呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,呼吸专业临床药学实践内容及案例分析,02887393405；email：yyxpower,呼吸专业临床药学实践内容及案例分析,1,主要内容,1、CDTM药学服务模式在呼吸专业的运用,案例（14）,2、工作流程和相关记录,3、临床药学氛围建设,4、实践体会,主要内容1、CDTM药学服,2,1、CDTM药学服务模式,CDTM,（Collaborative Drug Therapy Management ）,MTM （Medication Therapy Management ）,pharmaceutical diagnosis,Cognitive service,1、CDTM药学服务模式CDTM （Collaborati,3,实施CDTM的流程,确定药物治疗方案，设置药物治疗监测计划,药物调配、启动药物治疗,评估疗效和ADR （医师和药师）,决定继续、调整或终止治疗方案,（医师和药师）,判断性服务（药师）,确定药物治疗目标,明确诊断（医师）,药学诊断（药师,实施CDTM的流程 确定药物治疗方案，设,4,案例1,2009年8月8日星期六,呼吸科电话咨询案例 妊娠期3月，因“咳嗽、咯痰”来门诊，初步诊断急性支气管炎。惠非宁说明书提示禁忌无，孕妇、哺乳期妇女慎用。为了稳妥起见，电话问药师，药师认为不能用。,案例1 2009年8月8日星期六,5,分析：,惠非宁的成分：,马来酸氯苯那敏; 氢溴酸右美沙芬; 盐酸伪麻黄碱。,马来酸氯苯那敏：孕妇及哺乳期妇女慎用,氢溴酸右美沙芬：,妊娠3个月内妇女、有精神病史者及哺乳期妇女禁用,；服用单胺氧化酶抑制剂停药不满两周的患者禁用。,盐酸伪麻黄碱：孕妇及哺乳期妇女应慎用,分析：惠非宁的成分：,6,临床药师建议,依据：复方成分对妊娠期使用的要求应以每一单一成分为主，其中任何一成分是禁忌，那复方成分将定位禁忌。,临床药师建议：不用惠非宁,可选用蛇胆陈皮液,药品说明书？,临床药师建议依据：复方成分对妊娠期使用的要求应以每一,7,实施CDTM的流程,确定药物治疗方案，设置药物治疗监测计划,药物调配、启动药物治疗,评估疗效和ADR （医师和药师）,决定继续、调整或终止治疗方案,（医师和药师）,判断性服务（药师）,确定药物治疗目标,明确诊断（医师）,药学诊断（药师,实施CDTM的流程 确定药物治疗方案，设,8,临床药师在呼吸科讲妊娠期合并呼吸系统疾病的药物选择,临床药师在呼吸科讲妊娠期合并呼吸系统疾病的药物选择,9,案例2,患者男，36岁，因“发热、气紧5天”于2009年5月29日入院。,入院诊断：1、发热、胸腔积液原因待查？,2、急性上呼吸道感染,案例2 患者男，36岁，因“发热、气紧5天,10,案例2,入院后经抗细菌感染治疗未见好转，结合胸水及相关检查考虑TB。,患者特殊病史：“重型乙型肝炎”，行“人工肝”治疗后好转 。,病例讨论：,抗TB方案？,案例2入院后经抗细菌感染治疗未见好转，结合胸水及相关检,11,案例2：,硫酸链霉素针 0.75g im qd,异烟肼片 0.3g po qd,盐酸乙胺丁醇片 0.75g po qd,左氧氟沙星片（,可乐必妥,）0.5g po qd,保肝：多烯磷脂酰胆碱胶囊（易善复） + 注射用硫普罗宁,6月3日,开始,案例2：硫酸链霉素针 0.75g im,12,案例2：,患者肝功能监测：,5月30日,：AST48u/L,ALT70u/L,6月03日,：AST32u/L,ALT48u/L,6月07日,：AST56u/L,ALT60u/L,6月10日,：AST59u/L,ALT75u/L,6月17日,：AST83u/L,ALT103u/L,6月22日,：AST105u/L,ALT123u/L,6月26日： AST75u/L,ALT83u/L,6月29日,：,AST28u/L,ALT33u/L,6月30日,：出院,案例2：患者肝功能监测：,13,6月3日,6月22日,6月29日,出院,6月3日6月22日6月29日出院,14,实施CDTM的流程,确定药物治疗方案，设置药物治疗监测计划,药物调配、启动药物治疗,评估疗效和ADR （医师和药师）,决定继续、调整或终止治疗方案,（医师和药师）,判断性服务（药师）,确定药物治疗目标,明确诊断（医师）,药学诊断（药师,实施CDTM的流程 确定药物治疗方案，设,15,案例3,患者，男，77岁，因“发热、胸闷胸痛伴呼吸困难1周”于2009年3月8日入院 。,入院诊断：1.重症肺炎；2.肾功衰竭；3.高血压病3级极高危；4.冠状动脉粥样硬化心脏病,案例3患者，男，77岁，因“发热、胸闷胸痛伴呼吸困难,16,案例3,3月37日：亚胺培南西司他丁钠、莫西沙星抗感染 （铁路系统一家医院）,3月8日11日：美罗培南，莫西沙星，替考拉宁,3月11日：患者病情明显好转，全科讨论,临床药师建议,案例33月37日：亚胺培南西司他丁钠、莫西沙星抗,17,03-08血培养查见屎肠球菌，耐药机制为HLAR，药敏试验对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀敏感,03-08血培养查见屎肠球菌，耐药机制为HLAR，药敏试验,18,肾功能监测,2009-3-08：,Cr302.3umol/L,2009-03-10：,Cr268.4umol/L,2009-03-11,：,Cr205.3ummol/L,2009-03-12,：,Cr190.9ummol/L,2009-03-15：,Cr147.6ummol/L,2009-03-17：,Cr138.2ummol/L,2009-03-20：,Cr119.9ummol/L,2009-03-23：,Cr132.4ummol/L,2009-03-27：,Cr123.6ummol/L（,出院,）,肾功能监测2009-3-08： Cr3,19,案例4,患者男，77岁，因“反复咳嗽、咳痰20+年，心累、气紧2+月，复发加重伴喘息3天”于2009年7月13日入院。,诊断：慢支炎急发，肺气肿，肺心病，右心功能不全，心房纤颤完全右束支传导阻滞，心功III-IV级。,案例4患者男，77岁，因“反复咳嗽、咳痰20+年，心,20,用药情况,7月13日：正常菌群，头孢哌酮/舒巴坦3gbid,7月28日：缓慢葡萄球菌（MRS）：,替考拉宁200mgqd,8月02日：鲍曼不动杆菌：,替考拉宁200mgqd阿米卡星0.4qd,8月9日停用改为：夫西地酸美罗培南,8月11日：透析治疗,8月13日,患者死亡,用药情况7月13日：正常菌群，头孢哌酮/,21,备用资料,7月13日,8月5日,7月28日,备用资料7月13日8月5日7月28日,22,23,8月9日,8月9日,24,7月13日,7月30日,8月9日,8月13日,7月13日7月30日8月9日8月13日,25,7月30日,8月9日,7月30日8月9日,26,估算肌酐清除率,Estimation of creatinine clearance from SCr level,Human beings,creatinine clearance (mL/min),SCr (mg/dL) SCr(,mol/L ),Male (20-100),Female,Children(1-20),估算肌酐清除率Estimation of creatin,27,7月30日,8月10日,7月30日8月10日,28,7月13日,正常菌群：头孢哌酮/舒巴坦3gbid,7月28日缓慢葡萄球菌（MRS）：替考拉宁200mgqd,8月2日鲍曼不动杆菌：替考拉宁200mgqd阿米卡星0.4qd,8月9日停用改为：夫西地酸美罗培南,8月13日,患者死亡,透析治疗,7月13日7月28日缓慢葡萄球菌（MRS）：替考拉宁200,29,医师观点,1、药敏支持,2、临床有效,忽略：药物治疗作用之外效应；,药物相互作用,临床药师,医师观点,30,呼吸专业糖肽类药物使用监测表,姓名,床号,性别,年龄,体重,身高,细菌学检查结果：,心功能评估：,选择药物：万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁,用药监测,时间,SCr,CL,BUN,BP,SaO,2,推荐,剂量,剂量,频次,尿量,合并用药,药师建议：,治疗评价：,呼吸专业糖肽类药物使用监测表姓名床号性别年龄体,31,实施CDTM的流程,确定药物治疗方案，设置药物治疗监测计划,药物调配、启动药物治疗,评估疗效和ADR （医师和药师）,决定继续、调整或终止治疗方案,（医师和药师）,判断性服务（药师）,确定药物治疗目标,明确诊断（医师）,药学诊断（药师,实施CDTM的流程 确定药物治疗方案，设,32,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,33,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,34,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,35,2、工作流程及相关记录,36,（1）工作流程,以支气管哮喘合并肺部感染患者为例,第一步：了解患者过去用药情况,掌握药物食物过敏史,（自己问或和医生一起）,（1）工作流程以支气管哮喘合并肺部感染患者为例,37,第二步：治疗方案确定后教会患者正确使用气雾剂和准纳器,第三步：药学查房，了解患者支气管扩张剂、糖皮质激素和抗菌药物使用情况,第二步：治疗方案确定后教会患者正确使用气雾剂和准纳器,38,第四步：适时向临床医师提出调整意见,（适时的度，全科讨论）,第五步：患者出院用药教育,（减量、停药、评价、门诊随访时间）,第四步：适时向临床医师提出调整意见,39,工作记录,分三个层次：,查房记录本临床药师病房工作记录药历,（平时工作量） （提供合理用药建议） （复杂病例，教学）,工作记录,40,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,41,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,42,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,43,药 物 咨 询 日 志,日期,姓名,性别,年龄,职业,初诊,复诊,咨询内容,解决办法,备注,药 物 咨 询 日 志日期姓名性别年龄职业初诊,44,四川省医学科学院四川省人民医院药师咨询单,姓名 性别 年龄 初诊/复诊,咨询内容：,药师建议：,咨询药师签名：,年 月 日,注明：,药师仅提供药物使用相关信息和调整建议，疾病的诊断和处方的开具请咨询相关专业临床医师。,四川省医学科学院四川省人民医院药师咨询单,45,3、临床药学氛围建设,3、临床药学氛围建设,46,学员参加每周1次的专题讨论和答疑,学员参加每周1次的专题讨论和答疑,47,学员参加每周1次的专题讨论和答疑,学员参加每周1次的专题讨论和答疑,48,临床药师参加社区药物咨询活动,临床药师参加社区药物咨询活动,49,临床药师参加社区药物咨询活动,临床药师参加社区药物咨询活动,50,临床药师在胃肠外科讲抗菌药物的使用,临床药师在呼吸科讲妊娠期,合并呼吸系统疾病的药物选择,临床药师在胃肠外科讲抗菌药物的使用临床药师在呼吸科讲妊娠期,51,临床药师为住院医师讲肠外营养知识,临床药师为住院医师讲肠外营养知识,52,临床药师作为医院静疗小组成员为全院护士讲静脉用药与不良反应,临床药师作为医院静疗小组成员为全院护士讲静脉用药与不良反应,53,药物咨询门诊填写药师咨询单,临床药师参加药物咨询门诊,药物咨询门诊填写药师咨询单临床药师参加药物咨询门诊,54,呼吸专业临床药师实践内容及案例分析课件,55,4、体会,1、良好的沟通和一颗体谅的心,（药物咨询案例5：支气管扩张、高血压）,2、地位与责任,(,不要太在意地位，要敢于承担责任,）,3、工作技巧,（1）尽量从专业的角度去开工作,（2）以,病人,为中心,4、体会1、良好的沟通和一,56,我们的工作才刚刚开始！,57,联系电话：,02887393405；,Email：yyxpower,临床药师论坛：yyxpower,58,Thank you!,Thank you!,59,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,9月-24,9月-24,Monday, September 2, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,23:24:32,23:24:32,23:24,9/2/2024 11:24:32 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,9月-24,23:24:32,23:24,Sep-24,02-Sep-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,23:24:32,23:24:32,23:24,Monday, September 2, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,9月-24,9月-24,23:24:32,23:24:32,September 2, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,02 九月 2024,11:24:32 下午,23:24:32,9月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,九月 24,11:24 下午,9月-24,23:24,September 2, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/9/2 23:24:32,23:24:32,02 September 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,11:24:32 下午,11:24 下午,23:24:32,9月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,9/2/2024 11:24:32 PM,23:24:32,02-9月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,9/2/2024 11:24 PM,9/2/2024 11:24 PM,9月-24,9月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,02-Sep-24,02 September 2024,9月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Monday, September 2, 2024,02-Sep-24,9月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,9月-24,23:24:32,02 September 2024,23:24,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,60,