64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,64,排,CT,在活体肾移植供肾术前,评估中的应用价值,64排CT在活体肾移植供肾术前评估中的应用价值,背景,?,肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法,近年来亲属,间的活体供肾日渐增多。术前了解供体肾的血管结构,以及有无肾、肾盂及输尿管的先天畸形对手术方案的,制定以及供肾的选择非常重要。,背景?肾移植是解决终末期肾病的最有效的方法,近年来亲属间的活,数字减影血管造影,(DSA),一直是血管系统成,像的传统方法，以往被认为是术前供肾血管评价,的惟一“金标准”。,数字减影血管造影(DSA)一直是血管系统成像的传统方法，以往,但由于其费用高，为有创检查，,射线辐射,大，尽管血管显示好，但在显示周围组织器官的,解剖关系方面明显不足,，因而临床应用受到一定,限制。,但由于其费用高，为有创检查，射线辐射大，尽管血管显示好，但在,64,排,CT,血管成像,(CTA),，造影剂经外周静脉,注射，方便、安全、无创，不仅扫描速度快，而,且可选择任意角度进行感兴趣区各组织器官重建，,同时对供肾的肾实质、肾血管、集尿系统进行全方,位高质量的评估。,64排CT血管成像(CTA) ，造影剂经外周静脉注射，方便、,DSA,MIP,VR,DSAMIPVR,有研究表明,CTA,对肾血管的计数可达到肾血管,的第四级分支，对肾动、静脉的辨别率分别为,98,和,96,，检出副肾动脉的敏感度和特异度为分别为,86%,、,100,，肾动脉的早期分支的敏感度和特异,度均为,100,。,有研究表明CTA对肾血管的计数可达到肾血管的第四级分支，对肾,不同后处理技术在活体肾移植,术前的应用,?,二维,: MPR,?,三维：,VR,、,MIP,、,CPR,不同后处理技术在活体肾移植术前的应用?二维: MPR ?,?,MPR,是二维重建,不能很好显示迂曲的血管,主要用于观,察供体肾有无基础病变及肾外病变。,?MPR 是二维重建,不能很好显示迂曲的血管,主要用于观察供,?,CPR,能够将纡曲的血管拉直,展开在同一平面显示,可,观察血管的全程,不能观察血管的分布情况和周围解剖,结构,而且受人为因素的影响较大,主要用于判断有无,血管狭窄及测量肾动脉开口至分支处的距离,判断有无,肾动脉过早分支。,?CPR 能够将纡曲的血管拉直,展开在同一平面显示,可观察血,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,?,观察血管和输尿管最有价值的后处理技术是,VR,和,MIP,。,利用了全部的信息,能够同时显示血管、软组,织、肌肉和骨骼,具有伪彩,因此能够清楚显示复杂的,解剖结构和三维关系,获得近似真实解剖关系的图像,?观察血管和输尿管最有价值的后处理技术是VR 和MIP。利用,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,肾移植术前评价,?,1,、供体肾的动脉系统、静脉系统,?,2,、集尿系统,?,3,、有无肾脏基础病变和肾外有无病变。,肾移植术前评价?1、供体肾的动脉系统、静脉系统?2、集尿系统,肾的动脉系统、静脉系统,?,肾动脉的变异,:,肾动脉的变异主要包括副肾动脉和肾,动脉过早分叉，这是肾移植术前最重要的影像指标。,肾的动脉系统、静脉系统?肾动脉的变异:肾动脉的变异主要包括副,?,副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉,分为副肾门动脉和,副的上下极动脉,前者与主肾动脉直径相当,后者比较,细小。,?副肾动脉指主肾动脉之外的肾动脉,分为副肾门动脉和副的上下极,?,副肾动脉可一根或多根,可一侧或双侧。它起源于腹主,动脉至髂动脉,也可源自主肾动脉,很少来源于胸主动,脉、腰动脉或肠系膜上动脉。副肾动脉的发生率,18 %,28 %,?副肾动脉可一根或多根,可一侧或双侧。它起源于腹主动脉至髂动,?,术前发现副肾动脉至关重要,有副肾动脉的肾脏,相对,于单分支动脉的移植肾需要更高的手术技能,容易延长,移植肾的热缺血时间,增加急性排斥反应及血管并发症,降低移植肾功能,增加移植肾存活的风险,.,且肾段之间,没有动脉吻合分支,术中切断被遗漏的副肾动脉将导致,移植肾的肾段梗死,?术前发现副肾动脉至关重要,有副肾动脉的肾脏,相对于单分支动,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,?,肾动脉过早分叉是指在主肾动脉开口,2cm,内发出分支,以供应相应肾段,也有作者认为是,1. 5cm,内发出分支以,供应相应肾段,?肾动脉过早分叉是指在主肾动脉开口2cm 内发出分支以供应相,右肾动脉提前分支。左肾上极副肾动脉。,右肾动脉提前分支。左肾上极副肾动脉。,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,64排CT血管造影在活体肾移植供肾术前评价中的应用价值课件,肾静脉变异,?,肾静脉变异,:,主要包括多支肾静脉、主动脉周围型肾,静脉、主动脉后位型肾静脉等,?,多支肾静脉常见于右侧,主动脉周围型肾静脉及主动脉,后位型肾静脉发生于左侧。,肾静脉变异?肾静脉变异: 主要包括多支肾静脉、主动脉周围型肾,集尿系统变异,?,主要是肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水。肾盂输尿管,重复畸形及肾盂积水会影响供肾选择和手术计划,集尿系统变异?主要是肾盂输尿管重复畸形及肾盂积水。肾盂输尿管,肾脏的基础病变及肾外病变,:,?,肾脏的基础病变包括肾结石、肾囊肿及肾肿瘤。肾外,病变包括腹水等。腹部肿瘤、囊肿、血管性病变和腹,水。,肾脏的基础病变及肾外病变:?肾脏的基础病变包括肾结石、肾囊肿,结语,?,64,排,CT,在活体肾移植术前评价中具有常规,CT,、超声,、,IVP,及,DSA,无法比拟的优势。,64,排,CT,的横断面及,MPR,图像可显示肾脏大小、形态,肾脏有无基础病变,以及肾外病变。,结语?64排CT在活体肾移植术前评价中具有常规CT、超声、I,?,CT,尿路成像,(CTU),能够准确显示肾盂、输尿管及膀,胱的形态,判断有无积水、畸形和狭窄,并可显示其周,围的疾病。,?CT 尿路成像(CTU) 能够准确显示肾盂、输尿管及膀胱的,?,64,排,CT,最大的优势是,64,排,CT,后处理图像整合了动脉,造影、静脉造影、排泄性尿路造影和超声检查等多种,检查为单一检查,因此,64,排,CT,检查应作为活体肾移植,术前的常规和首选的检查方法,?64排CT 最大的优势是64排CT后处理图像整合了动脉造影,谢谢大家！,谢谢大家！,