毒蛇咬伤救治11课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毒 蛇 咬 伤 处 理,TMMU,在我国，分布的蛇类有200余种，目前有毒蛇50余种，但对人体危害较大，有剧毒的毒蛇只有10种，分别是眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等。,中国的毒蛇分布,毒蛇咬伤：,是指人体被毒蛇咬伤，其毒液由伤口进入人体内，而引起的一种急性全身性中毒性疾病。本病发病急，演变快，假设不及时救治，常可危及生命。,毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外观生态特征有某些共同点，如头呈三角形、尾短而钝、身体斑纹色泽鲜明、性较懒怠、行动蹒跚、栖息时常盘曲成团等，但也有例外。一般情况下毒蛇与无毒蛇的特征鉴别见以下图。,毒蛇特点,：,毒蛇与无毒蛇的鉴别,毒蛇分类,神经毒,银环蛇、金环蛇、海蛇,。,血循毒,蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙,铁头,。,混合毒,眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇,。,神 经 毒 类 毒 蛇,混 合 毒 类 毒 蛇,血 循 毒 类 毒 蛇,蝰蛇,尖吻蝮,五步蛇,血 循 毒 类 毒 蛇,莽山烙铁头,血 循 毒 类 毒 蛇,竹叶青,血 循 毒 类 毒 蛇,蛇毒的有毒成分,神经毒风毒 阻断神经肌肉接头。,血循毒火毒,1、心脏毒破坏心肌的机构和功能。,2、出血毒素作用于细胞的粘合物质，增加血管通透性。,3、溶血毒素使红细胞溶解。,4、凝血毒：具有凝血酶样作用，且促凝活性常不能被肝素抑制,蛇毒的有毒成分,酶,1、蛋白水解酶火毒使组织细胞坏死。,2、磷脂酶A风火毒间接溶血，增加血管壁通透性，促进炎性介质释放。,3、透明质酸酶风火毒破坏结缔组织的完整性，使蛇毒扩散,4、三磷酸腺苷酶风火毒减少能量供给。,临床病症,1、神经毒蛇咬伤者，局部病症不明显，伤口一般不红不肿，无渗液，微痛或麻木，常无视而不及时处理。,2、血循毒蛇咬伤者，局部病症明显，患者一般都有较粗大而深的毒牙痕，伤口剧痛、肿胀、起水疱，瘀斑、或出血不止,伤口常形成溃疡。,一、局部体征,五步蛇咬伤局部肿胀，水泡，血泡。,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀。,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身,DIC,3、混合毒蛇咬伤者 局部病症明显，咬伤后即感疼痛，麻木，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡。,眼镜蛇咬伤患处溃疡：,二、全身病症：,1、神经毒病症：一般咬后无明显不适，在14h后可出现全身中毒病症，开始有头晕，头重，眼花，四肢乏力，肌肉酸痛，继那么眼睑下垂，吞咽困难、四肢瘫软，肌张力下降，反射减弱，胸闷、呼吸无力，伴痰鸣音。由于呼吸困难而出现全身缺氧，表现为紫绀，心跳加快，四肢变凉等。,2、血循毒病症：全身病症可在2h出现。主要表现为血液系统受损害，有寒战发热、全身肌肉痠痛、呕吐，皮下或内脏出血，继而发生贫血、黄疸；严重者可出现DIC、急性肾衰、心脏骤停等。,3、混合毒病症：全身病症主要表现为神经系统和血循环系统的损害，有头晕头痛、寒战发热、四肢无力、全身肌肉痠痛、黄疸、严重者可出现心衰、呼吸停止。,诊断,毒蛇咬伤的诊断程序,(,根据病史、临床表现及实验室检查,),1.,是否为蛇咬伤,2.,是否毒蛇咬伤,3.,何种毒蛇咬伤,4.,病情评估与分型,是否蛇咬伤,毒虫名称 相似病症 鉴别要点,蜈蚣 局部疼痛,有红肿 牙痕呈楔形,痕距小,甚至组织坏死 全身病症轻,伤口无麻木,蝎子 局部疼痛和麻木 刺痕单个存在,可有流泪、,流涎反响,毒蜘蛛 伤口剧痛、麻木， 无明显伤痕，无蛇毒病症,组织坏死，肌肉痉挛,山蚂蝗 伤口流血不止 伤口痒，局部不痛、无麻,木、无红肿，无全身反响,是否毒蛇咬伤,毒蛇咬伤 无毒蛇咬伤,牙痕 有一对或3-4个毒牙痕 牙痕数目多，呈锯齿状,疼痛 剧痛、灼痛、扩展快 无明显疼痛，不扩展,神经毒毒蛇除外,肿胀 红肿迅速扩展神经毒蛇除外 红肿不明显，不扩展,出血 伤口出血多血循环毒蛇 出血少，停止快，,周围有瘀斑，血泡 无瘀斑、血泡,坏死 伤口局部皮肤发紫、坏死、 除伴感染外，无坏死,溃疡 神经毒毒蛇除外,全身病症 头晕、视力模糊、疲倦、 除精神紧张者可能出,胸闷、呼吸困难、全身出血、 现多汗、心悸、恐惧,血压下降等 外，无全身病症,实验室检查 尿液等常有改变 正常,伤情判断,假设迅速进行结扎、清创、排毒等,从就地处理情况看 处理那么中毒病症轻。,反之那么重,同种毒蛇，蛇体越大，毒素量越大,中毒病症越重。,从蛇体大小看 假设未能看清蛇体那么可以从牙痕来判,断，牙距愈宽，蛇体愈大，毒素愈,多，中毒病症愈重。,从咬伤状态看：处于被激怒状态，咬住不放，历时长，中,毒病症重。,处于静止状态，闪电式咬了一口，历时,短 ，中毒病症轻。,从咬伤部位看：近心端，血流快，中毒重；远心端较轻。,从病人情况看：年老体弱、儿童、孕妇、严重内脏疾病者中,毒病症重。,年轻体壮者中毒较轻。,急救处理,一、现场急救,二、急诊处理,1,伤口处理,2,局部解毒,3,抗蛇毒血清,4,中医中药治疗,5,对症与支持治疗,现场急救,结扎法：,限制活动，尽快转送至医院,毒蛇咬伤早期，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端510cm处缚扎，以阻断静脉回血而不阻碍动脉血流为原那么。缚扎时间不要太长，应每隔1520min稍放松1次，每次12min。咬伤已超过12h那么不宜缚扎。,毒蛇咬伤结扎位置,二、急诊处理,1,伤口处理,2,局部解毒,3,抗蛇毒血清,4,中医中药治疗,5,对症与支持治疗,伤口处理,伤口冲洗：用生理盐水、皂水或1：5000高锰酸钾溶液。可作负压吸引,扩创法：以牙痕为中心作十字形或纵形切口，长约23cm，深达皮下但不伤及肌膜，使淋巴液及血液外渗。并用1/5000的高锰酸钾溶液反复屡次冲洗，使蛇毒在伤口破坏。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。,吮吸法：用口吮、拔火罐等方法,切开清创：伤口较深并有污染者，或伤口组织有坏死时,局部解毒：,1胰蛋白酶(糜蛋白酶 ):在伤口及周围,皮下进行浸润注射或做环形封闭,2依地酸钙钠：浸润注射,3相应的抗蛇毒血清：浸润注射,4蛇药制剂：药片以水溶化后涂于,伤口周围,5烧灼法：如当时在野外被毒蛇咬伤，可用火柴头57个放在伤口上点燃烧灼12次，局部高温可使蛇毒蛋白凝固丧失毒性。,治疗毒蛇咬伤的首选特效药物,应在毒蛇咬伤后24小时内最好在68小时内应用，应用愈早、效果愈好,一般用单价抗蛇毒血清，一时不能区分由,何种毒蛇咬伤，可用多价血清,抗蛇毒血清,南通蛇药、上海蛇药、广东蛇药、群生蛇药、吴江蛇药等,口服剂量一般首次加倍，以后每隔,4,6,小时再服，,3,5,日为一疗程,中医中药治疗,糖皮质激素：糖皮质激素冲击治疗,预防感染,血液净化技术已取得较满意的疗效,休克、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、弥散性血管内凝血、水电解质紊乱等多脏器衰竭等进一步治疗,对症支持治疗,谢 谢！,