创伤分类及急救基础-课件

创伤分类及急救基础,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,省卫生应急基础和专业技能培训班,*,*,创伤分类及急救基础,1,创伤分类及急救基础1,创伤分类及急救基础,按致伤原因区分:,2,创伤分类及急救基础按致伤原因区分:2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,创伤分类及急救基础,按受伤部位、组织器官区分:,颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。,软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。,5,创伤分类及急救基础按受伤部位、组织器官区分:5,创伤分类及急救基础,按伤后皮肤是否完整区分:,1.闭和性创伤,2.开放性创伤,6,创伤分类及急救基础按伤后皮肤是否完整区分:6,创伤分类及急救基础,危重伤,有生命危险，紧急手术救命或治疗。,重伤,生命体征相对稳定,轻伤,无生命危险,7,创伤分类及急救基础危重伤 有生命危险，紧急手术救命或治疗。,免疫:重度创伤时,PMN,，,M,功能,致伤因子,结构破坏、细胞失活,局部炎症反应,全身反应,并发症,炎症介质,细胞因子,体温,神经,内分泌,代谢,免疫,功能,感染,休克,创伤的病理,8,免疫:重度创伤时PMN，M功能致伤因子 结构破坏、细,创伤分类及急救基础,变质、渗出、增生,局部肿胀,疼痛,4872,h,达到高峰,创伤性炎症有利于创伤修复,。,9,创伤分类及急救基础变质、渗出、增生9,创伤分类及急救基础,体温反映,神经内分泌系统的变化,代谢变化,免疫功能变化,4,1,2,3,10,创伤分类及急救基础体温反映 神经内分泌系统的变化,创伤分类及急救基础,分期,内分泌,代谢变化,全身改变,局部改变,第一期(1-4日,),垂体肾上腺激素分泌增加,负氮平衡,血糖 、,脂肪消耗,T,、,P,、尿、,精神差,无食欲,变质渗出,第二期,(5-8,日,),垂体肾上腺激素分泌趋向正常,氮代谢开始转为正平衡,T,、,P,脉搏恢复正常,食欲恢复,肉芽增生,第三期,(9,日,-,数周,/,数月,),恢复正常,正氮平衡,脂肪储存,纤维增生,损伤反应过程分期,11,创伤分类及急救基础分期 内分泌代谢变化 全身改变 局部改变,创伤分类及急救基础,12,创伤分类及急救基础12,创伤分类及急救基础,Freeland,提出,Crash Plan,评估程序:,C,=cardiac(,心脏),R,=respiratory(,呼吸),A,=abdomen(,腹部),S,=spine(,脊髓),H,=head(,头颅),P,=pelvis(,骨盆),L,=limb(,四肢),A,=arteries(,动脉),N,=nerves(,神经),13,创伤分类及急救基础Freeland提出Crash Plan评,创伤分类及急救基础,能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。,院内救治及创伤研究评分,损伤严重度分级(,AIS-ISS),14,创伤分类及急救基础能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量,创伤分类及急救基础,1971年美国医学会提出,简化损伤分级(,Abbreviated Injury Scale,AIS),AIS,编码以解剖为基础，用数字表示。,AIS-90,版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。,AIS,诊断编码,AIS,由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:,XXXXXX .X,。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值16分)。,15,创伤分类及急救基础1971年美国医学会提出15,创伤分类及急救基础,正确应用,AIS-ISS,的基础,单部位伤,多发伤,AIS,ISS,头,头、颈,颈,面,面,胸,胸（胸椎）,腹及盆腔脏器,腹（腰椎）,脊柱脊髓,上肢,四肢（骨盆）,下肢骨盆,体表,体表,16,创伤分类及急救基础正确应用AIS-ISS的基础单部位伤多发伤,创伤分类及急救基础,分数,意义,举例,标记,1,轻度伤,一般区域皮肤伤(10,cm,或100,cm,2,),AIS1,2,中度伤,脾伤,NFS,或浅表的挫伤,AIS2,3,较重伤,包膜下脾破裂,AIS3,4,严重伤，但无生命危险,脾段破裂，组织丢失,AIS4,5,危重伤，具有死亡可能,脾门破裂，大快毁损,AIS5,6,极重伤，基本无法抢救,脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱,AIS6,9,有无伤不详,资料不详无法评分者,AIS9,17,创伤分类及急救基础分数意义举例标记1轻度伤一般区域皮肤伤(1,创伤分类及急救基础,由,Johns Hopkins,大学,Bakes,等于1974年创用,广泛用于创伤临床和研究工作,ISS,为身体3个最严重损伤区域的最高,AIS,分值的平方和。,ISS,16,轻伤，,ISS16,重伤，,ISS25,严重伤,ISS,有效范围为175。而,ISS=75,只见于两种情况:有三个体区都含有,AIS5,的损害(5,2,5,2,5,2,=75)；只要全身任何一个损伤达到,AIS6,，,ISS,自动升值为75。注意:当,AIS,评分为9不能用来计算,ISS,值。,18,创伤分类及急救基础由Johns Hopkins大学Bakes,创伤分类及急救基础,影像学应是,CT,，而不是超声、胸片等,CT,准确性高、客观,超声存在较高的漏诊率，必然导致,AIS-ISS,的计分不准确，必然导致较大的评分差异,19,创伤分类及急救基础影像学应是CT，而不是超声、胸片等CT准确,创伤分类及急救基础,准确记录生命体征、神志、体位等,所有损伤记录入,“,外科情况,”,，其中不同部位损伤分段记录,准确描述所有伤口，测量大小、深度、污染情况等,20,创伤分类及急救基础准确记录生命体征、神志、体位等20,创伤分类及急救基础,伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范,组织、脏器损伤描述应遵循,AIS,的分级描述,体积以,cm,3,为单位,容量以,ml,为单位,上肢损伤,创伤性离断,是否伴肌肉缺损,皮肤脱套伤的范围,伤口长度（,cm,）,组织缺损（,cm,2,）,伤口,准确、客观和有证据意识地描述所有伤口,应测量而不是估计伤口大小,记录伤口与常用解剖标志的相对位置,避免“入口”或“出口”等,皮肤、皮下组织及肌肉损伤，,25,体表面积，伴髂骨骨折缺失，,AIS 4,脾裂伤，组织缺失，重度，,AIS 5,肺裂伤，轻度，,40),2,多发伤合并胸部损伤,(ISS20),3,多发伤合并腹部损伤,4 X,线显示,双侧肺挫伤,5,肺动脉压,24,mmHg,6 PH,7.4,7,体温,90min,44,创伤分类及急救基础1 多发伤不合并胸部损伤（ISS40)4,创伤分类及急救基础,9,输注,10U,以上红细胞悬液,10,多发伤的患者有一侧或双侧股骨干骨折,11,骨盆骨折合并大出血,12,老年,多发伤,45,创伤分类及急救基础9 输注10U以上红细胞悬液45,创伤分类及急救基础,创伤性休克（,traumatic shock,）,是由重要脏器损伤、大出血使,有效循环血量,锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此，创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。,46,创伤分类及急救基础创伤性休克（traumatic shock,创伤分类及急救基础,一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流,二看：病人表情、肤色及呼吸；酸中毒,三摸：脉搏及肢端温湿度；末梢循环,四听：心音强弱（心缩力、 心排量）与肺呼吸音。,47,创伤分类及急救基础一问：询问病史了解意识状况；脑肾灌流47,创伤分类及急救基础,SI,脉率,/,收缩压（,mmHg),评估循环血量（失血量）,正常值：,0.45,5,（,1,休克存在,失血,SI,1,休克存在,失血估计：,当,SI,1,丢失约,20,30,血容量（,1000ml,）,当,SI,2,丢失约,30,50,血容量（,1000,2000ml,）,48,创伤分类及急救基础SI脉率/收缩压（mmHg)48,创伤分类及急救基础,血压脉率差,=,收缩压,脉率,正常,30,50,；,0,为休克临界点，负数为休克。,0,-30,为轻度休克，,-30,-50,为中度休克，,30,休 克,诊 断,标 准,50,创伤分类及急救基础1. 创伤因素2. 烦躁、意识障碍3. 脉,创伤分类及急救基础,早期发现,体征及主观症状欠准确,脉搏细数,皮肤湿冷,神志改变,生命体征不稳定,紫绀,生理诊断,客观血流动力学标准,低血压,酸中毒,少尿,晕厥,氧输送下降,早期发现的标准与诊断标准不同,51,创伤分类及急救基础早期发现生理诊断早期发现的标准与诊断标准不,创伤分类及急救基础,休克程度,估计出血量,皮肤温度,肤色,口渴,神志,血压,(kPa),脉搏,(,次,/min),血细胞比容,中心静脉压,尿量,休克前期,120,0.34,明显降低,515ml,重度休克,3540%,冷湿,苍白到紫绀、紫斑,严重口渴,淡漠到昏迷,5.38.0/2.65.3,难触或及,120,18S,APTT60S,TT15,INR1.6,有活动性出血或者潜在出血，需要血液制品或者替代治疗,61,创伤分类及急救基础实验室标准（其中一项）61,DIC,（,Dissminated Intravascular Coagulation),在,创伤后早期,出现，或者,创伤后期由并发症,引起,多出现在颅脑外伤,.,长骨骨折,.,挤压伤等,创伤部位释放出促凝物质，引起广泛的微小血栓形成，引起凝血物质的消耗和纤溶亢进,血栓形成的危险，如深静脉血栓，心肌梗塞等,62,DIC（Dissminated Intravascular,创伤分类及急救基础,关键环节：凝血酶大量生成,变化规律：,高凝状态,(,微血栓形成）,低凝状态,（出血,凝血功能障碍,63,创伤分类及急救基础关键环节：凝血酶大量生成63,创伤分类及急救基础,64,创伤分类及急救基础64,DIC,65,DIC65,创伤分类及急救基础,凝血因子丢失,凝血因子稀释,低温,酸中毒,纤溶,凝血因子消耗,血栓形成,创伤性凝血病,DIC,66,创伤分类及急救基础 凝血因子丢失创伤性,创伤分类及急救基础,高危因素的识别,早期输血（,RBC:FFP:PLT=1:1:1,),合理使用凝血物质和止血药物,纠正,低体温,酸中毒,67,创伤分类及急救基础高危因素的识别67,创伤分类及急救基础,前臂掌侧,小腿,骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征,保守治疗,切开减压,定义,常见,部位,处理,68,创伤分类及急救基础 前臂掌侧骨，骨间膜，肌间隔和深筋,创伤分类及急救基础,69,创伤分类及急救基础69,创伤分类及急救基础,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常,疼痛,皮肤,颜色,肌力,脉搏,临 床 表 现,表面皮肤略红，温度稍,高，肿胀，有严重压痛,持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,指或趾呈屈曲状,态，肌力减弱,70,创伤分类及急救基础远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常疼痛皮肤肌力,苍白（,pallor,）或发绀、大理石花纹等,感觉异常（,paresthesia,）,麻痹（,paralysis,）,无脉（,pulselessness,）,由疼痛（,pain,）转为无痛,5P,征,创伤分类及急救基础,若不及时处理，缺血将继续加重，发展为缺血性肌挛缩，出现,5,“,P,”,征,71,苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（pares,创伤分类及急救基础,依据临床症状及体征,诊断金标准：测定室内压（,ICP,）,72,创伤分类及急救基础依据临床症状及体征72,创伤分类及急救基础,本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。,如 果 有怀 疑 ， 就 应 该 开 放 筋膜间室 。,73,创伤分类及急救基础本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。73,创伤分类及急救基础,74,创伤分类及急救基础74,75,75,创伤分类及急救基础,76,创伤分类及急救基础76,创伤分类及急救基础,维持和纠正营养状态，增强抗病能力,提高治愈率、缩短住院时间,挽救生命、提高生活质量,77,创伤分类及急救基础维持和纠正营养状态，增强抗病能力77,创伤分类及急救基础,人体基础能量需要,(BEE),Harris-Benedict,公式,男性,BEE(kcal/24h)=66.47+13.75W+5.00H-6.75A,女性,BEE(kcal/24h)=65.51+9.56W+1.85H-4.68A,78,创伤分类及急救基础人体基础能量需要(BEE) Harris,创伤分类及急救基础,一般病人,=,2030,kcal/kg/d,危重病人,=,3040,kcal/kg/d,79,创伤分类及急救基础 一般病人=2030k,创伤分类及急救基础,1,、产热效能：,1g,糖,=1g,蛋白质,=,4,kcal,，,1g,脂肪,=,9,kcal,2,、蛋白需要量,=,1,g/kg/d,，体内蛋白质约含氮,16%,，,1g,氮,=6.25g,蛋白质,3,、糖脂肪混合性能源中：糖,/,脂,=,11.5/1,，非蛋白热,/,氮,=,150/1,80,创伤分类及急救基础1、产热效能：1g糖=1g蛋白质=4kca,创伤分类及急救基础,患者,1,，男，,51,岁，体重为,70kg,。危重病人以较高热卡补充：,40kcal/kg/d,每日需要的热量：,4070=2800kcal/d,每日蛋白需要量：,170=70g/d,蛋白产生的热量：,4.170=28.7kcal/d,蛋白外补充的热量：,2800-28.7=2771.3kcal/d,此热量分别由糖和脂肪供给，遵照,1.5,：,1(60%,、,40%),比例分配：糖供热：,1662.78kcal/d,脂肪供热：,1108.52kcal/d,补充葡萄糖：,1662.784.1=405.6g,补充脂肪：,1108.529.3=119.2g,81,创伤分类及急救基础患者1，男，51岁，体重为70kg。危重病,创伤分类及急救基础,日需量：,水：,2000,2500ml,氯化钠,4,5g,氯化钾,3,4g,82,创伤分类及急救基础日需量：82,创伤分类及急救基础,氯化钠,=142-,病人血,Na (mmol/L) ,体重,(kg) 0.035,（女性为,0.03,）,补钾公式：,（期望值,实测值）,体重,0.3/1.34,得到的数值就是所需,10%kcl,的毫升数,?,补钾换算：每克,kcl=13.4mmol/l.,即,20mmol/lkcl=10%kcl15ml,83,创伤分类及急救基础氯化钠=142-病人血Na (mmol/,创伤分类及急救基础,补钾以口服补较安全,补钾的速度不宜快（一般,20,mmol/h,）,浓度一般,1000ml,液体中不超过,3g,见尿补钾,低钾不宜给糖（,100g,糖,=,消耗,2.8g,钾）,84,创伤分类及急救基础补钾以口服补较安全84,