冠脉痉挛病例-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/12/27,#,冠脉痉挛致心室颤动、,心搏骤停,1,例,陈晓敏、王胜煌、崔翰斌、周宏林,1,2020/12/27,冠脉痉挛致心室颤动、心搏骤停1例12020/12/27,病例资料：,患者男性、,56,岁、退休工人。,以“反复胸闷、胸痛,2,周，加重伴意识不清,30,分钟”之代诉入院。,发病过程：发病前（凌晨,5,时左右）正在休息时，突发胸闷、胸痛加重，伴有大汗，突然出现意识不清、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。,120,到达时已经无自主呼吸，心电图提示：“心室颤动”，立即给予胸外按压、体外除颤等，患者心搏一度恢复，后再次出现心室颤动，来到我院急诊科时心电图提示：“短阵室速、频发室早”，患者意识尚未恢复，立即给予心肺复苏、气管插管、静脉注射“肾上腺素、阿托品”等抢救后，患者恢复窦律、意识恢复、自主呼吸恢复。,2,2020/12/27,病例资料：患者男性、56岁、退休工人。22020/12/27,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,冠脉痉挛病例-课件,精品资料,5,2020/12/27,精品资料52020/12/27,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,6,2020/12/27,62020/12/27,病例资料：,入院后化验检查：,血气分析：,PH6.88,、,P,CO,2,113.9,、,P,O,2,56,、钾,3.2mmol/l,、钠,140mmol/l,、钙,1.42mmol/l,、氯,97mmol/l,。,凝血功能,D,二聚体：正常。,肌钙蛋白：,2.58ng/ml,7,2020/12/27,病例资料： 入院后化验检查：72020/12/27,病例资料：,复苏后心电图：心房颤动、一过性多导联,ST,抬高、广泛,ST,段压低、室性早搏、加速性室性逸搏心律（,5,时,41,分和,5,时,46,分）。,8,2020/12/27,病例资料：复苏后心电图：心房颤动、一过性多导联ST抬高、广泛,病例资料：,入院诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 心搏骤停 心肺复苏后,冠脉造影结果：,左主干未见异常，前降支近端,30%,偏心狭窄、中段第一对角支分出后局限,50%,狭窄，前降支,TIMI,血流,2,级，回旋支及右冠未见明显狭窄，可见散在斑块，,TIMI,血流,3,级。,9,2020/12/27,病例资料：入院诊断：92020/12/27,病例资料：,据患者病史、发作时表现、复苏后心电图变化、化验检查、冠脉造影结果等综合分析。患者本次心搏骤停原因高度怀疑为冠状动脉痉挛所致，治疗上给予继续抗凝、抗血小板、扩冠、抗痉挛等。为进一步明确患者病因，在患者病情稳定后,1,周，再次行冠脉造影及前降支冠脉内超声检查，检查过程未见斑块破裂、血栓等征象，前降支中段脂质偏心斑块，狭窄处最小管腔面积,8.82mm,2,。,10,2020/12/27,病例资料：据患者病史、发作时表现、复苏后心电图变化、化验检查,病例资料：,因患者有心搏骤停、心肺复苏后病史，根据指南该患者有植入,ICD,的,IA,指证进行心搏骤停二级预防，于,2010,年,12.17,号植入,ICD,，术后恢复可，住院期间再未出现胸闷、胸痛等症状，拆线出院后门诊继续随访。,术中诱颤过程,11,2020/12/27,病例资料：因患者有心搏骤停、心肺复苏后病史，根据指南该患者有,病例资料：,患者出院后第,40,天，因吸烟后在家中出现胸闷，继之出现黑矇、意识丧失、摔倒在地，约,1,分钟后意识自行清醒，被家属立即送至我科，在我科就诊时仍有胸闷不适感，遂立即行心电图检查（,16,时,03,分和,16,时,05,分）。,12,2020/12/27,病例资料：患者出院后第40天，因吸烟后在家中出现胸闷，继之出,病例资料：,患者入院后当晚再次突发胸闷、显著心动过缓、意识不清，血压测不出，立即静脉注射阿托品、多巴胺升压抢救。,0,时,26,分,0,时,32,分,13,2020/12/27,病例资料：患者入院后当晚再次突发胸闷、显著心动过缓、意识不清,病例资料：,10,分钟后患者意识清醒、心电血压稳定，胸闷症状消失。,14,2020/12/27,病例资料：10分钟后患者意识清醒、心电血压稳定，胸闷症状消失,病例资料：,第三次冠脉造影检查，术中右冠痉挛，给予冠脉内注射硝酸甘油,3,次后痉挛解除。,15,2020/12/27,病例资料：第三次冠脉造影检查，术中右冠痉挛，给予冠脉内注射硝,讨论：,冠状动脉痉挛（,CAS,）和冠状动脉粥样硬化是急性冠脉综合征及多种心血管疾病重要病因，在冠心病预防及治疗中具有重要地位。,1927,年,Gllavardin,提出,CAS,可致冠状动脉闭塞，,1951,年,Pritzmen,认为变异型心绞痛是,CAS,所致。随着冠状动脉造影术在临床的广泛应用，发现,CAS,也可以发生于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。,16,2020/12/27,讨论：冠状动脉痉挛（CAS）和冠状动脉粥样硬化是急性冠脉综合,讨论：,冠脉痉挛目前机制尚不完全清楚，内皮功能异常、氧化应激、遗传变异、胰岛素抵抗、前列腺素分泌异常、吸烟。,诊断标准：安静时出现的心绞痛（特别是夜间到清晨）；运动耐力可见明显的日间变动（特别清晨运动功能下降）；伴有心电图,ST,段抬高；过度换气机制（呼吸）时诱发；使用钙拮抗剂能够抑制发作，但,受体阻滞剂不能抑制发作；如果满足以上五个诊断条件中任何一条，即使不进行冠状动脉造影也可能进行诊断。,17,2020/12/27,讨论：冠脉痉挛目前机制尚不完全清楚，内皮功能异常、氧化应激、,讨论：,治疗：特别强调忌烟，同时控制高血压、糖尿病、高血脂及肥胖等危险因素。,CAS,目前一线治疗是,CCB,和,NO,供体制剂，能一过性缓解痉挛，但远期疗效不确切。,法舒地尔可明显减轻乙酰胆碱诱发的冠状动脉痉挛，对稳定性心绞痛，微血管性心绞痛有明确疗效。,钾离子通道开放剂尼可地尔对部分患者效果确切。,18,2020/12/27,讨论：治疗：特别强调忌烟，同时控制高血压、糖尿病、高血脂及肥,讨论：,类似本例患者，反复出现严重的、累计多支冠脉血管痉挛的患者临床少见，但本例患者曾有心脏停搏发生，故根据指南给予植入,ICD,进行二级预防，事实证明该例患者,ICD,植入十分必要，在关键时刻挽救了患者的生命。,对于高危的冠脉痉挛患者（尤其是有过心搏骤停史的患者），在药物强化治疗的基础上，有条件的均应植入,ICD,。,19,2020/12/27,讨论：类似本例患者，反复出现严重的、累计多支冠脉血管痉挛的患,谢,谢,大,家！,20,2020/12/27,谢202020/12/27,