资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,定义和背景知识,什么是慢性肾脏病？,Chronic Kidney Disease,（,CKD,）,CKD,？,慢性肾炎,缺血性肾病,间质性肾炎,急性肾炎,狼疮性肾炎,糖尿病肾病,高血压肾病,肾结石,定义和背景知识,1,2002,年,K/DOQI,对,CKD,定义,肾损害,3,个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴,/,不伴,GFR,降低，表现为下列之一：,病理异常,(,肾活检,),肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,GFR,60 mL/min/1.73m23,个月，有或无肾损害,首次对于,CKD,提出了简单、易操作的定义，堪称里程碑,2002,年,2002年K/DOQI对CKD定义肾损害3个月，肾损,2,关于,CKD,定义的问题,3,个月系人为划分，也有特例,发现肾损害虽,3,月，仍然可能痊愈,前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红,、白细胞,但肯定不是,CKD,关于CKD定义的问题3个月系人为划分，也有特例,3,关于,CKD,定义的问题,单纯,GFR,下降必需伴有肾损害指标时才认为有,CKD,，而不伴肾损害时见于,:,儿童,2,岁方达到成人均值,健康老人生理性下降：,40,岁后每年下降,1ml/min/1.73m2,素食和单侧肾切除者,关于CKD定义的问题,4,CKD,患病率高,美国及北欧 一般人群,6.5%-10%,北京石景山区,40,岁以上城市人群,9.4%,北京市 一般人群,13%,广州市普通人 群,10.1%,CKD患病率高美国及北欧 一般人,5,CKD,患病率高,肾小球肾炎仍有庞大的基础,药物相关肾脏病,(,马兜铃酸肾病,),比较常见,代谢性疾病相关,(,如高血压,糖尿病,高血脂,肥胖,高尿酸血症,),的,CKD,迅,速蔓延,CKD5,CKD患病率高肾小球肾炎仍有庞大,6,我科现存腹透患者原发病分析,我科现存腹透患者原发病分析,7,CKD,知晓率很低,国家,年代,人群,调查人数,新发现慢性肾脏病患者数（）,美国,1988-1994,20,岁,14,622,58.7,新加坡,1997-2001,成人,189,117,89.7,香港,2003,20,岁,1,703,70.6,北京市石景山,2004-2005,18,岁,2,310,92.7,浙江省东阳市,2005-2006,18,岁,770,88.6%,CKD知晓率很低国家年代人群调查人,8,21,世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数,21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数,9,每年用于透析经费估算：,7,万,/,年,6,万病人,=, 42,亿,/,年,经济,社会,家庭,政治,每年用于透析经费估算：经济社会家庭政治,10,治疗,ESRD,患者的高额医疗花费,美国：,0.7%,的,ESRD,人群花费每年预算的,5, USRDS ADR 2006,治疗ESRD患者的高额医疗花费美国：0.7%的ESRD人群花,11,亚洲国家透析病人一览,(,每百万人口,),Perit Dial Int,1999; 19(Suppl.2):S423-S426,亚洲国家透析病人一览(每百万人口)Perit,12,全球透析人群的增长趋势,人口 透析人群分布,(100%,分布,),发达国家,20% 90%,其它,80% 10%,在我国对患者的,早期防治更有特殊重要,的意义！,全球透析人群的增长趋势 人口 透析人群,13,终末期肾病的治疗,肾脏替代疗法,(renal replacement,Therapy,RRT),腹膜透析,(peritoneal dialysis,PD),血液透析,(hemodialysis,HD),肾移植,(renal transplantation,RT),终末期肾病的治疗肾脏替代疗法腹膜透析血液,14,腹膜透析治疗,腹膜透析治疗,15,血液透析治疗,血液透析治疗,16,肾移植示意图,肾移植示意图,17,腹膜透析,连续性不卧床腹膜透析,(CAPD),手工操作,每天,4,次手工换液,一周,7,天,自动化腹膜透析,(APD),机器操作,夜间自动换液,一周,7,天,腹膜透析连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作,18,引流,灌入,引流灌入,19,腹膜透析的优越性,较,HD,更好的保护,RRF,Hb水平高,肾移植后预后较好,血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒),患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更高的就业率,Coles GA, William JD,Kidney Int, 1998; 54:2234-2240,腹膜透析的优越性较HD更好的保护 RRFColes G,20,提高腹膜透析技术存活率,一个连接点,污染机会少,减少腹膜炎,发生,操作简单,培训时间短,提高病人,依从性,双联系统,提高腹膜透析技术存活率一个连,21,腹膜炎发生率,腹膜炎发生率,次数,/,病人月,瓶装,塑料袋装,titaneum,O,型管路,可分离系统,Y,型管路,年我科腹透中心的腹膜炎发生率是：病人月,腹膜炎发生率,22,Fenton SA, et al,Am J Kidney Dis, 1997,随访月,可能性,(%),首先采用,CAPD/CCPD,与,HD,患者生存率的比较,(1990-94),p =90,正常,50,代偿期,60-89,肾功能轻度下降,25-50,失代偿期,30-59,肾功能中度下降,10-25,肾衰竭期,15-29,肾功能重度下降,10,尿毒症期, =4 ml/min,GFR 4 ml/min,早期透析可提高患者的生存率,Churchill Am J Kid Dis 1997, 30: 899,1009080706006121824生存率百分比时间（月）,55,“,当每周肾,Kt/V,尿素,降至,2.0,以下时应建议患者开始某种方式的透析治疗,”,每周 Kt/V,尿素,2.0 约相当于,GFR 9,14 mL/min/1.73 m,2,NKF DOQI Guidelines for PD Adequacy,Am J Kidney,Dis, 1997,NKF-DOQI,TM,推荐：,何时开始透析？,“当每周肾 Kt/V尿素 降至2.0以下时应建议患者开始某种,56,一体化,ESRD,治疗,残余肾功能,血透,肌酐清除率,(ml/min),20,15,10,5,0,透析时间,透析开始,腹膜透析,移植,腹透,一体化ESRD治疗残余肾功能血透 肌酐,57,谢 谢,!,谢 谢!,58,我国,CKD,患病形势严峻,2012,年,3,月发表的首个关于中国慢性肾脏病（,CKD,）横断面调查研究显示，我国,CKD,总患病率已达,10.8%,，患者约,1.2,亿。,CKD,已成为影响中国人群的重要健康问题。,59,1,0,2,3,4,5,6,中国人群,CKD,患病率（,%,）,CKD1,期,CKD2,期,CKD3,期,CKD4,期,CKD5,期,5.7%,3.4%,1.6%,0.1%,0.03%,Zhang L, et al. Lancet. 20123;379(9818):815-822.,我国CKD患病形势严峻2012年3月发表的首个关于中国慢性肾,59,
展开阅读全文