外科补液规范--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,外科补液,1,ppt课件,外科补液1ppt课件,一、,水的代谢,1,、肾排尿：,一般每日尿量约,10001500mL,。每日尿量至少为,500mL,。,2,、皮肤的蒸发和出汗：,每日从皮肤蒸发约,500mL,。这种蒸发比较恒定，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高,1,，从皮肤丢失的水份将增加,100mL,。,3,、肺呼出水份：,正常人每日从呼气中丧失水份约,400mL,。这种丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。,4,、消化道排水：,每日胃肠分泌消化液,8200mL,，其中绝大部分重吸收，只有,100mL,左右从粪排出,。,以上通过各种途径排出体外的水份总量约,20002500mL,。,2,ppt课件,一、水的代谢1、肾排尿：一般每日尿量约10001500mL,二、,电解质,1,、,钠离子,(Na+),：,多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约,4.56g,，正常需要量也为,4.56g,。,2,、钾离子,(K+),：,无钾也排。,正常成人每日排出钾约,35g,，正常需要量也是此数值。,3,、氯离子,(Cl-),：,细胞外液主要阴离子。,4,、碳酸氢根离子,(HCO3-),：,细胞外液主要阴离子。,3,ppt课件,二、电解质1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排,三、,体液失衡,1,、等渗性脱水：,外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡盐液为主,。,2,、高,渗性脱水：,因进水量不足,(,如长期禁食,),、排汗量过多,(,如高热,),造成。治疗以补水（,5%,葡萄糖）为主。,2,、低渗性脱水：,因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。,4,ppt课件,三、体液失衡 1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢,三、,体液失衡,1,、,低血钾,：,血清钾低于,3.5mmol/L,为低血钾。,2,、高血钾：,血清钾高于,5.5mmol/L,为高血钾。,3,、代谢性酸中毒：,代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解,，,重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是,5%,碳酸氢钠,。,4,、代谢性碱中毒：,代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内,HCO3-,过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。,5,ppt课件,三、体液失衡1、低血钾：血清钾低于3.5mmol/L为低血钾,四、,补液原则,1,、补充液体的顺序,：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时,40,毫升以上时，钾的补充才是安全的。,2,、酸碱的调整,：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用,5%,碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入,800,毫升生理盐水，输入,5%,碳酸氢钠,100,毫升。,3,、先快后慢：,特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。,4,、量入为出：,病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少,。,6,ppt课件,四、补液原则1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失,五、,安全补液的监护指标,1,、中心静脉压,(CVP),：,正常为,510cm,水柱。,协同检测,CVP,和血压,变化可以评估补液效果。,2,、颈静脉充盈程度：,平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。,3,、脉搏：,补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。,4,、尿量,：尿量正常,(,每小时,50mL,以上,),表示补液适当。,5,、其他,：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。,7,ppt课件,五、安全补液的监护指标1、中心静脉压(CVP)：正常为51,六、,围术期液体需要量,1,维持性液体治疗,指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的,25,用于隐性失水的散失，每,1kcal,能量消耗可引起,0.5m1,水分丢失。机体每日能量消耗估计方法：以体重为单位计算方式：,0,10kg,为,100kcal,kg,d,；,1120kg,为,50kcal,kg,d,；,20kg,以上为,20kcal,kg,d,。因此，体重为,60kg,的病人每日能量消耗大致为,：,10,100+10,50+40,20=2300(kcal,d),。那么，,该病人的隐性失水量为,2300,0.5=1150(ml,d),。,8,ppt课件,六、围术期液体需要量1维持性液体治疗8ppt课件,六、,围术期液体需要量,显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每,100kcal,能量的消耗约可引起,65m1,水份丢失。因此，,体重为,60kg,的病人每日显性失水估计为：,0.65,2300=1495(m1),。,此外，机体每消耗,1kcal,的能量，还可经生化反应产生,0.15m1,内生水，即,0.15,2300=345(m1),。,故每日维持性液体需要量总量为：,1150+1495-345=2300(m1),，即相当于,1ml,kcal,d,。,9,ppt课件,六、围术期液体需要量 显性失水主要是指通过尿液排泄而,六、,围术期液体需要量,2.,补偿性液体治疗,补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：,术前液体损失量,(,即禁食禁饮,),；体重为,1,10kg,按,4ml,kg,h,，,11,20kg,按,2ml,kg,h,，,21kg,以上按,1ml,kg,h,。体重,60kg,的病人其禁食禁饮损失量估计为：,10,4+10,2+40,1=100(ml,h),。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：,麻醉和手术丢失量,：小手术丢失量为,4ml,kg,h,，中等手术为,6ml,kg,h,，大手术为,8mi,kg,h,：,额外丢失量,：,主要为手术中出血量。,10,ppt课件,六、围术期液体需要量2.补偿性液体治疗10ppt课件,六、,围术期液体需要量,3.,围手术期液体量的估算,根据上面的叙述，体重为,60kg,的病人，经术前,8,小时禁食禁饮，接受,3,小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下：,(2300,8,24)+(100,8)+(6,60,3)+,出血量,=2647+,出血量,(m1),11,ppt课件,六、围术期液体需要量3.围手术期液体量的估算11ppt课件,七、,临床补液,成分,1,、,能量,：包括葡萄糖和脂肪乳剂。,2,、,复方氨基酸溶液,：肠外营养唯一氮源,。,3,、电解质：钾、钠、氯、钙、镁、磷。,4,、维生素：复方注射液,5,、微量元素：复方注射液,6,、血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶类代血浆,12,ppt课件,七、临床补液成分1、能量：包括葡萄糖和脂肪乳剂。12ppt课,谢谢！,13,ppt课件,谢谢！13ppt课件,静息能量消耗（,REE,）,:,25kcal/kg/d,通常择期手术增加,10%,，创伤、感染时增加,20-40%,。,60kg,体重每天需要,1500-1800kcal,85%,来自碳水化合物和脂肪，,15%,来自氨基酸，热氮比为：,100-150:1,1g,葡萄糖提供,4kcal,；,1ml10%,脂肪乳提供,1kcal,10%,葡萄糖,1500ml 20%,力能,250ml,七、临床补液成分,14,ppt课件,静息能量消耗（REE）:25kcal/kg/d,通常择期手术,正常机体氨基酸需要量为,0.8-1.0g/kg/d,，应激、创伤时科大,1.2-1.5g/kg/d,。,通常所用平衡氨基酸溶液含,EAA8,种，,NEAA 8-12,种，适用于大多数病人,谷氨酰胺：为小肠粘膜主要能源物质，缺乏可致小肠、胰腺萎缩，肠屏障功能减退及细菌移位。水溶性差，常用谷氨酰胺二肽（甘氨酸,-,谷氨酰胺、丙氨酸,-,谷氨酰胺）,七、临床补液成分,15,ppt课件,正常机体氨基酸需要量为0.8-1.0g/kg,