消化道用药课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,消化系统药理,消化系统药理,1,消化系统解剖图,消化系统解剖图,2,消化道用药课件,3,一、,助消化药 (digestants),名解,：能促进胃、肠道中食物消化的药物,其中成分多为消化液中的成分，能用于消化液分泌不足时发挥替代疗法，或者促进消化液分泌，或阻止肠道过度发酵而治疗消化不良。,一、助消化药 (digestants)名解：能促进胃、肠道中,4,代表药,作用机理,稀盐酸,增加胃酸酸度,胃蛋白酶,分解蛋白质,胰酶,消化脂肪、蛋白质及淀粉,干酵母,含多种,B,族维生素,乳酶生,含活乳酶杆菌,抗生素,杀幽门螺杆菌,代表药作用机理稀盐酸增加胃酸酸度胃蛋白酶分解蛋白质胰酶消化脂,5,二、抗,消化性溃疡药,病例图示,二、抗消化性溃疡药病例图示,6,分类,代表药,作用机理,抗 酸 剂,氢氧化铝,中和胃酸,法莫替丁,阻断,H,2,受体,哌仑西平,阻断,M,1,受体,丙 谷 胺,阻断胃泌素受体,抑 酸 剂,奥美拉唑,质子泵抑制剂,胃粘膜保护剂,硫 糖 铝,保护胃粘膜,杀,Hp,药,抗生素,杀幽门螺杆菌,注：HP ,Helicobacter pylori (G-),幽门螺旋杆菌,分类代表药作用机理抗 酸 剂氢氧化铝中和胃酸法莫替丁阻断H2,7,（一）抗酸药,作用及机制：,为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激,。疗效以水剂最好，粉剂次之，片剂最差，片剂应咀嚼碎服。为增强各种抗酸剂协同作用和抵消药物的胃肠道副作用，通常采用复方制剂。,服药时间：,空腹服用的药物立即自胃排出，故应在饭后1.5h服药；为对抗夜间胃酸增高，睡前应服一次。,（一）抗酸药作用及机制：为弱碱性化合物，口服后中和胃酸，减少,8,（二）抑酸药,1.,H2受体阻断剂,作用持久,抑酸活力增强,对肝药酶抑制减少,抗雄激素等,ADR,减少,抑制组胺、Ach和胃泌素的泌酸作用。,组胺引起的胃酸分泌,占基础分泌量,的90%以上，,占进食等刺激状态下分泌量,的70%以上。,第一代：西咪替丁,第二代：雷尼替丁,第三代：法莫替丁,（二）抑酸药1.H2受体阻断剂作用持久抑酸活力增强对肝药酶抑,9,2.,M1胆碱受体阻断药,代表药：,哌仑西平 pirenzepine,作用及机制：,与引起胃酸分泌的M1受体结合力强，在低剂量即可抑制胃酸分泌，而对其他组织器官的抗胆碱作用弱，副作用少。对消化性溃疡的治疗效果与西米替丁相近。,2.M1胆碱受体阻断药代表药：哌仑西平 pirenzepin,10,3.,胃泌素受体阻断药,代表药：,丙谷胺,p,roglumid,药理：,具有较强的抑制胃酸及胃蛋白酶分泌作用。此外，还能促进粘膜蛋白合成。对胃粘膜有保护和促进溃疡愈合的作用。用于治疗胃，十二指肠溃疡及胃炎均有较好疗效。有口干、嗜睡等副作用，孕妇和肝炎患者忌用。,3.胃泌素受体阻断药代表药：丙谷胺 proglumid 药理,11,4.质子泵抑制剂,抑制,H,+,-K,+,-ATP 酶,从而抑制胃酸分泌,作用。,第一代：,奥美拉唑,第二代：,兰索拉唑,第三代：,雷贝拉唑,泮托拉唑,作用加强,不良反应减少,4.质子泵抑制剂抑制H+-K+-ATP 酶从而抑制胃酸分泌作,12,代表药：,奥美拉唑,omeprazole (洛赛克 losec）,制剂：,肠溶片 10mg，20mg；缓释胶囊 20mg；,注射用粉针剂 40mg。,用法：,1.,消化性溃疡：口服，一次20mg，清晨一次服。疗程4-6周。对难治消化性溃疡，可一次20mg，一日两次或者一次40mg，一日一次。,2.,消化性溃疡出血：静脉注射，一次40mg，每12h1次，连用3d，首次剂量可加倍。出血量大时，可用首剂80mg静脉滴注，之后改为8mg/h维持，至出血停止。,代表药：奥美拉唑 omeprazole (洛赛克 losec,13,质子泵抑制剂与H,2,阻断药作用的比较,作用强大，完全阻止各种刺激引起的胃酸分泌,持续用药无耐受性,作用持久、递增，3-5天后达稳态,胃内pH维持平稳,对组胺及夜间胃酸分泌抑制强，其他作用,弱,逐渐产生,耐受性,多次用药后作用,减弱,、增加剂量不能克服,胃内pH波动较大,质子泵抑制剂,H,2,阻断药,质子泵抑制剂与H2阻断药作用的比较 作用强大，完全阻止各种刺,14,（三）溃疡面保护药,作用及机制：,主要通过增强黏膜的防御和（或）修复作用，促进溃疡的愈合，目前广泛用于胃肠道疾病的治疗。,代表药：,硫糖铝,sucralfate,枸橼酸铋钾,bismush potassium cit-rate,CBS,米索前列醇,misoprpstol,（三）溃疡面保护药作用及机制：主要通过增强黏膜的防御和（或）,15,代表药：,枸橼酸铋钾,CBS,制剂：,颗粒剂,1.2g,；胶囊剂,0.3g,；,含铋均为,0.11g,用法：,消化性溃疡：常用剂量为颗粒剂一包,/,次（或胶囊剂,1,粒,/,次），一日,4,次，前,3,次于餐前半小时，第,4,次于晚餐后,2h,服用；或一日,2,次，早晚各服颗粒剂,2,包,/,次（或胶囊,2,粒）。连续服用,28,日为一个疗程。,注意：,本品不宜长期服用，服药时不得同时食用高蛋白饮食（如牛奶），不得服用其他铋制剂。,代表药：枸橼酸铋钾 CBS 制剂：颗粒剂 1.,16,（四）根除幽门螺旋杆菌药物治疗,主要趋势：,由于大多数抗生素在胃低,PH,环境中活性降低且不能穿透黏液层到达细菌，因此,HP,感染不易清除，迄今尚无单一药物能有效根除,HP,，因而发展了以铋剂为基础或以,PPI,为基础的三联疗法。此三联疗法,HP,根除率平均可达,90%,左右。,不良反应：,短疗程根除,HP,治疗的不良反应主要由抗生素所引起。,（四）根除幽门螺旋杆菌药物治疗主要趋势：由于大多数抗生素在胃,17,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,兰索拉唑,60mg/d,雷贝拉唑,20-40mg/d,枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸必钾,) 480mg/d,选择一种,上述剂量份,2,次服，疗程,7d,克拉霉素,500-1000mg/d,阿莫西林,1000-2000mg/d,甲硝唑,800mg/d,选择两种,根除,HP,三联疗法方案,PPI或胶体铋剂抗菌药物奥美拉唑 40mg/d兰索拉唑 60,18,三、,止吐药及胃肠动力药,代表药：,甲氧氯普胺,metoclopramide,（灭吐灵，胃复安）,阻断食管、胃、肠道,多巴胺,(D,2,),受体,，使胆碱能受体功能相对亢进，动力增强；,抑制,延脑催吐化学感受区(,CTZ),，,止吐,；,阻断中枢,D,2,受体，产生,锥体外系症状,；,引起高催乳素血症；,对前庭功能紊乱所致的呕吐无效。,三、止吐药及胃肠动力药代表药：甲氧氯普胺 metoclopr,19,代表药：,多潘立酮,domperidone,（马叮啉）,制剂：,片剂,10mg,；口服混悬液,1mg/ml,；滴剂,10mg/ml,；,栓剂,10mg,、,30mg,、,60mg,用法：,口服：,10mg,或,10ml,，饭前,15-30,分钟，,3,次,/d,，儿童酌情减量,直肠给药：,2-4,枚（,60mg/,枚）,/d,，儿童酌情减量,7d,为,1,疗程。,第一代胃动力药，用于慢性胃炎、萎缩性胃炎、返流性食管炎、胆汁返流性胃炎、腹胀、呕吐。,代表药：多潘立酮 domperidone（马叮啉）制剂：片剂,20,代表药：,西沙必利,cisapride,甲苯酰胺类衍生物，第三代全胃动力药，与前二代相比，有不抑制胆碱酯酶活性及催乳素血中浓度、作用快而完全的优点。主要用于反流性食管炎、慢性功能性消化不良、胃轻瘫、假性肠梗阻、碱反流性胃炎、强直性营养不良、神经性厌食、特发性胃排空迟缓、便秘等胃肠动力障碍引起的疾病。,制剂：,片剂,5mg,、,10mg,；,用法：,口服，一般,10mg,。,3-4,次,/d,，饭前,15-30,分钟。,4-12,周为,1,疗程。本品个体差异大，可根据年龄及个体对药物的临床反应，随时调整剂量和次数,代表药：西沙必利 cisapride甲苯酰胺类衍生物，第三代,21,四、,泻药与止泻药,一、泻药,1.容积性泻药（盐类泻药）：,硫酸镁，硫酸钠,2.接触性泻药（刺激性泻药）：,酚酞，蒽醌类，蓖麻油,3.润滑性泻药（大便软化剂）：,液状石蜡，50%甘油,增加粪便内水份粪便软化,润滑肠道排便通肠,促进排便,四、泻药与止泻药一、泻药1.容积性泻药（盐类泻药）：硫酸镁，,22,二、止泻药,1.吸附收敛止泻药：,药用炭/思密达,具有强大的吸附及覆盖功能，引起腹泻的细菌、病毒、毒素被吸附后随粪便排出。,2.减少肠蠕动止泻药：,苯乙哌啶（地芬诺酯）,为哌替啶的衍生物，无镇痛作用；直接作用于肠平滑肌，提高肠张力；大剂量可,成瘾,；可加强中枢抑制药的作用；用于急、慢性腹泻，,禁用,于感染引起的腹泻。,二、止泻药1.吸附收敛止泻药：药用炭/思密达,23,钦 此,钦 此,24,