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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,第二节 发病,第二节 发病,1,第二节 发病,目的要求:,1.掌握发病的基本原理,。,2.了解影响发病的因素和发病的类型。,第二节 发病目的要求:,2,第二节 发病,发病:,是指疾病的发生或复发。,发病学:,是研究疾病发生的基本原理,途径,类型和影响疾病发生的因素的理论。,正邪相搏,是疾病发生,发展,变化,预后全过程的最基本最核心的机制。,第二节 发病发病:是指疾病的发生或复发。,3,中医关于发病的认识的历史沿革,发病机理,发病类型,中医关于发病的认识的历史沿革 发病机理,4,1,.内经,提出外内合邪的发病观：“外内合邪”；,“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相得，乃客其形”。,2,.金匮要略,既重视正气的主导作用，也不忽视,邪气的重要作用：“五脏元真通畅，人即安和”，,“客气邪风，中人多死”。,3,.诸病源候论,强调邪气的重要性：“人感乖戾之,气而生病”。,4,.温疫论,指出正气不足是病邪侵入和发病的内,在因素：“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，,呼吸之间，外邪因而乘之”。,发,病,机,理,1.内经提出外内合邪的发病观：“外内合邪”；发 病,5,1,.素问,提出“冬伤于寒，春必温病”，,为“伏气学说”奠定了基础。（,伏而后发,）,2,.伤寒论,提出“伏气”概念。,3.,元王履,提出发病类型之所以不同与正,气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位,有关。,发,病,类,型,1.素问提出“冬伤于寒，春必温病”，发 病 类 型,6,一、发病原理,#正气不足是发病的内在根据,#邪气侵袭是发病的重要条件,#邪正相争的变化决定发病与否,一、发病原理#正气不足是发病的内在根据,7,一、发病原理,（一）正与邪的含义和作用,1. 正气的,含,义和作用,正气是机体脏腑、经络、气血津液等生理功能的综合作用。包括脏腑、经络、官窍、精气血津液神的功能活动,以及防御、抗病、驱邪、修复、再生、康复、自愈、自我调控、适应等能力,简称”正” 。,一、发病原理（一）正与邪的含义和作用,8,（一）正与邪的含义和作用,1. 正气的含义和作用,正气强弱取决于三个基本因素:,一是人体脏腑,、,经络,、,官窍等组织的结构形质的完整性,二是精气血津液神等生命物质的充盈程度,三是各种生理功能的正常与否及其相互和谐有序的状态.,精气血津液神是产生正气的物质基础,脏腑经络等组织器官的生理功能活动是正气存在的表现,（一）正与邪的含义和作用 1. 正气的含义和作用,9,取决于精血津液等精华物质的,充沛以及呼吸功能的完好；,依赖脏腑生理机能的正常发挥,和相互协调以维持新陈代谢的,有序进行。,正气的充盛,精血津液的化生,和气体的正常交换,10,1. 正气的含义和作用,正气的作用方式有四:,一是,自我调节与控制,二是抗御外邪入侵,三是驱邪外出,四是修复再生作用,1. 正气的含义和作用正气的作用方式有四:,11,阴气,阳气,凉润,宁静,抑制,沉降,凝聚,温煦,推动,兴奋,升腾,发散,抵抗阳邪侵袭,抑制阳热邪气,阻滞阳热发展,祛除阳热,抵抗阴邪侵袭,抑制阴寒邪气,阻滞阴寒发展,祛除阴寒,正气,正气的防御作用：,阴气阳气凉润温煦抵抗阳邪侵袭抵抗阴邪侵袭正气正气的防御作用：,12,正气的防御作用(概括),维持脏腑经络功能的协调,抵御外邪入侵,祛邪外出,修复调节能力,正,气,的,防,御,作,用,正气存内,邪不可干,正气的防御作用(概括) 维持脏腑经络功能的协调正 气 的 防,13,正气在发病中的作用,正虚感邪而发病（六淫等）,正虚生邪而发病,（水湿等）,正气的强弱可决定发病的证候性质,(实证或虚证),正气在发病中的作用,邪之所凑其气必虚,正气在发病中的作用 正虚感邪而发病（六淫等） 正气在,14,（一）正与邪的含义和作用,2.邪气的含义与作用,邪气泛指一切致病因素，简称,“,邪”,。,包括来自外部环境中的自然,、,社会等多种因素,其次是来自体内的具有致病作用的因素,。,素问调经论“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒,。,”,（一）正与邪的含义和作用2.邪气的含义与作用,15,2.邪气的含义与作用,邪气的损害作用主要有三:,一是造成脏腑组织的损害(造成脏腑经络的形质损害)-,损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。,(外伤),二是导致脏腑生理功能障碍-,阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。,三是改变体质类型-,改变个体体质特征，影响其对疾病的易患倾向。,例如：阴邪（比如，寒邪）损伤阳气阳虚体质易患阴寒之邪,2.邪气的含义与作用邪气的损害作用主要有三:,16,邪气是导致发病的原因,影响发病的性质、类型和特点,影响病情病位,某些情况下在发病中起主导作用,邪气在发病中的作用,外感六淫发病始起多有卫表证候,七情内伤多直接伤及内脏,感邪轻者病情轻，感邪重者病情重。,受邪浅者成表证，受邪深者成里证，表里同受成两感。,风邪轻扬多在肺，湿易阻气多伤脾，疠气发病急骤易入里。,邪气是导致发病的原因邪气在发病中的作用 外感六淫发病始起多有,17,(二)正邪在发病中的作用,1.正气不足是发病的内在根据,(1),正气存内,邪不可干,(2),邪之所凑，其气必虚,(二)正邪在发病中的作用1.正气不足是发病的内在根据,18,2.,邪气侵袭是发病的重要条件,（1）邪气是导致疾病发生的重要因素(发病的外因),（2）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的原因之一:,例如：寒邪寒证；阳邪（风、暑、火邪）实热病证；外感卫表证候等等。,（3）影响病位及病情、预后等：,例如：,疫疠病重；伤于风者，上先受之,（4）在某些特殊的情形中,邪气在发病中还起主导作用,2.邪气侵袭是发病的重要条件（1）邪气是导致疾病发生的重要因,19,一、发病原理,3.邪正相争的变化决定发病与否,一、发病原理3.邪正相争的变化决定发病与否,20,3.邪正相争的变化决定发病与否,正胜邪却则不发病。,决定发病与否,邪胜正负则发病。,决定发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。比如，正盛邪实，多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。,邪正相争,邪正相争（搏）正气与邪气交争,3.邪正相争的变化决定发病与否 邪正相争 邪正相争（搏）,21,正气,邪气,好转,痊愈,正胜,邪却,邪胜,正负,邪气退却,精气血津液,和脏腑经络,的病理性损害,逐渐得到康复,正不敌邪,脏腑经络及,精血津液的,功能衰惫,阴阳离决,相,搏,恶化,死亡,邪退,正虚,？,邪正,相持,邪气稽留,病势迁延,正虚,邪恋,抗邪,驱邪,修复,调节,康复,侵害,损伤,正气邪气好转 正胜 邪胜 邪气退却 正不敌邪,22,发病的基本原理,正气不足是疾病发生的内在根据,邪气侵袭是发病的重要条件,邪正相争的胜负决定发病与不发病,发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在根据,23,二 影响发病的因素,(一)气候因素与发病,(二)地域因素与发病,(三)体质因素与发病,(四)情志因素与发病,二 影响发病的因素(一)气候因素与发病,24,二、影响发病的因素,环境与发病:,环境指与人类生存密切相关的自然,环境与社会环境而言，主要包,括气候变化、地域因素、生活,工作环境等。,(一)气候因素与发病(本教材),(二)地域因素与发病(本教材),二、影响发病的因素 环境与发病:,25,(一)气候因素与发病,首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相应部位的疾病。,其次，在四时气候变化的影响下，容易发生季节性的多发病或常见病。,(一)气候因素与发病首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相,26,案例：,患者，张某，男，,25,岁，,2004,年,7,月就诊。,主诉：恶心欲吐半天。,病史摘要：患者下午在田间劳作时，突感头晕头痛，胸闷难受，欲往树荫下乘凉休息，却感脚软无力，随即晕倒在地，不省人事，无口角流涎，无四肢抽搐及惊叫，无半身不遂。随即由他人用车送医院诊治。查体：,T,：,39,，,P,：,108,次,/,分，面色潮红，呼吸气粗，神志朦胧，呼吸之间能张目，不能对答，舌红而干，脉洪大。,思考题：请结合病史写出诊断、分型（证名）,。,案例：,27,参考答案：诊断：暑邪,分型：暑热伤阴,按语：,7,月份正值夏令时节。夏季炎暑，田间劳作，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，上犯清阳则感头晕头痛；肺失清肃则胸闷难受，闭塞清窍则猝然发厥，表现为突然晕倒在地，不省人事，这符合暑邪的诊断。然患者无口角流涎，无抽搐及惊叫，亦无半身不遂等后遗症，可与中风及痫证相鉴别。因气机不利，肺气失宣，则呼吸气粗。暑邪犯心包，蒙蔽清窍，则神志朦胧，不能对答，但呼吸之间能张目，说明尚未致昏迷。舌红而干，脉洪大乃暑热伤阴之象。,参考答案：诊断：暑邪,28,(二)地域因素与发病,不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗导致地域性的多发病和常见病,。,例如，,素问异法方宜论,(二)地域因素与发病不同地域的气候特点、水土性质、生活习俗,29,五方,地理环境,及气候,生活习俗,体质特点,好发疾病,治疗,所宜,东方,天地之所始生，鱼盐之地，海滨傍水,食鱼而嗜咸 ，安其处美其食,黑色疏理,痈疡,砭石,西方,天地之所收引，金玉之域，沙石之处，水土刚强,陵居，华食不衣而褐荐,脂肥 ，腠理致密,病生,于内,毒药,北方,天地所闭藏之处，地高，风寒冰冽,陵居，乐野处而乳食,脏寒,满病,灸焫,南方,天地所长养，阳盛，地下、水土弱、雾露之所聚,嗜酸食腐,致理赤色,挛痹,微针,中央,天地所以生万物也众，地平以湿,食杂而不劳,气血流行迟滞不耐寒热,痿厥,寒热,导引,按跷,五方 地理环境及气候生活习俗 体质特点 好发疾病治疗东方天地,30,气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易,患之病。,地域因素：不同地域的气候特点、水土,性质、生活习,俗导致地域性,的多发病和常见病。,生活工作环境：生活工作环境的不良可导致疾病的发,生与流行，如职业,病、矽肺、空调综,合症、急、慢性中毒等。,社会环境：人在社会中的政治地位、经济状况、文化,程度、家庭情况、境遇变迁、人际关系等,与疾病的发生有一定的联系。（比如，抑郁症）,环境与发病,素问疏五过论里提到“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营，尝富后贫，名曰失精；诊有二常，必问贵贱，封君败伤，极欲侯主，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败之，始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋属，痿躄后挛”,气候因素：不同的季节，可出现不同的易感之邪和易环境与发病 ,31,(三)体质因素与发病,决定发病倾向体质强则不易感邪发病，体质弱则易感邪发病。,决定对某种病邪的易感性阳虚易感寒邪，阴虚易感热邪。,决定某些疾病发生的证候类型同感湿邪，阳盛热化成湿热证，阴盛则寒化成寒湿证。,遗传因素对发病也有一定的影响,(三)体质因素与发病决定发病倾向体质强则不易感邪发病，,32,（四）精神状态与发病,突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而致疾病突发。,长期持续性的精神刺激易致气机郁滞或逆乱而缓慢发病。,情志变化与疾病发生的关系,（四）精神状态与发病突然强烈的情志刺激可扰乱气机、伤及内脏而,33,(四)情志因素与发病,情志变化导致发病的机制主要有：,（1）情志因素易伤气机，继伤脏腑,（2）情志过激直接伤及脏腑,（3）情志因素可先伤心，继而损伤脏腑,（4）情志过激损气伤精耗血,(四)情志因素与发病情志变化导致发病的机制主要有：,34,影响发病的主要因素,1.环境因素：,气候、地域,生活工作、社会环境,3.精神状态,2.体质因素,（发病的内部因素）,体质,：,形成于,先天,，定型于,后天,的个性在,形态结构、代谢和生理机能,上相对稳定的特性。,决定,发病倾向,决定对某些病邪的,易感受性,决定某些疾病的,证候类型,影响发病的主要因素1.环境因素：气候、地域3.精神状态2.体,35,中医学与现代医学模式,以中医学环境与发病理论与现代医学模式相比较，可见中医学早就从宏观上勾画出了现代医学模式的全部构架，并且给这一现代医学模式增添了新的内容,天人一体观。,现代医学模式：生物,心理,社会,中医学的医学模式：形,神,自然,社会,中医学与现代医学模式 以中医学环境与发病理论与现代,36,三、 疾病发生 发展的一般规律,(一)发病途径及病变部位,1.病由外入,2.病由内生,3.外伤致病,(二)疾病的发展与传变,1.表里相传,2.上下相传,3.脏腑相传,三、 疾病发生 发展的一般规律(一)发病途径及病变部位,37,(一)发病途径及病变部位,1.病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻,（1）空气相染,（2）饮食相染,（3）接触相染（比如，慢性乙型肝炎）,2.病由内生（比如，结石）,3.外伤致病,(一)发病途径及病变部位1.病由外入：侵袭途径：皮毛或口鼻,38,(二)疾病的发展与传变,1.表里相传,2.上下相传（咳嗽日久，由肺肾）,3.脏腑相传：,（1）一脏功能太过可以影响及相关脏腑（肝气犯脾）,（2）一脏功能不足可以使另一脏功能失调或不足（肾阴不足不能滋养肝阴肝阳上亢）,（3）一脏病变可循经传于与其互为表里的脏腑，从而使该脏腑功能也发生紊乱（心火小肠）,(二)疾病的发展与传变1.表里相传,39,补充: 发病类型,一、感邪即发,二、徐发,三、伏而后发,四、继发,五、合病与并病,六、复发,补充: 发病类型一、感邪即发,40,一、感邪即发,概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发,病，发病迅速之意。,新感外邪较盛外感风寒之邪,情志剧变暴怒大悲,毒物中毒服毒自杀、毒蛇咬伤,外伤,感受疠气。,感邪即发,临床常见,感邪即发,一、感邪即发概念又称为卒发、顿发。指感邪后立即发 病，发,41,二、徐发,概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。,外感湿邪，因湿性重着粘滞，故湿邪,伤人多为缓发,内伤邪气，思虑过度，忧愁不解，房,室不节，嗜酒成癖，日久可成虚劳,徐发,临床,常见,二、徐发 概念指感邪后缓慢发病，又称为缓发。徐发 临床,42,三、伏而后发,概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一,段时间，或在诱因的作用下，过时而,发病。,破伤风、狂犬病均经一段潜伏期,后才发病。,伏暑、伏气温病常需经过一定的,潜伏期。,伏而后发,临床常见于外感性疾病和某些外伤,三、伏而后发 概念指感受邪气后，病邪在机体内潜伏一伏而后,43,四、 继 发,概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病。,肝阳上亢日久发为中风。,肝胆疾病日久发为癥积、结石。,小儿食积日久发为疳积。,哮喘日久发为肺精气虚、心血瘀阻。,糖尿病日久,目盲、坏疽,临床举例,继,发,四、 继 发 概念指在原发病的基础上继而发生新的疾病。临,44,五、合病与并病,合病,概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的病证。,如:伤寒太阳与阳明合病。,并病的概念感邪后某一部位的证候未了，又出现,另一部位的病证。,如:,胃脘痛患者常在其病理过程中，出现大量呕血、黑便、反胃、或腹部剧痛厥脱等并发病症。,二者的区别合病感受一种邪气，可致多部位侵害，,出现多部位病证;并病是指在疾病种,病变部位的传变，而原始病位依然存,在。“合则一时并见，并则以次相乘”。,合,病,与,并,病,五、合病与并病合病概念两经或两个部位以上同时受邪所出现的,45,病案举例(伤寒太阳与阳明合病),患儿陈某，一岁二个月，高热40度、腹泄在某卫生院留院观察。据其母代诉患儿于昨天发热，腹泄日十多次，大便粘滞、量少，不想吃东西，烦躁不安。在院观察时，曾抽筋两次。审视指纹深紫、唇红舌干、口渴思饮、大便粘臭、色如咖啡样、腹部抚之有灼热感。,西医诊为中毒性消化不良，中医辩证是温热积滞泄泻。乃予紫雪丹三分，用开水送服。并拟葛根芩连汤加鸡蛋花、木棉花、大腹皮、一剂煎服。西医配合给予补液。翌日体温下降，泄泻减为四至五次。停止补液，再予前方两剂，热退泄止而安。,病案举例(伤寒太阳与阳明合病)患儿陈某，一岁二个月，高热40,46,六、复 发,复发的概念,:,是指疾病初愈或疾病的缓解阶,段，在某些诱因的作用下，引,起疾病再度发作或反复发作的,一种发病形式。,复病,:,由复发引起的疾病。,引起复发的机理：余邪未尽，正气未复，,同时有诱因的作用。,六、复 发复发的概念:是指疾病初愈或疾病的缓解阶,47,（一）复发的基本特点,临床表现类似于初病，但不完全是原,有病理过程的再现，比初病的病理损,害更复杂、更广泛、病情更重。,复发的次数愈多，静止期恢复就愈不,完全，预后愈差，容易留下后遗症。,大多有诱因。,复发的基本特点,后遗症,:,是指主病在好转或痊愈过程中未能恢,复的机体损害，是与主病有着因果联,系的疾病过程。,（一）复发的基本特点 临床表现类似于初病，但不完全是原复发,48,（二）复发的主要类型,1.,疾病少愈即复发多见于较重的外,感疾病如湿温。,2.,休止与复发交替治疗后症状体征,消失，宿根未除，在诱因作用下复发,如休息痢。,3.,急性发作与慢性缓解期交替实际,上是指临床症状的轻重交替，如哮喘。,复发的主要类型,（二）复发的主要类型 1.疾病少愈即复发多见于较重的外复,49,（三）复发的诱因,1.,重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理是新感,之邪助长体内病邪，或引动旧病病机，从,而干扰或损害了人体正气，使原来的病理,过程再度活跃。,2.,食复：因饮食不和而致复发者。饮食不节可致脾胃病,复发，鱼虾海鲜可致瘾疹和哮喘病复发，饮酒,和过食辛辣之品可致痔疮、淋证复发。,3.,劳复：若形神过劳，或早犯房事而致复病者。过劳可,致子宫脱垂、中风、胸痹心痛等复发。,4.,药复：病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复,发者。,5.,情志致复：因情志因素引起疾病复发者。如癔病、癫,狂、梅核气。,另外某些气候因素、地域因素也可成为复发的诱因。,复发的诱因,（三）复发的诱因1.重感致复：因感受外邪致疾病复发者。其机理,50,复 发,邪未尽除,正虚 未复,诱发因素,复发,急性发作与慢性缓解期交替,如胆结石,休止与复发交替,如哮喘,疾病少愈及复发,多见较重的外感,热病如湿温,基本条件,基本类型,复 发 邪未尽除 正虚 未复 诱发因素复发急性,51,重感致复,食复,劳复,药复,情志,致复,疾病初愈，因饮食因素而致复发,疾病初愈，因形神过劳,或房室而致复发,病后用药不当,复发的诱因,复 发,扶正宜,平,补 勿助邪,祛协宜,缓,攻 勿伤正,重感致复食复劳复药复 情志致复疾病初愈，因饮食因素而致复发,52,第六章 复习思考题,1.怎样理解中医发病学中的正邪斗争?,2.体质因素与发病的关系主要体现在哪些方面？,第六章 复习思考题1.怎样理解中医发病学中的正,53,54,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,54写在最后成功的基础在于好的学习习惯,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,55,
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