透析患者的运动指导-基础版课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析患者的,运动指导,郑州大学第一附属医院,血液净化中心,邹兰兰,血液透析患者的运动指导郑州大学第一附属医院,什么是运动,运动的定义、关于运动的语句,运动的目的和作用,运动注意,运动疗法对透析患者的意义,透析患者运动减少的因素和后果,运动疗法对透析患者的作用,血液透析患者的运动指导,适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,什么是运动 内容提纲,运动的定义,运动,：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。,哲学,上运动的定义：物体在时空中的线性迁移。,什么是运动,运动的定义 什么是运动,古今中外关于运动的语句：,流水不腐,户枢不蠹,动也。,吕氏春秋,如果一切的运动停止，这个世界陷入静止的状态，它的末日就来了。,巴金,运动的作用可以代替药物,但所有的,药物都不能替代运动。,法国医学家蒂素,什么是运动,古今中外关于运动的语句： 什么是运动,运动的目的：,增强体质,促进健康,什么是运动,运动的目的： 什么是运动,运动的生理作用：,运动有利于人体增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。,减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率，增强体质。,可以减少过早进入衰老期的危险。,体育锻炼能,改善神经系统的调节功能,，提高神经系统对人体活动时错综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。,体育锻炼可以,调节人体的生理平衡,，达到治病和预防的效果。,什么是运动,运动的生理作用： 什么是运动,运动的心理影响：,体育锻炼具有,调节人体紧张情绪,的作用，能改善生理和心理状态，恢复体力和精力；,体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力充沛地投入学习、工作；,舒展身心,，有助安眠及消除读书带来的压力,体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中获得健康、和谐的发展；,体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的,团结、协作及集体主义精神。,什么是运动,运动的心理影响： 什么是运动,促进健康,增强体质,科学的运动,生 理 作 用,心 理 影 响,形态,变化,感觉,调整,情绪,调整,意志,调整,代谢,变化,功能,变化,运动的作用和目的,什么是运动,促进健康增强体质科学的运动生 理 作 用心,注意：,适度程度,生命在于运动，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。,美国神经科学家贾斯廷,罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在,神经科学,和,行为神经科学,杂志上。由此罗德指出，,“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。”,什么是运动,注意：适度程度 什么是运动,什么是运动,运动的定义、关于运动的语句,运动的目的和作用,运动注意,运动疗法对透析患者的意义,透析患者运动减少的因素和后果,运动疗法对透析患者的作用,血液透析患者的运动指导,适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,什么是运动 内容提纲,导致透析患者运动减少的,3,个因素,:,肾衰竭本身及其相关的全身乏力,RRT,（肾脏替代治疗）的副作用,持续恶化的并发症,运动疗法对透析患者的意义,导致透析患者运动减少的3个因素: 运动疗法对透析患者的意义,运动量减少,肌肉结构与功能异常,肌肉组织血流改变,贫血,炎症状态,肌肉萎缩,躯体运动功能减退,运动强度和耐力下降,进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动量更以每月,3.4,的速度递减。,透析患者运动减少的后果,运动疗法对透析患者的意义,运动量减少肌肉萎缩 进入维持性血液透析后随着体能进一步,研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析,1,年后死亡危险增加,62%,。,运动疗法对透析患者的意义,研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险,1.,提高最大氧耗量（,VO,2,peak,）,，增强体能。,改善心血管功能 减少心血管,病危险因素,VO,2,peak,是反应机体心血管功能的良好指标。,透析间期进行运动训练，3至6个月，VO,2,peak平均能提高17%-19%,运动疗法对透析患者的作用,运动疗法对透析患者的意义,1.提高最大氧耗量（ VO2peak ） ，增强体能。,2.,运动疗法提高血液透析效率,运动提高透析充分性的机制：,运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量,运动疗法对透析患者的意义,2.运动疗法提高血液透析效率 运动疗法对透析患者的意义,3.,改善机体氧化应激、炎症状态,4.,有利于血压的控制,5.,改善心理适应，提高生存质量,运动疗法对透析患者的意义,3.改善机体氧化应激、炎症状态 运动疗法对透析患者的意义,什么是运动,运动的定义、关于运动的语句,运动的目的和作用,运动注意,运动疗法对透析患者的意义,透析患者运动减少的因素和后果,运动疗法对透析患者的作用,血液透析患者的运动指导,适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,什么是运动 内容提纲,运动疗法的适应症：,接受规律透析治疗至少,3,个月以上,，血压相对稳定，原则上收缩压小于,140MMHG,，舒张压小于,90MMHG,，无心衰表现。血红蛋白大于,80G/L,，心功能,13,级，身体状况综合评估符合运动训练要求。,血液透析患者的运动指导,运动疗法的适应症：血液透析患者的运动指导,运动疗法的禁忌症：,未控制的高血压，收缩压小于,180MMHG,，舒张压大于,100MMHG,或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前,BUN,大于,21.4MMOL,，血钾大于,5.5MMOL/L,，,HCO3,小于,20MMOL/L,，血磷大于,1.93MMOL/L,。,血液透析患者的运动指导,运动疗法的禁忌症：血液透析患者的运动指导,运动疗法的原则,1,自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈,2,天以上恢复运动；,2,空腹时不要运动，运动宜在饭后,2,小时进行；,3,根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；,血液透析患者的运动指导,运动疗法的原则血液透析患者的运动指导,血透患者运动前应先做到以下几点：,1.,纠正贫血：贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在,100,克升以上；,2.,控制血压：如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风；,3.,维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制,剂,、,受体,阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的；,血液透析患者的运动指导,血透患者运动前应先做到以下几点：血液透析患者的运动指导,4.,保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免：,5.,评估心脏功能：运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大,。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。,血液透析患者的运动指导,4.保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起,运动的频度和时间：,每周运动的次数。有研究表明,每周,2,次,运动训练可保证透析患者心脏的功能，要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼,3,次以上。,美国医学会（,ASMA,）认为,每周,35,次,的运动训练频度最为合适。,运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间，通常为,1530MIN,，原则上不应低于,15MIN,。,血液透析患者的运动指导,运动的频度和时间：血液透析患者的运动指导,运动方法,1.,步行,在家或附街道、公园进行，每次步行,23,分钟，休息,23,分钟，平均每分钟,6080,步，这样交替进行，其步行,2030,分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。,2.,上下台阶训练,利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶，由每次,5MIN,延长到,15MIN,，逐步过渡到自己独立完成上述动作。,3.,体操,向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复,510,次。,血液透析患者的运动指导,运动方法血液透析患者的运动指导,4.,利用运动器材锻炼,如步行机，步行速度为,12KM/H,，每次训练,23MIN,。,5.,握力训练,该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细，血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。,可选握力器，强度为,5KG,、,10KG,、,15KG,，从强度最轻开始，逐步增加，一天锻炼,5,遍，每遍,3050,次。,6.,臂力训练,该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从,2KG,开始做前臂屈伸训练，每天训练,23,遍，每遍,610,次。,血液透析患者的运动指导,4.利用运动器材锻炼血液透析患者的运动指导,运动疗法注意事项,运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。,1.,严格掌握适应症，遵循运动原则。,2.,循序渐进,训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要由小到大，休息与运动相交替，是自己逐步适应，切忌过度疲劳。,血液透析患者的运动指导,运动疗法注意事项血液透析患者的运动指导,3.,持之以恒,大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效，尤其是对年老的患者。因此，在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治疗效果，切记操之过急或中途停止。,4.,个别对待,在具体运动时，需根据不同的原发病，不同的对象区别对待，即因人而异，不强求一致。,5.,适时调整,根据自己的运动情况和病情变化，及时评估，了解运动是否合适，及时调整训练方案。,血液透析患者的运动指导,3.持之以恒血液透析患者的运动指导,6.,自然因素,户外运动应注意更多的利用自然因素的作用，如尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。,7.,补充营养,除了合理补充必要的糖、盐、维生素外，铁对体力运动非常重要，它不仅参与气体的运载，也参与能量代谢，因此饭后或饥饿时，应暂缓进行运动,训练。,血液透析患者的运动指导,6.自然因素血液透析患者的运动指导,如何判断运动量大小合适？,1,、运动前后要测脉搏、血压并且做好记录；,2,、循序渐进，逐步适应；,3,、注意自我感觉，如有不适，立即终止；,4,、会有呼吸深度和频率的改变，但无交谈困难，恢复时间通常不超过,5,分钟,；,血液透析患者的运动指导,如何判断运动量大小合适？血液透析患者的运动指导,5,、如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬，提示运动量可能过大；,6,、运动量适当的主观感觉：运动时微有出汗，稍感疲劳，有轻微的呼吸急促，但不影响交谈；,7,、一般运动停止,6,分钟后，每分钟脉搏次数应该低于,100,到,110,次，第二天清晨，就可以恢复到平时水平或略有,减慢。,血液透析患者的运动指导,5、如运动时呼吸急促不能交谈，运动后出现无力或者明显关节,生命在于运动,法国启蒙思想家,伏尔泰,生命在于运动,感,谢,聆听！,感谢聆听！,