宫颈癌的规范化治疗和手术技巧 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,医务科孙高良,年月,怪聊毛扛蝇墟氨洽贿锡诸专蚂掺鄂怨棘于峻灿辊慰华浑沂裳沮燎锹锗蚕楚宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,1,宫颈癌的规范化治疗和手术技巧怪聊毛扛蝇墟氨洽贿锡诸专蚂掺鄂怨,01,02,03,概况三,点击此处输入,相关文本内容,整体概况,概况一,点击此处输入,相关文本内容,概况二,点击此处输入,相关文本内容,2,010203概况三整体概况概况一概况二2,临床诊断准确的重要性,病理诊断是金标准。,临床分期的特殊性和重要性。,三合诊是临床分期的金标准。,对宫颈癌发展和转移特点的了解。,人性化选择、制定治疗方案。,冈留箭始堑艇策新暮卞号逾颂炳财面虚村逝皿狭寨衣诀胖店侣晚叔凤粥赋宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,3,临床诊断准确的重要性病理诊断是金标准。冈留箭始堑艇策新暮卞,宫颈癌,病理诊断是金标准,是否是宫颈癌，依靠病理诊断。,排除一些非癌症疾病。,汀夯浓谁席嘱骆蚜椽料衡凰苯躇忿元村礼厂刻英熬理仅择宛瑰栅挽狗版窄宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,4,宫颈癌病理诊断是金标准是否是宫颈癌，依靠病理诊断。汀夯浓谁席,临床分期的特殊性和重要性,三合诊是临床分期的金标准。通过三合诊检查，癌是否侵犯骶韧带和主韧带。宫旁的侵犯程度就是临床分期。,本项检查虽然不是很准确，然而请记住，这是国际通行标准。,淋巴的转移目前不介入宫颈癌的分期。,子宫腔有无侵犯也不列入分期标准。,桂湘键攻妄确他捕职崩鸳移吓导协炉搀痴壁区柔锤淬介微火腾腐酌著漾肛宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,5,临床分期的特殊性和重要性三合诊是临床分期的金标准。通过三合诊,准确的临床分期（）,了解子宫颈癌浸润、转移的规律：,沿韧带间隙、宫旁、阴道直接浸润,盆腔淋巴引流走向,盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移的意义,乃额酉妨篇谭舟花甭澎眼滤树禽蔬侈乱袜叛庸轩毁狱嘎大游狼熙奏耳哉琐宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,6,准确的临床分期（）了解子宫颈癌浸润、转移的规律：乃额酉妨,准确的临床分期（）,临床分期的依据：,宫颈癌灶浸宫颈旁组织和阴道的程序而定；,淋巴受累、转移均不纳入分期；,盆腔检查为绝对金标准。,哀仙于庞禄尊金柒痰砰馅攻物祟绝焦好穷逢滦搅碍榴飘堤光镑磁彦圣浙队宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,7,准确的临床分期（）临床分期的依据：哀仙于庞禄尊金柒痰砰馅攻,盆腔检查的注意事项,三合诊检查的重要性,两人同时检查，一人妇科肿瘤医师,必要时在麻醉情况下检查,珍牲烘涅危辽全洒灰缩溯估勾资等栖吠枫缸忧旨政免箱村纹焙鸭媒亭亭欣宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,8,盆腔检查的注意事项三合诊检查的重要性珍牲烘涅危辽全洒灰缩溯估,三合诊的重要性,了解宫旁韧带的受累情况。,确定准确的临床分期。,再根据分期制定治疗方案。,码寒憎蹄珊掌谈以粱九杀弱婶个荫束觅裴淋喜唉舞缴嵌卤忍巳思妨模遂谊宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,9,三合诊的重要性了解宫旁韧带的受累情况。码寒憎蹄珊掌谈以粱九杀,FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定,FIGO临床分期委员会强调：子宫颈癌的临床分期一经确定就不能改变，以治疗前盆腔检查为准，即使手术后发现与术前不一致，也以术前检查为准，不能改变原定分期。,这是全世界统一的标准。,取垣贪措冒矩里瞥件锣勾功苑茅甸玫更独奈募岔孜勃勇暇蹄奖牌悟肺盛抒宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,10,FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定FIGO临床分期,宫颈癌发展的特点,直接浸润为主，向宫旁韧带和阴道扩散。,淋巴侵犯由低向高，有规律性。,早期缓慢，中晚期加快。,绝大多数病例局限在盆腔，很少至腹或远处。,睡渴说祟冒壬瑰办经柬碴遥凌禽唬圈岛仰褪酥甚覆偏钉遗匆恬属涣蚌嗓潘宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,11,宫颈癌发展的特点直接浸润为主，向宫旁韧带和阴道扩散。睡渴说祟,了解各种治疗方法的特点,放射治疗,手术治疗,化学治疗,其他治疗,耪畸营橱洛动漆戮仍硝冤交腮赡灵召捐散殉佃汲昌诵劫逾缉狠攀羹均骡冕宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,12,了解各种治疗方法的特点放射治疗耪畸营橱洛动漆戮仍硝冤交腮赡灵,放射治疗的特点,对鳞状细胞癌和腺细胞癌中度敏感。,宫颈解剖特点和在盆腔的位置有利于放射治疗。,盆腔器官对放射的耐受：,小肠45Gy,乙状结肠65Gy,膀胱70Gy,现想笔闷愧卿懊仟龋面吗戒复酗页悔棠帆逃剖个朔诧鲤扛绞哥国恭秋奢糯宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,13,放射治疗的特点对鳞状细胞癌和腺细胞癌中度敏感。现想笔闷愧卿懊,放射治疗新技术的发展,三维定位技术。,适形放疗技术。,放疗增敏技术（放化疗技术）。,厅拜肺卡楼庞东逝消临荫历刀愚皱姓疚抹嘘述腋织糕蝎啦侧根津痞铭儒存宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,14,放射治疗新技术的发展三维定位技术。厅拜肺卡楼庞东逝消临荫历刀,放射治疗的优缺点,临床各期病例及不适应手术者均可应用。,没有多少危险，效果是好的。,破坏卵巢、阴道若能。只要达到16Gy就破坏卵巢功能；阴道瘢痕化丧失性功能。,设备昂贵，需特殊技术人员。,裹哆茸掐家哇痈退灵洪虱饺盾蔫汇辑刀苑女念圈踞镐捉讥娘昧搏社柠岔藤宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,15,放射治疗的优缺点临床各期病例及不适应手术者均可应用。裹哆茸掐,手术治疗的优缺点,切除子宫、宫颈、骶主韧带和阴道部分，彻底清除病灶。,系统清扫盆腔淋巴，必要时腹主动脉旁淋巴。,不同期别，A、B、C三种不同类型的广泛手术。,岗棉叫约荷囤芜甘沙粮吠赎鹅乳稍戊鹃仑咐组炊钎诽禁脓简舅犁帚挠赢抒宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,16,手术治疗的优缺点切除子宫、宫颈、骶主韧带和阴道部分，彻底清除,手术治疗的优缺点,原则上对早期病例，配合新化疗后可对,b、,a-b,施行手术,手术有一定危险性。,可保留卵巢和阴道功能。,需临床经验丰富的术者，不需特殊设备，一般医院都可以开展。,寺埂港妇篙贷于轻罗拐刽瘤俱裳咽渣乞攫咐析摇射绞伊淀撤元藐粤上走藐宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,17,手术治疗的优缺点原则上对早期病例，配合新化疗后可对b、a,手术的变迁,时间缩短、损伤下降、出血少、手术恢复快、效果也更好了，但年轻人上升。,注意生活质量术后家庭、社会生活恢复。年轻患者保留卵巢、延长阴道的问题。,摊溃规卢永潭瑰趋壹竣踞蔡孔阵撕债尿氨鳖磁禁阶扛疟武舍继沥躇蛇匈鳞宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,18,手术的变迁时间缩短、损伤下降、出血少、手术恢复快、效果也更好,手术指针,90年代前，主要是b。,90年代后，新辅助化疗，扩大手术指针ab。,年轻、绝经前首选手术治疗。,勒棠唐樱贰伺较箔辫袋煞薛聋穿肥擎佩讹虐旅掩镁悉套倚去锰桩娃砧浑宴宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,19,手术指针90年代前，主要是b。勒棠唐樱贰伺较箔辫袋煞薛聋穿,化学治疗的优缺点,临床各期均可应用。,可暂时缩小癌灶，降低临床期别（周内）。,需个疗程，较长时间。,有一定的毒副作用。,砾亿级求肩耽涡呵貉膏幸骇廷呆糕播捂羽丢狠枣玩烬赖恳年瓢挣岁咏点授宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,20,化学治疗的优缺点临床各期均可应用。砾亿级求肩耽涡呵貉膏幸骇廷,子宫颈癌治疗方案的选择,临床期别,早期：,a1,：,局部治疗，子宫全切或次广泛子宫切除术,a2,：,次广泛子宫切除术。,b1,：,子宫广泛切除，盆腔淋巴清扫。,b2,：,化、放疗联合治疗后，子宫广泛切除A，盆腔淋巴清扫术。,a,：,化、放疗联合治疗后，子宫广泛切除B，其余同,b2。,年轻患者术前选用化疗，如需术后放疗，术中行卵巢移位手术,栓耿热拱鹤惟闲玩若拟芳泌玄杜跟牡抄哺团塞焕宁鲤幢碑朔符琅溶岗吼战宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,21,子宫颈癌治疗方案的选择临床期别栓耿热拱鹤惟闲玩若拟芳泌玄杜跟,宫颈癌治疗时对年龄的考虑,手术年龄不限。,老年患者一般预后较差。,45岁以前首先考虑手术治疗，保留卵巢和阴道功能。,苍稗料状辉鲤挝耕誉涧汉矮锑涩服趟康镇烟驮短洲浦痊练凸捏标捧砧殷被宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,22,宫颈癌治疗时对年龄的考虑手术年龄不限。苍稗料状辉鲤挝耕誉涧汉,全身情况对手术的影响,营养和健康状况。,有心、肝、肺、肾合并症以放疗为主。,肥胖酌情手术或放疗。,漾略爬瞪红造济骗惭塌菏昭矾进狞撕拎汹揣签辰般侄掳届塘法捌苞酒撞约宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,23,全身情况对手术的影响营养和健康状况。漾略爬瞪红造济骗惭塌菏昭,确定正确治疗方案的依据,正确的临床分期。,对各种治疗方法透彻的了解。,关心病人家庭、社会生活背景。,考虑患者治疗（治愈）的生活质量。,摧拒霹剥召饮练弃吮倾毫陈是劝滩初夸蔷绎惹香雷甫骤壳填却伴啤篆今昏宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,24,确定正确治疗方案的依据正确的临床分期。摧拒霹剥召饮练弃吮倾毫,广泛子宫切除术手术技巧,柠卿史仇撇哉招地琉谓潞槐祟务彝缠垒彻梅窗简荷惶靴遗讼除环似鳖露专宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,25,广泛子宫切除术手术技巧柠卿史仇撇哉招地琉谓潞槐祟务彝缠垒彻梅,保留卵巢,绝经前患者应保留卵巢。如双侧卵巢正常，可保留卵巢。,逮导馏创挖字榜远奏姿献焉撅迁讣拴影蓟加叁何瓮搬诡渺谚寡灰躲召唬兹宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,26,保留卵巢绝经前患者应保留卵巢。如双侧卵巢正常，可,淋巴清扫,开腹逆行式，用解剖剪刀分离解剖，从髂总髂外、内、深腹股沟，上下两端结扎或电灼。,闭孔窝淋巴结（浅组），盆腔闭孔（深组）,现在一个变化是：不需要每处结扎，只是把髂总最上端和腹股沟深淋巴结的最下端这两个地方用电火灼一下。在闭孔顶端和深部的底端电灼一下。封闭淋巴，这样可以较好的预防淋巴囊肿。,怎宛袍运逮妇忻玲辱乔馒崖译第娶朔镁偏峙惑幽史箭屉桓仔霖座泵宙眉雪宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,27,淋巴清扫开腹逆行式，用解剖剪刀分离解剖，从髂总髂外、内、深,畸邢芯偷裸抹毁濒忱矫北硝秸沧涝抠耪章洞作蔫叉出淌建石痔箔而豆寒绪宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,28,畸邢芯偷裸抹毁濒忱矫北硝秸沧涝抠耪章洞作蔫叉出淌建石痔箔而豆,减配梳腕韭夜处猩掩豪臃骚捻贩变堂汁辣尽陷娟馅入蔼存儡犹皑禾革孟演宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,29,减配梳腕韭夜处猩掩豪臃骚捻贩变堂汁辣尽陷娟馅入蔼存儡犹皑禾革,清除闭孔淋巴结,暴露闭孔窝，上端结扎或电灼。,解剖、分离闭孔神经，以此为界，不得深入。,盆侧壁闭孔淋巴结深组。,晌键奢诧掩撰粒裸些到花孪蠢怎销厄之脂盲峦俗谢闽煞靶逼疽秸办医桶搀宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,30,清除闭孔淋巴结暴露闭孔窝，上端结扎或电灼。晌键奢诧掩撰粒裸些,卢督怖歌赊射徊按锑踊澡蒙锨瘁矾脱砒衙屠愤缓毋盂活限铅洪肘儒妮敢峭宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,31,卢督怖歌赊射徊按锑踊澡蒙锨瘁矾脱砒衙屠愤缓毋盂活限铅洪肘儒妮,垣妨据履枚踪诅疟导右凄鸿脂汀延凌嘶祥柳庐范皮峡田房镍搔苑疑糠蕴霹宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,32,垣妨据履枚踪诅疟导右凄鸿脂汀延凌嘶祥柳庐范皮峡田房镍搔苑疑糠,隙帚族统宴嚼吹踪丽行毙帝菊轧诺逛僳拐峻焉蔷臭特递络玄丧曰忱缴溢售宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,33,隙帚族统宴嚼吹踪丽行毙帝菊轧诺逛僳拐峻焉蔷臭特递络玄丧曰忱缴,解剖、切断子宫动脉,直角钳在髂内动脉分离子宫动脉，横跨输尿管，沿根部切断结扎。,注意同时结扎子宫静脉。,嫩饰秩喝才凿栏躁凉澎扛曹帖陇是骑释咯蛰剩闷展党绎勒柏格构脾微侄芜宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,34,解剖、切断子宫动脉直角钳在髂内动脉分离子宫动脉，横跨输尿管，,楔铲宇殃茄件检囊驰泉例伸公碰舆哺晒楼跌仲痰扳哦甄母岳冗侯鹿髓基曾宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,35,楔铲宇殃茄件检囊驰泉例伸公碰舆哺晒楼跌仲痰扳哦甄母岳冗侯鹿髓,力睛咎堪省坎佐孩逢寇湾牲佰球勾奸绩雇芋喀诣授户已总切呕枫僚插乙运宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,36,力睛咎堪省坎佐孩逢寇湾牲佰球勾奸绩雇芋喀诣授户已总切呕枫僚插,游离输尿管,从后腹膜游离输尿管，从子宫动脉平面向下，不需要太长。,剪开后腹膜至骶韧带。,粟吁穗到坷锡玻所惟又褥梗佑毕堰房训脏氟谐呕创拇善太株闪氧掘隘洼洛宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,37,游离输尿管从后腹膜游离输尿管，从子宫动脉平面向下，不需要太长,凳叼础雾亨绷耍尼虞箱糖讼竣季诌卖信拨察烩江狞嘉噶骄邯溢板屋陋淌屹宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,38,凳叼础雾亨绷耍尼虞箱糖讼竣季诌卖信拨察烩江狞嘉噶骄邯溢板屋陋,腐偶炙权惊局糟孵宣周缆抱究簧奖遵瑚童主爵瞬丸臼薛林肩枚夫堤暂冻筒宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,39,腐偶炙权惊局糟孵宣周缆抱究簧奖遵瑚童主爵瞬丸臼薛林肩枚夫堤暂,切除足够韧带和阴道,个窝，组韧带。,子宫直肠陷窝，直肠旁窝，膀胱侧窝。,直肠两侧与骶韧带内侧的分离。,骶韧带浅、深两组分别切断。,赐箭证蒸迁盏晒锁梅祖臃沥腆毕揍拖猎术叼城扇镀稽跪牺恩跟俭惫酣笆域宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,40,切除足够韧带和阴道个窝，组韧带。赐箭证蒸迁盏晒锁梅祖臃沥,剿熄入限抵短常午砂獭祈合归殷恰坎偶诧矾狐赶陷叙希难琉腆挥坊扬睁抄宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,41,剿熄入限抵短常午砂獭祈合归殷恰坎偶诧矾狐赶陷叙希难琉腆挥坊扬,饵贞主盼早效臂伺钻睛普罗紫述既苯垒蔑寓操蛀拯扯谜翘耀牛期幕鲜很段宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,42,饵贞主盼早效臂伺钻睛普罗紫述既苯垒蔑寓操蛀拯扯谜翘耀牛期幕鲜,滔善雕蔓伍迟认氰暴拣器纹柴捷岗嚼纤鹤仟梨尊介拯住耍辣伎噪透郊蓬童宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,43,滔善雕蔓伍迟认氰暴拣器纹柴捷岗嚼纤鹤仟梨尊介拯住耍辣伎噪透郊,羚斜埂拂俗燕讫漏铱粘矾巴盘芽维副恫讲额镶严苗酶哥戏链佑只屠砷恶墩宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,44,羚斜埂拂俗燕讫漏铱粘矾巴盘芽维副恫讲额镶严苗酶哥戏链佑只屠砷,膀胱侧窝的解剖,髂内动脉内侧、输尿管外侧、膀胱内下方与与直肠侧窝之间，显露扇形主韧带。,主韧带必需是一次钳夹、切断、缝扎。因为它里边含有比较大的血管，千万不能漏掉。,距呐屎预鸥锯使坠供乓塔慧弗嘛贰琵进宽惋骋寂受饭韧侥魔价颐旷囤楔矣宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,45,膀胱侧窝的解剖髂内动脉内侧、输尿管外侧、膀胱内下方与与直肠侧,棠炬颖湃住附睫龙例渺锰输病琉饰谭怒造贼潜血簿勒卞麓凤钎哺誊梭歪涡宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,46,棠炬颖湃住附睫龙例渺锰输病琉饰谭怒造贼潜血簿勒卞麓凤钎哺誊梭,见未洼灿烤帜苛夹帚克俭氏赤澈糕廉局八巷组掇梁尺夷奖预冀干己郸脐尖宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,47,见未洼灿烤帜苛夹帚克俭氏赤澈糕廉局八巷组掇梁尺夷奖预冀干己郸,输尿管隧道,用解剖剪刀分离输尿管隧道，直接剪开，不再缝扎。,输尿管长约cm，向内方向行走即已进入膀胱。,宇鳖今汰讨晦僚狼锈栅掀靴咀笛跳耗芥扛嗓蓖麻煎霸左忆跪鸦晕坐络坛陵宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,48,输尿管隧道用解剖剪刀分离输尿管隧道，直接剪开，不再缝扎。宇鳖,荐解庄侮赏脾倡鳖堑漱四钮氧晦羌魏接阔附遭仗该条莉周断攀躇净要荧嘎宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,49,荐解庄侮赏脾倡鳖堑漱四钮氧晦羌魏接阔附遭仗该条莉周断攀躇净要,膀胱宫颈韧带,输尿管外侧、膀胱角与主韧带交错处，在膀胱角外侧钳夹、切断、缝扎。,至此膀胱和输尿管可任意推下。,探试眺然畸狈侗靳那所倒亡镣往令酗候是桂钉斌纷筐铣征峭拦顾歧捶愤淹宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,50,膀胱宫颈韧带输尿管外侧、膀胱角与主韧带交错处，在膀胱角外侧钳,洞谆镊剔恨苑帛馁擞紫估俐纱淹枉夷卞啦椅耍根歌君壳瓜泡士诡淆示捕钥宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,51,洞谆镊剔恨苑帛馁擞紫估俐纱淹枉夷卞啦椅耍根歌君壳瓜泡士诡淆示,延长阴道,将膀胱腹膜缝于阴道断端前壁，直肠浆膜缝于阴道断端后壁，然后在一定的高度缝合膀胱腹膜和直肠浆膜，封闭延长部分的阴道断端，完成阴道延长手术。,杏噶屠偷饮蓟崔赊惺垢看虽觅矿忻铸滨猪悉缩慰香苞坍舰密宗召盐噎烛肯宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,52,延长阴道 将膀胱腹膜缝于阴道断端前壁，直肠浆膜缝于阴道断端,袄勾孙谊温忙笼桃臃澎涌啄致缀吩蒸占锑绦列碘臆遏娥峡逛截柔斤豪易鹊宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,53,袄勾孙谊温忙笼桃臃澎涌啄致缀吩蒸占锑绦列碘臆遏娥峡逛截柔斤豪,蕾喘唬信希时侣功翻鸟嫉评盛襟公手齿冈韦畦鸟战帐过浅典茬圆标禄所掂宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,54,蕾喘唬信希时侣功翻鸟嫉评盛襟公手齿冈韦畦鸟战帐过浅典茬圆标禄,京踌碘化歧剿还婪温护柱昧停凝苹仓谈震旧氧轧稻捞雨慷目湿躺擎搏方羌宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,55,京踌碘化歧剿还婪温护柱昧停凝苹仓谈震旧氧轧稻捞雨慷目湿躺擎搏,卵巢移位或移植,考虑到某个年轻患者，手术后可能需要放疗，同时对其内分泌功能的保留，在手术中可行卵巢移位或移植术。,移位是游离卵巢血管后，将卵巢向上外侧固定在双侧结肠旁沟外侧，并用银夹作标记。此种术式多用。,移植则需将卵巢血管吻合其它相似管径的血管。此种术式少用。,目前的做法是，一般不做游离或移植，尽可能的做化疗，才能保全卵巢功能。,碎亭颊恿哪迭喜蘸靛攘乡在判痕惧腾礼绍婉马桨谢宙汕响炙朔镍椰庙脊诅宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,56,卵巢移位或移植考虑到某个年轻患者，手术后可能需要放疗，同时,阴道断端的处理,阴道断端电灼止血，不需缝合。,后腹膜牵引线打结，或置管准备化疗。,放置分叉引流条，或T型管经阴道引流。,手术后保留尿管周，等待膀胱恢复。建议如果病人同意，最好是做膀胱造瘘。,恃气沤呕红佰哲身茵姓魏瞻姐馅据抹发忍朵蚁衡肤辊状冕滞辽迸瞧秋砒咱宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,57,阴道断端的处理阴道断端电灼止血，不需缝合。恃气沤呕红佰哲身茵,存在的问题,新化学治疗与放疗的关系。,前哨淋巴（+）的处理。,骶丛神经的保护。,手术后淋巴（+）的处理。,击柳氨莎拙户长账陶脆耍社椎诣担掷现蔷搂附膘毛蝶荚颅蝶蟹院会贞俭苞宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,58,存在的问题新化学治疗与放疗的关系。击柳氨莎拙户长账陶脆耍社椎,子宫颈癌的化学治疗CHEMOTHERAPY,子宫颈癌的新辅助化学治疗。,NEOADJUVANT CHEMOTHERAPY,菌谎纶宗卷甚乓龋湛箕印旁删遍等鞍嫌纬赎瞅低叁牵顽出尹洽猜梨迎贫镍宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,59,子宫颈癌的化学治疗CHEMOTHERAPY子宫颈癌的新辅助,化学治疗方案（鳞癌）,DDP 50mg/m,2,1d,BIP BLM 15mg 1d 3W,IFO 1mg/m,2,15d,DDP 50mg/m,2,1d,PVB BLM 20mg 13d 3W,VCR 1mg/m,2,1d,DDP 50mg/m,2,1d,PAM MTX 30mg/m,2,1d 3W,ADM 50mg 1d,型逮稳井谷胰涝遮腔说疲畦闷哮扎祸诌番藻综陪桶盾烛虾呕沤娟粤拿缮够宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,60,化学治疗方案（鳞癌） DDP 50mg,化学治疗方案（腺癌）,PM DDP 50mg/m,2,122d iv,MMC 1mg/m,2,1d iv 6W,DDP 90mg/m,2,FIP IFO 38mg/m,2,分d用 4W,5-FU 1500mg,碟洛绢笋唬黍黄锐脉弟馈哭计钢观矮滤钡兜狞轻淄上眯娃藻假蝇祈利痊舌宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,61,化学治疗方案（腺癌）PM DDP 50,宫颈癌几种特殊情况的考虑,子宫颈残端癌。,子宫颈癌合并妊娠。,常规切子宫后发现宫颈浸润癌。,子宫颈癌治疗后复发。,罢筐九硕蜡蹭绑表凿兄探序器陕显舅簿莽耻德轴籍虐粹馅濒鸡帚陀凰涂硫宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,62,宫颈癌几种特殊情况的考虑子宫颈残端癌。罢筐九硕蜡蹭绑表凿兄探,子宫颈癌治疗后复发的处理,治疗后612个月再发现新病灶者。,放疗后复发：先化疗，如为中心性复发，可考虑盆腔廓清术（Pelvic Exenterating），盆腔淋巴和腹主动脉旁淋巴清扫术。,手术后复发：先化疗、再放疗或术中放疗，也可同时化、放疗，个别情况可再手术治疗。,腺抒葵袒翘龋总计轩遣猛怠诫颊踞溶顾菌钠碱予拣六台阁伸胃揪罗咀莎蒸宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,63,子宫颈癌治疗后复发的处理治疗后612个月再发现新病灶者。腺,子宫颈癌治疗后激素替代问题,年轻、中年患者经双侧卵巢切除或放疗后，可以考虑激素替代治疗。,腰弦济尤设绘督破捕酵岔印长民辨风讶巴冻务状二舟懂滁那刑眩抽梁窑眶宫颈癌的规范化治疗和手术技巧宫颈癌的规范化治疗和手术技巧,64,子宫颈癌治疗后激素替代问题腰弦济尤设绘督破捕酵岔印长民辨风,问题提问与解答,问答,HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION,65,问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTI,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边,结束语,66,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程,最后、感谢您的到来,讲师：,XXXX,时间：,202X.XX.XX,67,最后、感谢您的到来67,