主动脉夹层的改良分型及治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,年,6,月,19,日,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2005,6,19,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主动脉夹层的改良分型及治疗策略,主动脉夹层的改良分型及治疗策略,1,1819,年,Laennec,主动脉夹层动脉瘤,1934,年,Shennan,系统描述形态学特点,1965,年,DeBakey,提出分型,1970,年,Daily,提出,Stanford,分型,历史,1819年Laennec 主动脉夹层动脉瘤 历史,2,主动脉夹层的传统分型,主动脉夹层的传统分型,3,我国主动脉夹层的特点,总体发病率高 青壮年发病多,高血压病发病率高 知晓率、控制率低,经济水平有限 卫生资源的分布不合理,慢性主动脉夹层,合并巨大和广泛的主动脉瘤,预期寿命长于西方国家,我国主动脉夹层的特点总体发病率高 青壮年发病多,4,传统分型的几点不足,只简单描述了病变部位,不能精确反映病变程度,只能粗略指导治疗,不能精确指导手术方式的选择,不能精确判断预后,不完全符合我国国情,传统分型的几点不足只简单描述了病变部位,5,研究目的,探索符合我国国情的夹层分型诊断标准,初步制定国人主动脉夹层的治疗策略,选择治疗手段,确定手术时机和手术方法,判断预后,研究目的探索符合我国国情的夹层分型诊断标准,6,根据主动脉根部、弓部病变细化,Stanford A,型夹层分型,根据主动脉弓部受累情况、降主动脉扩张范围细化,Stanford B,型夹层分型,结合该分型的临床应用探讨改良分型的可行性和优缺点,研究方法,根据主动脉根部、弓部病变细化Stanford A型夹层分型研,7,Stanford A,型,主动脉夹层,Stanford A型,8,发病率,5,30,例,/,百万人,台湾为,42,例,/,百万人,死亡率,Stanford A,型夹层,研究背景,发病率 530例/百万人研究背景,9,主动脉疾病中常见的,灾难性,病变,手术效果较前明显改善,预凝人工血管,脑保护方法,深低温停循环,手术死亡率高（,IRAD,统计）,总围手术期,25.1%,非稳定病例,31.4%,稳定病例,16.7%,Stanford A,型夹层改良分型,主动脉疾病中常见的灾难性病变Stanford A型夹层改良分,10,升主动脉替换术,主动脉窦部、主动脉瓣成形术,保留主动脉瓣的根部替换术,(David,术）,主动脉根部替换术（,Bentall,术）,Stanford A,型夹层改良分型,主动脉根部手术术式,升主动脉替换术Stanford A型夹层改良分型主动脉根部手,11,A,型夹层采用最简单的术式（,Bentall,术）,英国牛津的,Stephen Westaby,David,术的结果与,Bentall,术相似,Matthias Karck,Bentall 74,例,David 45,例（,AD 4,例）,Klaus Kallenbach,Bentall 64,例,David 48,例（均为,AD,）,主动脉根部手术术式争论焦点,Stanford A,型夹层改良分型,A型夹层采用最简单的术式（Bentall术）主动脉根部手术术,12,部分主动脉弓部替换术,操作简单 手术时间短,再手术率高 二次手术难度大,全主动脉弓部替换象鼻技术,操作复杂 手术时间长,再手术率低,二次手术难度相对小,Stanford A,型夹层改良分型,主动脉弓部手术术式和争论焦点,部分主动脉弓部替换术Stanford A型夹层改良分型主动脉,13,分型依据,根部病变的程度,Stanford A,型夹层改良分型,分型依据根部病变的程度Stanford A型夹层改良分型,14,分型依据,弓部病变,C,型,Complex Type,（符合下列任意一项者）,1,、原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离,2,、弓部或其远端有动脉瘤形成,3,、头臂动脉有夹层剥离,4,、病因为马凡综合征,S,型,Simple Type,内膜破口在升主动脉 不合并以上情况,Stanford A,型夹层改良分型,分型依据弓部病变 C 型Complex Type（符,15,A1,型 窦部正常型,病理改变,窦管交界和其近端正常,无主动脉瓣关闭不全,手术时机 病情较缓,手术方式 升主动脉及其远端的替换,预后,方法简单容易操作 围术期风险较小,不用抗凝 长期效果好,Stanford A,型夹层改良分型,A1型 窦部正常型 病理改变Stanford A型夹层改良,16,A1,型,：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,Stanford A,型夹层改良分型,A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,17,A2,型 根部中度受累型,病理改变,主动脉窦部直径小于,3.5,厘米,夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱,有,1,个或,2,个主动脉瓣交界撕脱导致轻,中度主动脉瓣关闭不全,Stanford A,型夹层改良分型,A2型 根部中度受累型 病理改变Stanford A型夹层改,18,手术时机 出现并发症需急诊手术,心包积血,心脏压塞,低心排,冠状动脉受累,急性心肌供血障碍,严重主动脉瓣关闭不全,急性左心衰竭,手术方式 主动脉窦或瓣成形,David,手术,预后,手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大,不用抗凝 生存质量较高,有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A2,型 根部中度受累型,Stanford A,型夹层改良分型,手术时机 出现并发症需急诊手术A2型 根部中度受累型 Sta,19,A2,型,根部成形,Stanford A,型夹层改良分型,A2型 根部成形Stanford A型夹层改良分型,20,Stanford A,型夹层改良分型,David,手术,（,A2,型）,Stanford A型夹层改良分型David手术（A2型）,21,病理改变,窦部直径大于,5,厘米,或,3.55,厘米但窦管交界结构破坏,有严重主动脉瓣关闭不全,A3,型 根部重度受累型,Stanford A,型夹层改良分型,病理改变A3型 根部重度受累型 Stanford A型夹层改,22,手术时机 大多需急诊手术,心包积血,心脏压塞,低心排,冠状动脉受累,急性心肌供血障碍,严重主动脉瓣关闭不全,急性左心衰竭,手术方式,Bentall,手术,预后,手术风险相对较小,需长期抗凝 生存质量相对较差,A3,型 根部重度受累型,Stanford A,型夹层改良分型,手术时机 大多需急诊手术A3型 根部重度受累型 Stanfo,23,A3,型,主动脉根部替换术,Stanford A,型夹层改良分型,A3型主动脉根部替换术Stanford A型夹层改良分型,24,Stanford A,型夹层改良分型,S,型,部分弓部替换,Stanford A型夹层改良分型S 型部分弓部替换,25,C,型,传统象鼻手术,Stanford A,型夹层改良分型,C型传统象鼻手术Stanford A型夹层改良分型,26,C,型支架象鼻手术,Stanford A,型夹层改良分型,C型支架象鼻手术Stanford A型夹层改良分型,27,Stanford A,型夹层改良分型,C,型支架象鼻手术,Stanford A型夹层改良分型C型支架象鼻手术,28,THANK YOU,SUCCESS,2024/9/2,29,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/729,自膨胀特性 封闭内膜破口,扩大真腔 挤压 消灭假腔 促进血栓形成,容易置入,中期随访 胸降主动脉重塑,支撑型人工血管“象鼻”的优点,Stanford A,型夹层改良分型,自膨胀特性 封闭内膜破口支撑型人工血管“象鼻”的优点 St,30,C,型,全弓替换,+,象鼻手术,Stanford A,型夹层改良分型,C 型全弓替换+象鼻手术Stanford A型夹层改良分型,31,Stanford A,型夹层改良分型,全弓替换,+,象鼻手术,术 前,术 后,Stanford A型夹层改良分型全弓替换+象鼻手术术 前术,32,Stanford A,型夹层改良分型,全弓替换,+,象鼻手术,术 前,术 后,Stanford A型夹层改良分型全弓替换+象鼻手术术 前术,33,临床应用,1994,年,1,月至,2004,年,12,月,Stanford A,型夹层手术,477,例,Stanford A,型夹层改良分型,升主动脉替换术,212,主动脉瓣或窦成形,63,David,手术,9,Bentall,手术,193,部分弓部替换术,399,全主动脉弓部替换象鼻手术,78,临床应用1994年1月至2004年12月Stanford A,34,结果,Stanford A,型夹层改良分型,体外循环时间,132.8846.94,分钟,心肌阻断时间,77.7746.94,分钟,深低温停循环时间,14.3215.03,分钟,住院死亡率,4.61%,并发症发生率,14.47%,结果Stanford A型夹层改良分型体外循环时间132.8,35,结论,Stanford A,型夹层的改良分型有助于,选择手术时机和适应证,指导制定手术方案,对判断预后亦有指导意义,Stanford A,型夹层改良分型,结论Stanford A型夹层的改良分型有助于Stanfor,36,Stanford B,型,主动脉夹层,Stanford B型,37,Stanford B,型夹层 保守治疗 生存率,研究背景,Umana JP, Lai DT, Mitchell RS, et al. Is medical therapy still the optimal treatment strategy for patients with acute type B aortic dissections?,J Thorac Cardiovasc Surg 2002;124:896 910.,Stanford B型夹层 保守治疗 生存率研究背景Uman,38,传统治疗策略,内科保守治疗,出现并发症 外科手术,存在问题,外科手术 死亡率高,32.1%,内科保守 长期随访结果不理想,15,年生存率,20%,新技术应用改变治疗策略,介入治疗,Stanford B,型夹层研究背景,传统治疗策略Stanford B型夹层研究背景,39,如何改善,B,型夹层预后,积极的干预治疗,急性期治疗策略,内科保守,介入治疗,外科手术,介入治疗指征,外科手术指征 方法,Stanford B,型夹层研究背景,如何改善B型夹层预后积极的干预治疗Stanford B型夹层,40,降主动脉的扩张部位,主动脉弓部有无受累,Stanford B,型夹层改良分型,分型依据,降主动脉的扩张部位Stanford B型夹层改良分型分型依据,41,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B,1,型,（降主动脉近端型）,降主动脉近端扩张 中,远端直径接近正常,B,2,型,（全胸降主动脉型）,整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常,B,3,型,（全胸降主动脉、腹主动脉型）,胸降主动脉和腹主动脉都扩张,Stanford B,型夹层改良分型,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型,42,分型依据,弓部有无受累,C,型,Complex Type,夹层累及左锁骨下动脉或远端主动脉弓部,S,型,Simple Type,远端主动脉弓部未受累,夹层位于左锁骨下动脉开口远端,Stanford B,型夹层改良分型,分型依据弓部有无受累 C 型Complex TypeSt,43,临床意义（,1,）,确定治疗手段,B1S,型 介入治疗,其余 手术治疗,Stanford B,型夹层改良分型,术前,术后,临床意义（1）确定治疗手段B1S型 介入治疗Stanfor,44,临床意义（,2,）,选择手术方法,B1C,型,部分胸降主动脉替换术,部分胸降主动脉替换术远端支架植入术,B2,（,C,）型,部分胸降主动脉替换远端血管成形术,血管壁质量很差的,2,型：全胸降主动脉替换术,B3,（,C,）型,全胸降主动脉及腹主动脉替换术,Stanford B,型夹层改良分型,临床意义（2）选择手术方法B1C型 Stanford B型,45,部分胸降主动脉替换术,Stanford B,型夹层改良分型,部分胸降主动脉替换术,+,远端支架植入术,B1,型,部分胸降主动脉替换术Stanford B型夹层改良分型部分胸,46,Stanford B,型夹层改良分型,B1,型,部分胸降主动脉替换术,+,远端支架植入术,术前,术后,Stanford B型夹层改良分型B1型部分胸降主动脉替换,47,Stanford B,型夹层改良分型,B2,型,全胸降主动脉替换术,Stanford B型夹层改良分型B2型全胸降主动脉替换术,48,B3,型,胸腹主动脉替换术,Stanford B,型夹层改良分型,B3型胸腹主动脉替换术Stanford B型夹层改良分型,49,临床意义（,3,）,选择体外循环方法,所有,BC,型,和部分,B3S,型,深低温停循环,左股（髂）动、静脉插管,鼻咽温降到,1820,股动脉和人工血管双头灌注,Stanford B,型夹层改良分型,临床意义（3）选择体外循环方法所有BC型和部分B3S型深,50,B1S,、,B2S,型,常温单纯阻断加“血泵法血液回收动,/,静脉输入技术”,静脉肝素化 左股动,/,静脉插入动脉灌注管,动脉滤器与动脉驱动泵相连并连储血器,术野出血吸入储血器备用,随时快速输血 使阻断段远端得到灌注,股股转流技术,Stanford B,型夹层改良分型,临床意义（,3,）,选择体外循环方法,B1S、B2S型Stanford B型夹层改良分型临床意义（,51,临床应用,1994,年,1,月至,2004,年,12,月,B,型夹层,231,例,Stanford B,型夹层改良分型,介入治疗,103,部分胸降主动脉替换术,44,部分胸降主动脉替换术成形术,32,胸降主动脉替换术,21,胸腹主动脉替换术,31,常温阻断,60,股股转流,24,深低温停循环,44,临床应用1994年1月至2004年12月 B型夹层 231,52,Stanford B,型夹层改良分型,结果,介入治疗,死亡率,1.94%,并发症发生率,2.91%,轻度内漏发生率,9.71%,外科手术,常温阻断时间,39.821.64,分钟,股股转流时间,37.043.57,分钟,体外循环时间（,DHCA),186.207.87,分钟,深低温停循环时间,20.931.83,分钟,住院死亡率,3.13%,并发症发生率,18.75 %,神经系统并发症,10.94%,Stanford B型夹层改良分型结果介入治疗死亡率1.94,53,结论,Stanford B,型夹层应积极干预治疗,Stanford B,型夹层的改良分型,指导治疗方法的选择,介入？手术？,决定手术方式和体外循环方法,Stanford B,型夹层改良分型,结论Stanford B型夹层应积极干预治疗 Stanfor,54,Stanford A,型夹层,根部病变的程度,A,1,、,A,2,、,A,3,弓部病变,C,型、,S,型,根据实际情况排列组合 如,A,1,C,Stanford B,型夹层,降主动脉的扩张部位,B,1,、,B,2,、,B,3,主动脉弓部有无受累,C,型、,S,型,根据实际情况排列组合 如,B,1,C,小结,Stanford A型夹层小结,55,谢谢,谢谢,56,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯,The foundation of success lies in good habits,57,写在最后成功的基础在于好的学习习惯57,谢谢大家,荣幸这一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The Way,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家讲师：XXXXXX,58,