主动脉夹层的观察与护理要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层的,观察及护理要点,赵辰琦,主动脉夹层的赵辰琦,主动脉夹层的概述,主动脉夹层的病因,临床表现及辅助检查,动脉夹层的护理,主动脉夹层的治疗,健康宣教,主动脉夹层的概述主动脉夹层的病因临床表现及辅助检查动脉夹层的,主动脉夹层的概述,主动脉夹层,（,aortic dissection,AD,）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。,特点,撕裂样疼痛,任何年龄均可发生,男女比例约为 2:1,死亡率极高,最常见病因是高血压,主动脉夹层的概述主动脉夹层（aortic dissectio,DeBakey,分型（,1965 Baylor Uni.),型内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见。,型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。,型内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。,DeBakey分型（1965 Baylor Uni.),2024/9/2,2023/9/8,主动脉夹层的病因,1.,高血压,2.动脉粥样硬化,3.特发性主动脉中层退行性病变,4.先天性主动脉畸形,5.主动脉壁炎症反应,6.妊娠,7.其他,预防、治疗、预后的关键,主动脉夹层的病因1.高血压预防、治疗、预后的关键,临床表现,1、疼痛,4、休克,3、压迫症状,2、缺血症状,突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛,分支动脉闭塞,肾,脑缺血,脑,脉搏,减弱、,苍白、无力,少尿,肢体,腹痛,腹腔脏器,左候返神经,颈胸神经节出现,呼吸困难,气管,声带麻痹,Horner综合征,临床表现1、疼痛4、休克3、压迫症状2、缺血症状突发的、剧烈,辅助检查,1.,实验室检查,（血红蛋白低，白细胞升高）,2.,心电图,（左室肥厚、劳损）,3.,影像学检查,（DSA、CTA、MRA）,辅助检查1.实验室检查,主动脉夹层的治疗,保守治疗,手术介入治疗,控制血压,控制疼痛,硝普钠,吗啡,主动脉夹层的治疗保守治疗控制血压控制疼痛硝普钠吗啡,动脉夹层的护理,生活基础护理,心理护理,围手术期的护理,夹层累及相关系统的观察和护理,血压的观察和护理,疼痛与休克观察和护理,动脉夹层的护理生活基础护理心理护理围手术期的护理夹层,生活基础护理,协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；,嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；,鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；,常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。,生活基础护理 协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、,疼痛与休克观察和护理,突发,剧烈疼痛,为发病开始时最常见的症状，疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。,剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象。,有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键,。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。,疼痛与休克观察和护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症,疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一,。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。,疼痛与休克观察和护理,缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡35mg稀释后静脉注射，度冷丁50100mg肌内注射，注意2次用药须间隔46h，以防成瘾。, 疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应,血压的观察和护理,迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。,测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准。,快速降压以,硝普钠静脉滴注,最有效和最常用，微量泵以12.525g/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量,（单用硝普钠可反射性心率加快，故应同时辅以受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力）。,血压的观察和护理 迅速降低血压、心室收缩力和收缩速率，以,血压的观察和护理,降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。,血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90120/6090mmHg。,血压的观察和护理 降低血压过程中须密切观察血压、心率、神,夹层累及相关系统的观察和护理,AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支。,升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；,夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；,AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；,累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；,夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引,因此,应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。,夹层累及相关系统的观察和护理,因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥,围手术期的护理,术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；,注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术。,术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。,术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。,支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。,围手术期的护理 术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食,因此,，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第,1,天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。,围手术期的护理,因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背,心理护理,剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。,给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；,给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。,心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安,健康宣教,（,1,）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；,（,2,）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；,（,3,）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；,（,4,）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；,（,5,）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；,（,6,）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；,（,7,）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。,健康宣教（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注,Thank You,Thank You,主动脉夹层的超声学诊断,沈阳四院 心内科,姜镇,主动脉夹层的超声学诊断沈阳四院 心内科,23,主动脉夹层（A,D,）,主动脉夹层(aortic dissection，AD)是起病急骤、进展迅 速、病死率高的急性主动脉疾病。AD始发于主动脉内膜和中层撕裂形成,内膜撕裂口,，使中层直接暴露于管腔，主动脉腔内血液在脉压的驱动下，经内膜撕裂口直接穿透病变,至,中层，将中层分离并形成夹层。,内膜撕裂口的存在是诊断AD的先决条件，漂浮内膜片是AD的主要特征。,主动脉夹层（AD） 主动脉夹层(aortic diss,24,主动脉夹层（A,D,）,目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是CT和MRI，但在以下一些情况下容易出现假阴性或假阳性诊断：,1)位于升主动脉内的夹层较小或夹层起始于主动脉弓部而不易被发现，容易被误诊为DeBakey型主动脉夹层；,2)假腔内完全血栓形成而使内膜片无法显示，容易与主动脉瘤伴附壁血栓形成相混淆；,3)一些伪影可产生类似内膜片的影像，可能导致误诊。,主动脉夹层（AD） 目前临床上常用的主动脉夹层的诊断方法是,25,超声技术,1.,经胸对比增强超声心动图(CE,-TT,E),2.,实时经食管超声心动图(TEE),3.,血管内超声(IVUS),超声技术 1. 经胸对比增强超声心动图(CE-TTE),26,CE,-TT,E,优点：, 简便、快速、重复性好、无创；, 能即刻判断主动脉根部和近端主动脉、室壁运动及其血流动力学等，尤其对主动脉瓣反流程度的判断；,在手术治疗后的随访中，对于术后再发AD、假性动脉瘤形成、主动脉瓣关闭不全、左心功能监测等也有明显的价值。,CE-TTE优点：,27,CE,-TT,E,缺点：, 由于气管、左主支气管，,CE,-TT,E,对升主动脉远段、近段主动脉弓及主动脉弓分支的检查受到限制，容易造成漏诊、误诊；, 局限性，肥胖、胸廓畸形、肺气肿、支气管炎等因素，尤其是降主动脉胸段，容易造成降主动脉夹层的漏诊，出现分型错误；,CE-TTE缺点：,28,经食道超声,从左心房的后方扫查心脏及大血管结构，克服了胸壁、肺组织等结构对超声波的反射。,由于AD患者病情危重，且TEE属于半有创性检查，多在麻醉状态下进行操作。,二维经食管超声心动图,三维经食管超声心动图,经食道超声 从左心房的后方扫查心脏及大血管结构，克服了胸,29,二维经食道超声,优点：, 由于拥有良好的声窗条件，可以提供主动脉瓣环及瓣叶毁损程度、主动脉窦部及冠状动脉受累情况、撕裂口数目及位置、夹层累及范围、内脏动脉血供、主动脉对周围组织压迫效应及血流动力学变化等重要临床信息；, 术中2D-TEE还能即刻评价AD累及主动脉根部术后是否存在冠状动脉吻合口漏，冠状动脉血流灌注情况；,二维经食道超声优点：,30,二维经食道超声,缺点：,盲区：,因升主动脉上段、主动脉弓部与食管间有含气的气管相隔，,2D-,TEE很难同时显示主动脉弓的部分支血管受累情况。,由于大多数AD撕裂口的形状多呈椭圆形或不规则，2D,-,TEE只能显示内膜片呈线样断裂。,二维经食道超声缺点：,31,三维经食道超声, 3D,-,TEE以其独特的三维重建能力和高分辨率，在对AD病变累及解剖结构的细化显示，有着显著的优势。, 除了具有2D,-,TEE的上述诊断能力外, 3D,-,TEE能清晰显示夹层内膜的三维形态走行及运动；, 相比,2D-TEE,对于撕裂口的线样显示，3D-TEE能重建撕裂口的真实三维形态，有助于准确测量撕裂口参数。, 3D,-,TEE还对AD术后持续存在的,假腔的形态,三维重建，有利于疗效的动态随访。,三维经食道超声 3D-TEE以其独特的三维重建能力和高分,32,血管内超声,血管内超声(,I,VUS)显像是近年来出现的一项诊断技术，它不仅能显示血管腔，还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况，不但丰富血管疾病的诊断学内容，而且提高对血管本身的解剖和生理变化的了解。,血管内超声 血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊,33,血管内超声,鉴别真假腔；,所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构：高回声内层、低回声中层和高回声外层；假腔的外侧壁仅显示一高同声层。,对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100；,血管内超声 鉴别真假腔；对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为,34,血管内超声,IVUS可诊断静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因,主动脉夹层导致内脏动脉缺血的两种机制：,1)静态狭窄夹层累及内脏动脉的开口。,可通过球囊扩张血管成形术和内脏动脉内支架术治疗。,2),动态狭窄,因假腔压力大于真腔而使内膜片凸向真腔并覆盖内脏动脉的开口。,可在IV,US,定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来解决。,血管内超声 IVUS可诊断静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺,35,血管内超声,球囊开窗术,是改善内脏和下肢供血，在治疗因夹层引起的外周动脉缺血方面,仍是一有效的方法。,IVUS,在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位，避免动脉壁损伤等并发症的发生。,血管内超声 球囊开窗术,36,血管内超声,支架术,可根据,IVUS,测得的内膜破口、主动脉直径正确选择支架尺寸，为内支架治疗的术前评估提供了重要参数；在操作过程中，可借助IVUS将内支架准确地释放于真腔内。,血管内超声 支架术,37,血管内超声,现状：,IVUS为创伤性的诊断技术且费用较高，应选择性采用。对于疑似主动脉夹层的患者，一般首选CT或MRI进行诊断。对需行外科治疗的患者必须明确内脏动脉与真假腔的关系，必要时可行,DSA,检查。如果造影仍不能确定，可选用IVUS。,血管内超声现状：,38,总结,近年来超声新技术在AD的诊断和治疗中成为越来越重要的角色，其中CE,-TTE,和实时三维经食管超声在诊断AD方面各有自己独特的优缺点，而IVUS在球囊开窗术及腔内覆膜支架修复术等治疗AD方面有不可替代的优势。,谢谢,!,总结 近年来超声新技术在AD的诊断和治疗中成为越来越重,39,