上消化道出血病人的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/9,精选版课件ppt,#,上消化道出血病人的护理,1,精选版课件ppt,上消化道出血病人的护理1精选版课件ppt,定义,上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管胃十二指 肠或胰胆等病变引起的出血。,胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。,2,精选版课件ppt,定义上消化道出血指Treitz韧带以上的消化道，包括食管胃,临床表现,呕血与黑粪,失血性周围循环衰竭血象变化,发热,氮质血症,3,精选版课件ppt,临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭血象变化发热氮质血症3精,诊断思路,是消化道出血吗？,出了多少血？,出血停止了吗,?,什么原因引起的出血？,4,精选版课件ppt,诊断思路是消化道出血吗？出了多少血？出血停止了吗?什么原因引,上消化道出血的确定,呕血和黑粪，失血性周围循环衰竭，血和粪便的检查,早期识别：直肠指诊,排除消化道以外的病因：咳血,口鼻咽出血,事物或药物,5,精选版课件ppt,上消化道出血的确定呕血和黑粪，失血性周围循环衰竭，血和粪便的,出血量的估计,粪便隐血试验阳性，每日消化道出血,510ml,黑粪,50100ml,呕血,250300ml,出现全身症状,400500ml,周围循环衰竭 ,1000ml,最有价值,的标准：周围循环衰竭临床表现,动态观察血压和心率,6,精选版课件ppt,出血量的估计粪便隐血试验阳性，每日消化道出血510ml黑,出血是否停止,继续出血或再出血的表现：,反复呕吐或黑粪,周围循环衰竭经治疗后无改善或波动,HpRBC,继续下降，,Rec,持续升高,补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高,出血后,48,小时以上未再继续出血，再出血的可能性小；,即往有大出血史；本次出血量大；,24,小时内反复大量出血；食管胃低静脉曲张出血；有明显的高血压或动脉硬化者，再出血可能性大,7,精选版课件ppt,出血是否停止继续出血或再出血的表现：反复呕吐或黑粪周围循环衰,出血的病因,病史,实验室检查,胃镜：首选；推荐急诊胃镜检查（,2448hr,）,X,线钡餐,其他：选择性动脉造影,8,精选版课件ppt,出血的病因病史实验室检查胃镜：首选；推荐急诊胃镜检查（24,治疗,原则,：抗休克，积极补充血容量,一般急救措施：,紧食，卧床休息，保持呼吸道通畅,严密监测生命体征,9,精选版课件ppt,治疗原则：抗休克，积极补充血容量一般急救措施：紧食，卧床休息,治疗,积极补充血容量：立即配血，输足量全血,紧急输血指征：,改变体位出现晕厥，血压下降,1520mmHg,心率上升,10,次每分,收缩压,90mmHg(,或较基础下降,25%,）,HP,7g/L,或,Hct25%,10,精选版课件ppt,治疗积极补充血容量：立即配血，输足量全血紧急输血指征：改变体,治疗,止血措施,食管胃底静脉曲张破裂大出血,出血量大，再出血率高，死亡率高,药物止血,血管加压素,机制：收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门静脉。及侧枝,1*,循环压力,2*,用量：,0.2U/m,持续静脉滴注,3*,不良反应：腹痛，血压升高，心率失常，心绞痛，心肌梗塞,4*,建议：与硝酸甘油同时使用,5*,禁忌：有冠心病者,11,精选版课件ppt,治疗止血措施食管胃底静脉曲张破裂大出血出血量大，,治疗,生长仰素,1*,机制：减少内脏血流，减少奇静脉血流,2*,优点：疗效确实，无全身血流动力学改变,3*,缺点：价格贵,4*,用量,14,钛天然生长仰素：首剂,250ug,静脉缓注，继以,250ug/h,静脉滴注,注意：,该药半衰期短，中段超过,5,分钟须再次首剂,8,钛生长仰素：首剂,100ug,静脉缓注，继以,2550ug/h,持续滴注,12,精选版课件ppt,治疗生长仰素1*机制：减少内脏血流，减少奇静脉血流2*优点,治疗,气囊压迫止血,1*,优点：止血确实,2*,缺点：,a,痛苦,b,并发症多（吸入性肺炎，窒息，食管粘膜坏 死，心率失常等）,c,早期再出血率高,不推荐作为首选治疗措施,13,精选版课件ppt,治疗气囊压迫止血1*优点：止血确实2*缺点：a痛苦b并发,治疗,内镜治疗,硬化剂注射 皮圈套扎,硬化剂注射,+,皮圈套扎,1*,优点,止血确实,可有效防止早期再出血,是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段,2*,并发症：局部溃烂，出血，穿孔，瘢痕狭窄等,3*,时机：大出血基本控制，患者基本情况稳定,14,精选版课件ppt,治疗内镜治疗硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注,护理诊断,1,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。,2,活动无耐力：与血容量减少有关。,3,排便异常：与上消化道出血有关。,4,焦滤：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关,5,潜在并发症：窒息,15,精选版课件ppt,护理诊断1体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入,体液不足护理措施,1,迅速建立静脉通路，尊医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备,2,监测呼吸，心率，血压情况,3,加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状,4,严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。,5,准确记录每天出入量和呕血，黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。,6,提供舒适的体位。呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。,16,精选版课件ppt,体液不足护理措施1迅速建立静脉通路，尊医嘱快速补充液体，立,活动无耐力护理措施,1,提供安静舒适的环境，注意保暖。,2,协助病人日常基本生活。,3,卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。,4,出血停止后适当室内活动，逐渐增加。,5,和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力,17,精选版课件ppt,活动无耐力护理措施1提供安静舒适的环境，注意保暖。2协助,排便异常护理措施,1,禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。,2,协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。,3,指导家属和病人学会观察排泄物的性质，次数。,4,密切观察继续出血情况和再出血情况。,18,精选版课件ppt,排便异常护理措施1禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清,焦滤护理措施,1,热情主动迎接病人做好如院宣传。,2,尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。,3,针对病人的顾虑确认，解释和指导。,4,耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。,5.,介绍同室病友，互相交流，加强沟通。,6,做好解释工作，减轻病人紧张,不安和恐惧心理。,19,精选版课件ppt,焦滤护理措施1热情主动迎接病人做好如院宣传。2尽量主动满,潜在并发症护理措施,1,加强观察生命体征和呕吐情况。,2,持身心两方面的休息，减少交流时间。,3,指导病人在呕吐时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。,4,病人大量出血时，应及时通知医生。,5,床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,20,精选版课件ppt,潜在并发症护理措施1加强观察生命体征和呕吐情况。2持身心,