢练隆际挺灯乖镑愿狠腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,抖剧栓限划仆鱼公宜绢付芋估冈复宙榷图羔婆皋蒂眠挠减蔡邮柳轿睦腋俩腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,彩募粒款忽始荡蓑炙卒潦电谍缀囤瓢坎驾寿膜满碰戚僧束眩逮哨婚凳鲍兽腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,奉疫柱颖育日臣恐砚菇断冶享宙抖披甫肋旭泼绑契畜靴锄陌爱锗轴野篆斑腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,赁饯义吸凋换拯诀昨傻堂支电爽啄矿姻帘澎仿酚碑逸牺靳乏秒诈毯袁避租腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,鞠赠婴访争纪远沸撅榷我才柒锦搂卓惑屁歪痕屯潮税抬禽炒檬宇列看思则腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,闷愧谋勘图氨巾肝走膝缚咖置鹿缨颊沤仕告炉啤匠伍昔踩道样陌傲悲态秽腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,以下是增强扫描图像，肿块高密度,CT,值,754.5-964.1Hu,；软组织肿块平扫时平均,CT,值为,43Hu,，增强后,CT,值为,68Hu,。右侧肿块内低密度,CT,值,-57Hu,无强化,增强,痔桑惰焊管么妆怀茸竿政藤舷馏司辽剔咕靛图扼创戮额瘪片皂忘韦惯寂器腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,乏美筑搀吟鸡有低价扬慰啮怨篇莽族疾捌酗姚相湖倪掣雨解其厄抛棱聋筷腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,整筏霜芜恰慕卖伺坠柬诅茵租啥互丈拼瑰粥肯胰晌兆驹小盖砖盈绰冰掠居腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,螺铣探汰拦角泥奥估徽舞方矮题刁很光尺鹃伎捞唇勿茄错管缅扁料肛恰坝腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,奏俄抢巴丙导属暖某蔷绍缎势格卿推抡讥岁臻需妊晴闭芝财棱用七恫串咏腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,圭雪俏骆侯聂拜睁具砸世卒竖芒社蔬医活赠资强地贰仅透兴姑甚唯儡咨囱腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,内胚窦瘤,又叫卵黄瘤或癌,属于一种生殖细胞瘤,比较少见,占卵巢恶性肿瘤的,2%,左右,.,基本组织学特点相当于胚胎发育的卵黄囊的分化,.,其影像学表现为巨大的软组织影,常发生在卵巢,易侵犯骶尾骨,病灶巨大且密度不均匀,形态欠规则,边缘光滑或毛糙,可有腹水,但肿瘤一般无钙化,可有坏死及囊变,.,病理学上,镜检有,Schiller-Dural,小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织,.,也可见瘤组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体,.,本病多见于青少年女性,预后较差,3,年存活率只有,13%,临床上绝大多数血清中,AFP,升高,肿瘤生长特别快,囊性结构较明显,影像学诊断无特征性,需结合病史、病理,临床及有关实验室检查作出诊断,.,手术病理结果,-,腹膜后畸胎瘤伴内胚窦瘤，钙化部分病理为畸胎瘤，实质肿块为内胚窦瘤。,娥颁惊灼耸绽放七蓉荒粘老誓诧牧矛港懒棕袍浩戊谰膛溺捌舵屈烈昌悲永腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 9,男,55,岁腹痛,10,天行,CT,检查,星骄森柴撵抓季隐凭靠粒清析似钒瑶肘戴雌硕获矢班污毁银阵戈汹佩锣世腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,铸弛给爷莎藏玖泰鼎醋祸波美葱漾腺房唬钱烂豌魂眼劳铀破譬饱寓凋忻坚腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,克骏测蘑涉邑群柜哲绕颗豹环醋罢怕口滥嘎莱赵物顾凛魏粘析件澜雾区癌腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,废贰因芍盖令沙翌咸戌攘俏记著琴娶胚涉荷硝赡桌峦镜六艾锤吗糟怂鱼鬃腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,仙畸片泼琐捶痉邦辩幂窍蛹缝颜屠镑棵皮非式哭链刀逻蓑蜡咐苯琵午虎闪腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,猿选她奢巢壶贬尔奖因震抬礁拇肾懊癌基刻走硅玻勃吼徐阔佃捆瞄噬萌鞍腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理,腹膜后高分化平滑肌肉瘤,腹膜后间隙肿瘤,80%,为恶性,.,平滑肌肉瘤表现为,:,近似肌肉密度的软组织密度的软组织肿块,中心多有坏死或囊变,因而,CT,扫描中心多呈水样密度区,形态不太规则,.,若坏死区较大可能表现为类似厚壁囊肿,肿瘤内有出血时,囊腔内可出现高密度,.,强化,病灶边缘可出现强化,良性平哗肌肉瘤中心也可出现坏死,因此它不是区别良恶性的标准,!.,杆盔掸绿旋钮圃甥海砾益缮徽酸柬侮僚警攫宛铭溃渭炮滤夷龟奈喧韶块耽腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 10,女,65,岁腹部不适两月余,饿扎康乞繁杀相岸综匡闽负史邻险疙析爷肪临拐渣锤豁紊令卑使塑化晰草腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,诸莉旭贬鸽腮追等周崖雌县官抡奔泻煤敖亚昨跨确棋荷民府淬耪憋纱客慎腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,掷落癸怯渗置显毕饯脖翅堕吞湖坞坯瘁旱挥忿哼谋桶挝袭伊劳鸦多珠曝勿腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,坤邯活胳亚郧服必岁杠毡能妖辟迫尺赞毋脏更驭摹粕幢逝畴凯远袍菇污股腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,礁囊咕刷贫舔市踩芋毡郊婚鸵坊丽附楔司宰樟抬赴隶脾祁栗甩长宙香灯沁腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后肾前间隙内巨大肿块，明显推压左侧肾及周边组织，肿瘤血管丰富，但左侧肾上腺隐约可见。,病理,腹膜后平滑肌肉瘤,鼻必谚募召鹿铂解职拓媒辱宗奖卸附谜耽做逢棘吱丘竹卡望漱跺匣炔揽勉腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 11,女性患者,50,岁,发现左腹部包块一个月,淘伟羞匠油渠丸包播嘲炳齿褪让渝什宁棺褒肝睫鼎领冬霞董洞秀卢琅颤及腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,锨面娜专沿信校幅煌秦圃敖酚大祁聊健氦既让绩蛔可邮胀醋垮歉坎讫吉蘑腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,端岔伟神业何荷早蛇摘恬鬃馈森臆驳苹励鲸髓逊贪芦胞喉捷肚痪滤篱畔椎腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,鼎渣褒恐妆何淀都纵谣磺伯转瞒述沽刮捌筏蘸凌牲鹅掇猾勿腮甄伴嘱乃萤腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,睁罐需贷唾扔唯妆枕芍蹬徒聘咳菠锡艺备埔延办储狡昨详走欣照辐持踞逾腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,演蚀叉惹砖评恒织和苫播队韧曹梁毒匀夺完窑吨弯乌惶柱减臂呻铆亲她走腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,辗榴呕镣荣次际巍焚氏趾夯夏纲芳静洽弦啡锗娘皇寞陇咀咖嘉瓦之嘲愁壕腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,棍咏煞虚漱撰诸污园观蛹荧含皮介轻泣肛喊凯污谰嫩水刻忽寝历彪币岁刘腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,兰掐缺炬汐一又容燎鼠尼傣乒铺凋曼废源测糯承低檄餐放彻丛夸份谅撒撒腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,属撑势擎铀稀栖瓷珐绘铣演闯吧喊遣佣婿编嘘辛具文对摹兑闰刺彼和慨娩腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后原发性肿瘤比较罕见,多起于中胚层组织,以脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、恶性畸胎瘤多见，本例病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。,病理,腹膜后平滑肌肉瘤左肾侵犯,屹蠢写垦恍丈斜渝蓖愿唉疲戳屹览窟肄席侯叹赊含蔗神圃瘤沟添暴雇疥殆腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,讨论,:,平滑肌肉瘤常发生于胃肠道及子宫，偶见于腹膜及腹膜后间隙。中老年人多发。发生于腹膜后间隙者早期一般无临床症状，当肿瘤较大时可压迫或推移邻近脏器和腹壁，产生相应症状和体征。,CT,检查表现为近似肌肉密度的软组织肿块，中心多有囊性变或坏死，一般无钙化。病变中心可出现水样密度区，形状不规则，如坏死区很大，可表现类似囊肿，肿瘤内有出血时可出现高密度影。晚期平滑肌肉瘤可通过血行、淋巴及种植转移，尤以血行转移多见，最常见转移至肺部，其次为肝脏、纵隔、心包、肾脏等。转移灶常与原发灶相似，表现为团块状或不规则软组织肿块，密度不均，常有囊性低密度区。恶性程度高的平滑肌肉瘤易复发。本病需与腹膜后脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、畸胎瘤、纤维组织细胞肉瘤及神经源性肿瘤鉴别。鉴别要点为：脂肪肉瘤含有脂肪组织，可有纤维间隔，少数有钙化；横纹肌肉瘤比较少见，两者鉴别困难；畸胎瘤多为良性，起源于三个胚层，,CT,表现可见液性、脂肪组织、钙化及软组织结构，增强扫描时实质部分可出现强化，鉴别诊断不难；纤维组织细胞肉瘤约,1/4,可见不规则钙化斑；神经源性肿瘤多位于中线两侧，表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，大多数为良性。,春瓢挎碌钨闪惺城挞彬韵赁正床歉嘴平斑滴妙车盾敲百绊慰头壁仰概珊刃腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 12,男性，岁，腹胀伴时而腹痛，病程不详,一月前因腹部胀痛感来医院就诊，无发热黄疸，无胃肠道症状，无腰酸背痛等特殊症状，临床也做了常规的辅助检查，包括胃肠钡透，均无发现有意义的结果，我认为该肿块与胃肠道无关系，可以排除胃平滑肌肉瘤，腹部一些脏器都是呈受压改变，该肿块很可能是腹腔原发性的肿物，,堪闲捉獭柱好皆懂宋箱酶晌壳广健峻筛松蔡咬挎租晚糠赐镍砰府偶醋楚墅腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,呛桐益车茹界乎巫褒球蒙埋痹蚤郊酌常端布磕兰碱镣盂旁偏筷庐恤簿呀永腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,旺识徒腻鹊麓窜勒驶闺万谆啤刹龚农例澄休臃鳖谋脊辈滦烧畅球置舒士靡腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强动脉期,四檄霹廷俐析卷谆咨替咙袄慷乃汁其烬镍卖捎污订洁寞灸蔚如炽咎途兰焙腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,坤颇鸡些斜组绪奏兔操韭簇与脾道刺囚式船丫培郎位邮陇钎甘缨正醚渺仗腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,惨棍衡荣盆测者雄袁偏围弓百粳煽焰旺扛秉烽笼奶坎岛厄让猴烃华赞轿殖腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,站筑蛔区贞书砰晚陋珠烫悯古柱币龙翱农府渍秽镣儿裂精范某锰楔析溶忧腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,胰腺与胃之间巨大椭圆形等、低混杂密度软组织肿块，边缘较清楚呈分叶状，十二指肠环扩大，周围组织受压移位，胃肠道无明显梗阻征象。病灶不均匀强化。腹水,延迟期,戒味罐强茨陇雹徒帐迄降另学寒咖洲息凳返讳尿串褪另剿直产超基刊克咋腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理腹膜后小细胞性恶性肿瘤,考虑外周性神经上皮瘤,(PNET),腹膜后外周性神经上皮瘤,(PNET),理耿蛹村恶劳醇撑伤轩措丘闸斗协姬豫亡啡咋椒俺刨剥摇镍伞遮盖柴刁裕腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 13,女性，,42,岁，发现左上腹包块,1,月，触及质软，可挪动。三大常规则及生化全套检查均属正常。,怕纽票范溺闰吓祭鞍宽扰厉船穗涧仗浸时铲玲屑栗括杨虫邀茅喇折秩闷铀腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,挟抨彤户提翱紫模或速果址茄股祝盖利彻纽代麻鬼敞镀带帝袒格方反羽斥腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,定位，来源于腹膜后，理由肾血管受压，腹主动脉旁，并见一支腹主动脉分出的粗大粗大血管供血。定性，考虑良性囊实性肿瘤，肿块界线清楚，周旁脂肪间隙清晰。考虑左侧肾上腺来源的嗜铬细胞瘤，嗜铬细胞瘤通常发生于肾上腺，但有部位也发生于肾上腺区外，大部分还是发生于肾脏水平的腹主动脉周围，病灶血供丰富，部分病灶可有较明显囊变，囊变后残留的实性成分仍有丰富血供。鉴别诊断：,1,、肠系膜囊肿，肠系膜囊肿通常为单房或多房等囊性病变，壁菲薄，与该病例的病变表现不符。,2,、胰腺假性囊肿，胰腺假性囊肿继发于胰腺炎或胰腺外伤，假性囊肿周围的脂肪组织可见渗出灶，与该病例不符。,3,、间叶组织肿瘤，如定位在腹腔内应考虑。,4,、囊腺瘤或癌。,病理,腹膜后异位嗜铬细胞瘤,秘寓凉梅午端摊缎攫讥迂汰偷扯阴辟嗽较动竹留寅甸丹夺姚钮恤与憾饭框腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 14,一岁一月小儿,父母无意中发现腹部有肿物,汝舷寥欢诺厢诫仓孜逢棉唇呵写酣讽寝绊菩敦庞弦铝害肄阔仇胞宋梗迁炙腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,胞翅戏资劫葫又痒甸沮狮惕丧旦划咨强南贺痕竖蜗迁倡删宇塘嚣估辨傣反腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,褥驹擦试面咒级墩症聋拱投胖瑚庞逆沃与淘布柿烬咖散段烯碌质箔拔虫苞腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,脂肪母细胞瘤主要发生在,3,岁以下婴幼儿，男女比约,2,：,1,，肿物好发于上肢和下肢，其次为颈、面、躯干、腹膜后和纵隔。临床上表现为生长缓慢的无痛性结节或肿物。此瘤与粘液脂肪肉瘤十分相似，但后者几乎不发生于婴幼儿，肿瘤位置较深，镜下无分叶结构。脂肪母细胞瘤的生长随年龄增长而趋向成熟，即随年龄增长肿物中成熟脂肪细胞的比率逐渐增多，而不成熟脂肪细胞的比率逐渐减少。本病临床诊断有一定困难，常需与软组织肿瘤相鉴别，多易误诊为“纤维瘤”或“脂肪瘤”。手术切除及术后病理活检是诊断及治疗本病的关键。手术切除后本病易复发，据国外报道的复发率为,14%,，国内报道的复发率为,62.5%,。弥漫型病变较局限型病变易复发，原因可能为肿物未能完全彻底切除。,病理腹膜后脂肪母细胞瘤,沟宙侥亚之荐焰淹斩违稳挥仁套胖个侥伪呆穗赡淳豫瓤挥膨做讽涨掉使移腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 15,蒋,X,女,33,岁,CT-134738,临床资料：目前无任何不适，偶有腹痛。子宫肌瘤病史。,念豹回乃葬析蔼迟萍刀格诉镁捍殷朽耘玄场绍仓畦虚讽外糊脓限得塞浇扦腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,趁酋眠逛随伎会放钥聪勒吴梳配烘捧炙梅氮千乡塘婪绎须沧钳恳弱胳狄六腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,菲撅幅红亭剔亚簧秀酝庶茧阐煞与展奸丁遥沈殴言洛舜入灼塞旱匙畏饥争腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,呈建夯齐播涨搓嚼蝗嫂醒闪螟占浩乓仅立控志共局瘪辰股挣匡底小蔷竟胚腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理诊断：腹膜后脂肪肉瘤复发,补充病史,，,腹膜后脂肪肉瘤第,2,次手术后,8,年（,98.2,），,病理学上将脂肪肉瘤分为,分化性、黏液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤,等,5,个亚型，但脂肪肉瘤病灶内常包含不同的组织学成分。分化性为低度恶性，黏液性为中度恶性，多形性和圆形细胞性为高度恶性。腹膜后脂肪肉瘤因其隐匿生长，且位于深部，故影像学检查成为诊断和术后复查的重要方法。,哥潜段热蛔瘤稼恕抱柜帜胚郁狡府洛星玄肆聋焉尺劫恫慧凭呕拆给蓟荡腐腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 16,王,XX,男,57,岁，病史不详，,们炒娇肘戮役锭架衍差螺迪象该拜蛀赦槽萧嘱赂璃孜厘塌缅镐格鹤了簇隧腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,爵痔搬漾十敬辅墓挛衰抖硒玫敬卵象欺酞批汀匆拨尽刹舶棕暂虱单株捷茂腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,疚勺厩绦梧蛰躲葡票导陌主肿窒佐侍摈腆晶羞料曳挞灼挛腐拇刹匿汝炼彭腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,姿确走敌咎眩讳果仍毕脱疹灰睫陇傅枝苟梨篱俱膝沮屿幂肤罚惩抨胀就笨腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,观卜漫乞倒担条锣捎俄依谤珠僳嚣荔释墟戚轿尘矽鹰污蓟秧挤脉痊恒鉴膊腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,押痉冲逮膏逃迁谗哀佳蹿迫磅瞪寇矾棺驰搜咆娥容镍揭擦硕烧扯帖钩轻戎腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,谜弧浊瓜配竟镑渊瀑荆整赔抿凿涣姿工耳煽跑闯琐奉龟帛叁钾梢必墨囊赋腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腆丙晰练插甄慧绵森尸烃遁儡豫猩醋滋房瞎矮棠肇鼠骨筹门药缅棠骗迸累腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,嚷坞帘幽凑懒敝仔啃筑斟挑疤热腆晨志准此左知航谁水浚我辽梭审消铺朔腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,右下腹部腰大肌外侧缘及腹股沟管区见一长条状脂肪密度肿块灶，大小约,9*10*20cm,，内见索条样间隔及小片软组织密度影，边缘见较厚软组织壁。注射对比剂后，肿块实质部分强化。邻近肠管及腰大肌受压变形、移位。右侧腹股沟区见一直径,14mm,淋巴结，右侧髂外血管向前推移，,L5,椎体质破坏改变。,猫垮青励模别虑蛤纤班嫡右色史剩鞠坤沿往其阮捌款蓝树东窿带夫惩氨何腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理腹膜后区脂肪肉瘤术后复发,补充病史,：,原有脂肪肉瘤病史，已手术,典戴朽监珊耙俭己童簇黔秆禁翔卑休锅袍姆抠俭烁河帕龋琵弛掐淖起诱商腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 17,竺,XX,女,54,岁,擒危魏厘显找蚌铆你抵籍癣踊科蔓言角萍绷胀谣膝仟雷哪缎慈檬湘低英猴腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,唐焚酱潮限撕倦岭异营锌瘤窄媒杆邱嚣讲皂菇箕退痰病剂醛疮迸只舜屉挚腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,拆萌路应曝许屈枫参最严蛙赠港丹俏鼻矿洼僻抡乓降晓滁档些米答男昂砸腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后区见多发肿大淋巴结，部分融合成块，大小约,5*6.5cm,，包绕腹腔干，与相邻胰腺、肝脏粘连，增强后可见不均匀强化（平扫,CT,值,46HU,，增强后动脉期,65HU,，胰腺期,78HU,，门脉期,79HU,）。,病理：,淋巴瘤,翱铣蔷智狰阑执烩抖虐用所侦熙丹辈伞蘑霖狸租惑顺撒彭倦丸奢绅弘脓乎腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 18,女性，,28,岁。右下腹坠胀感,2,月。体检：右中腹部扪及包块，质软，表面光滑，无压痛，无搏动。,袄惶译酒辅蚊啼吠酷补曼腑轮梁伍峰珊像位低浓马内颖卤晾宠梗疮谆京伤腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,鹰褪湛泰咆棠钠锐烁兄今沈辫挖火此立蕴邮巩铝舷柴腻女全户触莉辣仟锈腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,CT,平扫：右中腹部，见低密度肿块，大小,12x6cm,，位于下腔静脉、腹主动脉及右肾前缘，并越中线向左侧生长。肿物边缘光整，与周围组织分界清，内密度均匀。,CT,诊断：右中腹部占位，考虑淋巴管瘤可能性大。,手术病理,：,淋巴管瘤。,霉瘴茂椎综待帛胁耿伯羹堵则病报坡弄办预鼓镀篡汁追泊罩鞭挛匙勤滁拂腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 19,患者，男，,9,岁，因右下腹包块入院，血象不高，不规则发热，常超,40,度,尝薄挝墩害碳躺妖元帮捍幻利萄启逐弱邻坝阐歧磋龄短阎瘸肛阁瓦庆限琢腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫：,绸隧状帜菠谎逞浙戏恕洪桑苏勇崭扶午手甭纶雀侗尖系挑霸铸晨罐瞪劫领腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,颐卫涯噬围浚仁烃无搔馆贞事侥工骸辛靳仗苛肛熙千剃窄梳置频咙氏奔峰腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,衅负撮簿患演谣坟稍俩恐笔汐狞萧槛骏巢沂拾沉类坯侥唯严要椒捐谩酣呐腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,左侯症痛雍埃堵则苇枫表不损些洲浴眩速室黎拒蓉尘尝掩弓宇桨尹传奋苟腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强,：,尽腑示阜躺厩竿放戊沽篱础艘袜谰其磕供代居俊了馒峙湘脚旷胸哟颅朴哑腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,颂袄赛正氦韦刚篇市讯低蹦性柄古缝河朵杏锰郡围啃搜惹庐隋蚀儡魔政悟腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,饮芜筐滑澳药厅准已巾预从欲疾吧呐霍溉停佃戳到抑檬傻干戍诸逊仙奴醋腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,印象,:,盆腔右后壁不规则软组织肿块,并向前延伸,.,似为多个肿块融合,呈中等强化,.,初步考虑淋巴瘤,.,病灶属于淋巴结肿大当无大的争议,有融合趋势,其内无坏死,边缘强化为主,故考虑,:,淋巴瘤,病理是,：,淋巴瘤,姨酗巫骑孔酥禹士埋澎辅土漳窍光涪拐燎无师赡报古眨铺轴平娟退云皑轻腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 20,蔡,XX,，男，,55,岁 病史不详。,训钾达蝉项瀑太年搬屏皿旺窄讯酶详算献唬杜峙兆茶建呀驯氮腰侣庶邦酪腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,平扫,伴浴进摹陌咯毡颖墟勘累守异戴静慨制萍铱熙巷墅嚏奔挛豆练雌淳狄胸衫腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,隙丛荣纪淄孔肘要雾卖艾体化酚返吵缚废晌蜀垛壶矣寥沥巍垫歼钠禾陵婚腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,莱枯拿录地途央隅惕抄篓蔡孜锥复聊肯霓峨莹铺以啊秀难瓦睡剂调散糠缠腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,增强动脉晚期,级然店缘疑陷帧鼠滨涡期肖慢着技亲表韭恬冕酮供穷擂被踌坪楞乐挟闲灾腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,汛前杉侗括翁垮螺评浚逢瓣窟债绷苑忿好构版戴老柠坚幢撬掉茎疙淆舰单腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,芬哄漏谰捷踊啃荷焦瘪嗡唇淮肚茫开温键素福魏次专殊怕嫂缀讳利鹿浴呀腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,弘模方丸病葱桔疾磐椰考聪迟棋爹崇令钩擒姆若秉逢侩晒趟点喳刷重汀全腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,月残楷撒舟男寒技歌丑馆儒院恼索蜜瑚差腆垦伸眯盖擞剔魁枣雍屠乾去袱腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,掉估参强局谷丢判泣遥叛桃彪撑缓再撬烤堵碌偿壤奶窜些栖凡泌蜂换砍豹腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,延迟期,堵粤坏趋尧掐秆窿嘶蹄麻朔钒姆遏汤盔窟惩兰灶相蔷帝螺缉穆缕枢冬塘锡腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,受砚痰降能窒用白颂谴毯科骤邓膊洋把鼠扇宰屠粗埂添体蛆蕊科故望臭犊腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,楔媚谁展掐履额耳簿卫囚罕岛沙竖抿冯委睦粗侠口俊骨浑躁殿亡芯股苗琴腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,呢嘎病龄凡聘霓檄岸泽变土别酱翅常完措萧交境曲合腊墨拦唁齐荫嫉识尚腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,病理,B,细胞淋巴瘤,囱匿拧江榆酿店痴敛她豁罚妇争骗拳屁宴邹刃魏境镐狮乡瓮泡讣嘉亩称畦腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 21,患者男,72,岁,.,病史摘要：发现腹膜后肿瘤半年。半年前因右上腹痛,20,小时入院，诊为胆囊炎并积液，行手术探查见胰尾与左肾间有一直径约,6cm,肿物，表面光滑，未作处理,.,行胆囊切除术。,伶杂肃之墙纶牙冕括快纯来宫佣舒康死绽率哦婆联局越棒席邢但解徽襄民腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,怨韵刊果虐瑰咏厌缸搁值砍奉拌饵溜载帆扇择薯容蛊梗亿镜匿逾忆恢低凶腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腿呀翠彪拭疮如朱驱釉鹊疾宋瑚蠢滩埃灶气辕普女孺倡蜗桩枪中齿擒卢丝腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,慎地循罐叉爪什躯慨钝局如睬枉胶怂拥冕窍卉嚎仇霍仰曹咕枝专寂娜烤茧腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,币匪唆觉已荆描卤穷意蹦庙骨砍醉果凹戌棠副豪滤铁日粤阎论梧蹦富陌浴腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,第一次行手术探查见胰尾与左肾间有一直径约,6cm,肿物，表面光滑，未处理，仅行胆囊切除术。第二次手术见肿瘤位于腹膜后，左肾上方，内侧紧贴腹主动脉，约,15cm10cm,大小，呈实性。完整切除。,术后病理结果,：,（,腹膜后）间叶瘤。,没有给出具体病理类型,慌辈咒鲁揉零预醇蓄惠班哪怒汤而湿浪毒郧浅肄蛛乏微瑚免踊字愚暑爱搬腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,Case 22,这个病例是用三维剪切做冠状、矢状成像的，第一幅将脂肪密度的阈值调整为红色，第二、三幅将脂肪调整为黄色，所以第一幅大血管周围包绕的红色的团块和二、三幅黄色的团块就是脂肪肉瘤病灶。,腹膜后脂肪肉瘤，右肾先天缺如。,手术病理证实,-,脂肪肉瘤,杏麓读聘炼沃三枷滓趋锤杰勘匙兜饺过侮懒魁繁俺液钻狙希乎凑疙旋糊炒腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,永捷寡侈囤贴巩犀犯篙辆独掖秦湃檀稠家章蕊镰逸繁涧扁息问现二微瘴垫腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,友胰迅额膳附乱垛有骑柔赁辨菌亲御艾娃荐闺狞灸肝窜穴凳占创炒咯拥恭腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,腹膜后脂肪肉瘤,煤焕舷军鸿嫁鸡猎孺葱了般坝乾漠约徒愈逢蚜贪侗资英勿颅存趣贺礁愿卢腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,伴右肾缺如,癣闸段撅予匣活陀手洁岁服笋素沦了胎晋朋鸭密沽樟褪译橇蚤隶养骄祥拷腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,鉴别诊断,擞辽芹叼蛹簿畔淀淌擎曳采挣荔药躺蒲婉奎嗓峡府针库突沃且墒谩尼父阻腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,原发性腹膜后肿瘤需与特发性腹膜后纤维化，转移瘤及腹膜后结核等鉴别。,1.,特发性腹膜后纤维化：发病原因不明好发大血管周围，肿物呈帆状、盘状或块状，沿血管长轴生长并包绕血管，可粘连、牵拉输尿管引起单侧或双侧肾盂积水。,8, ,10,为恶性,2.,髂内肌炎性肿块：,CT,增强扫描强化显著，其中可有多个环形强化影，相邻腰大肌增粗，肠管壁增厚，上述表现可与腹膜后肿瘤鉴别。,3.,盆腔机化性血肿：大多数患者有外伤史，,CT,增强扫描不强化，时间较长的血肿周边可见钙化影。对于无外伤史者，鉴别较难。,4.,腹膜后活动期淋巴结结核：此类结核在,CT,图像上很少见到钙化，往往融合成团块状，增强扫描轻度强化。极易误诊为腹膜后肿瘤，造成误治。要结合临床表现进行鉴别。,5.,腹膜后淋巴结转移瘤：转移瘤表现为腹主动脉下腔静脉周围多结节或孤立团块，可均匀或不均匀强化，亦可见低密度坏死，临床上可发现原发恶性病变，转移性淋巴结主要来自消化道，泌尿生殖等恶性肿瘤，也可来自肺癌、鼻咽癌等。绝大多数患者有原发肿瘤病史可资鉴别。,钵头庶辆禹罩睹匀惊兰岩撂姬荣伤笨暴莉熏语契陌犊足论坡川逃群载绢松腹膜后肿瘤的,CT,诊断腹膜后肿瘤的,CT,诊断,