EV71重症判断与治疗课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,EV71重症判断(pndun)与治疗3,第一页，共61页。,EV71重症判断(pndun)与治疗3第一页，共61页。,EV71相关性HFMD病情(bngqng)的定义,国外定义：,一般病例：单纯手足口病或疱疹(po zhn)性咽颊炎,重症病例：并发中枢神经系统病变或神经源性肺水肿、心肺衰竭,第二页，共61页。,EV71相关性HFMD病情(bngqng)的定义国外定义,2,国内重症病例的标准（1）医疗机构手足口病(ku bn)诊疗技术指南(试行),疑似病例伴有下列表现之一者:,1.持续高热不退;,2.肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性;,3.面色苍白、心率增快、末梢循环(xnhun)不良、血压异常;,4.呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征;,5.外周血白细胞计数明显增高(15109/L)或显著降低(9mmol/L);,7.胸片异常在短期内明显加重。,第三页，共61页。,国内重症病例的标准（1）医疗机构手足口病(ku bn,3,国内重症病例的标准（2）肠道病毒（EV71）感染(gnrn)诊疗指南（2008年版）,1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。,2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型(dinxng)表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,第四页，共61页。,国内重症病例的标准（2）肠道病毒（EV71）感染(gnr,4,小儿危重患者的早期(zoq)发现肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）,1.年龄小于3岁；,2.持续高热不退；,3.末梢循环不良；,4.呼吸、心率明显增快；,5.精神差、呕吐、抽搐、肢体(zht)抖动或无力；,6.外周血白细胞计数明显增高；,7.高血糖；,8.高血压或低血压。,第五页，共61页。,小儿危重患者的早期(zoq)发现肠道病毒（EV71）感,5,EV71特点(tdin),较强的传染性：爆发、流行,较高的重症率和病死率,较为特殊(tsh)的发病机制： 病情加重突然,较难做到重症病例的早期识别,第六页，共61页。,EV71特点(tdin)第六页，共61页。,6,EV71感染 手足(shuz)口病/咽峡炎,病毒(bngd)侵袭,脑脊髓炎,神经(shnjng)源性反应,肺、心损害,（非炎性损害？）,死亡或后遗症,康复,第七页，共61页。,EV71感染 手足(shuz)口,7,手、足、口,HMFD的典型(dinxng)临床表现,第八页，共61页。,手、足、口HMFD的典型(dinxng)临床表现第八页，,8,重症可少皮疹(pzhn)或无皮疹(pzhn),第九页，共61页。,重症可少皮疹(pzhn)或无皮疹(pzhn)第九页，,9,EV71对神经系统损害(snhi)部位,无菌性脑膜炎,脑炎(no yn),脑干脑炎(no yn),脑脊髓炎,脊髓灰质炎样麻痹,格林巴利综合征,急性小脑炎(no yn),多发生在5岁以下小儿，1岁左右(zuyu)婴儿发生率最高,第十页，共61页。,EV71对神经系统损害(snhi)部位无菌性脑膜炎多发生,10,70例神经(shnjng)受累患儿频见症状与体征,发热（99）,四肢惊跳 96%,精神(jngshn)差或萎靡 81%,呕吐（63）,嗜睡43%,腹壁反射减弱或消失80%,颈抵抗(dkng)71%,膝反射减弱或消失57%,四肢肌力下降43%,第十一页，共61页。,70例神经(shnjng)受累患儿频见症状与体征发热（9,11,70例神经(shnjng)受累患儿呼吸循环改变,呼吸急促40例（50）,心动过速65例（81）危重病例往往(wngwng)持续心动过速220-240/min以上,少数室速,血压升高40例（50）,四肢末梢循环不良30例（37.5），其中6例发生失代偿性休克,第十二页，共61页。,70例神经(shnjng)受累患儿呼吸循环改变呼吸急促4,12,EV71脑干脑炎(no yn)的主要表现,肌阵挛,步态不稳,颅神经功能障碍,眼运动异常,心率(xn l)加快,高血压,意识改变,第十三页，共61页。,EV71脑干脑炎(no yn)的主要表现肌阵挛第十三页，,13,第十四页，共61页。,第十四页，共61页。,14,第十五页，共61页。,第十五页，共61页。,15,第十六页，共61页。,第十六页，共61页。,16,脑干脑炎(no yn)MRI影像,脑脱髓鞘病变(bngbin)MRI影像,第十七页，共61页。,脑干脑炎(no yn)MRI影像 脑脱髓鞘病变(bng,17,EV71相关(xinggun)神经源性肺水肿,主要发生在脑干脑炎病例（深圳儿童医院9例脑干脑炎中6例发生肺水肿）,为EV71感染的致死(zh s)原因,预示神经源性肺水肿的因素（文献报道）,高血糖、白细胞数增多、肢体无力,提示肺水肿即将发生或已发生的征象（儿童医院体会）,交感亢进表现：皮肤苍白、心动过速、手足湿凉、高血压,呼吸急促或呼吸困难,第十八页，共61页。,EV71相关(xinggun)神经源性肺水肿主要发生在脑,18,例1：2008年6月2日11：42（发病第5天）胸片示：两肺纹理增多(zn du)、模糊，两肺野未见明显实变影。,例1： 2008年6月2日 14：17胸片示两肺野可见弥散分布(fnb)斑片状模糊影，部分融合成片状，由肺门向外逐渐变淡，形成蝴蝶状,例1： 2008年6月3日 15：52（发病(f bng)第6天）胸片示：原两肺野大片模糊明显吸收消散，两肺野中内仍可见少许残留,第十九页，共61页。,例1：2008年6月2日11：42（发病第5天）胸片示：两肺,19,例1： 2008年6月7日（发病第10天）胸片示：肺内病变有所吸收(xshu)，心影较前一天胸片稍增大,例1： 2008年6月10日（发病(f bng)第13）胸片示：肺内病变基本吸收消散，心影大小形态基本正常,例2： 2008年6月22日（发病第5天）胸片示：两肺野中内带可见斑点状、斑片状模糊影，以肺门周为明显，右侧(yu c)为显著,第二十页，共61页。,例1： 2008年6月7日（发病第10天）胸片示：肺内病变有,20,重症死亡病例(bngl)的特点,台湾资料(zlio)：78例死亡病例,多为5岁以下儿童，尤其712月婴儿,多并发神经系统异常（脑炎、脑膜炎、迟缓性瘫痪）或心肌炎,多死于肺水肿、肺出血，80%发病后24h内死亡,多为EV71感染,国内报道3例重症死亡病例,于病程34天出现神经系统症状体征,病情加重后1214小时死亡,死于肺水肿、肺出血,第二十一页，共61页。,重症死亡病例(bngl)的特点台湾资料(zlio)：,21,重症死亡(swng)病例的特点,新加坡的资料：7例死亡病例与131例非死亡患儿比较,死亡者呕吐发生率高，口腔溃疡发生率低，心动过速、呼吸急促、低血压或高血压、胃肠道出血及神经系统异常(ychng)发生率明显高，白细胞明显增高,第二十二页，共61页。,重症死亡(swng)病例的特点新加坡的资料：7例死亡病例,22,重症死亡病例(bngl)的特点,2008深圳市儿童医院3例死亡病例特点,临床特点与文献报道相似(xin s),病情变化前均未诊断神经系统病变,仔细询问病史：死亡前1219小时即有烦躁、呕吐、肢体抖动、无力等神经系统症状,病情恶化前均无针对神经系统受累的治疗,第二十三页，共61页。,重症死亡病例(bngl)的特点2008深圳市儿童医院3例,23,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（1）,女 ，1岁,发热1天，呼吸困难、口唇发绀2小时(xiosh) 入院,入院前1天发热，体温不详，某院门诊诊断为“急性上呼吸道感染” 。输“头孢曲松、维生素C、”及退热等治疗，体温降至正常回家，病情加重后复诊住院,查体：T36C，P180次/分，R60次/分，血压测不到，昏迷状态，双手掌、足底少许皮疹瘢痕，四肢冰凉，呼吸急促，三凹征阳性，面色发绀，双瞳孔等园等大，对光反射迟钝，口唇发绀，颈软，双肺闻及中细湿罗音，心率180次/分，律齐，心音低钝，四肢肌张力低，病理反射阴性。,第二十四页，共61页。,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（1）女 ，1岁,24,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（1）,血常规：WBC22.0109/L，N64.5%,插入气管导管，见大量血性泡沫(pom)涌出,入院1个半小时心跳呼吸骤停,病情加重后3小时死亡,第二十五页，共61页。,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（1）血常规：W,25,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（2）,男 ，1岁2月,发热3天，肢体抖动、呼吸困难(h x kn nn)、口唇发绀1小时入院,发热最高38.9 ，呈阵发性，病程第2天呕吐1次，私人诊所按“急性上呼吸道感染”给予抗感染治疗。入院前1小时精神差、肢体抖动、呕吐1次，呼吸困难(h x kn nn)、口唇发绀、体温38.4，神志不清，到某院就诊,第二十六页，共61页。,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（2）男 ，1岁,26,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（2）,体格检查：T：38.9、P193次/分、R53次/分、Bp0/0mmHg。深昏迷状态，全身皮肤苍白，无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀，清理呼吸道及气管插管可见大量粉红色泡沫痰涌出。颈稍抵抗，三凹征（+），双肺大量大中水泡音，心率193次/分，心音低钝，肠鸣音减弱，四肢肌张力减低，末端冰凉，腱反射消失(xiosh)，病理征（-）,第二十七页，共61页。,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（2）体格检查：,27,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（2）,血常规WBC10.95109/L，N0.549,血糖22.76 mmol/L,入院后40分钟心跳呼吸(hx)骤停,自病情加重至死亡2小时,第二十八页，共61页。,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（2）血常规WB,28,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（3）,女，2岁,发热2天，口唇发绀2+小时,呈不规则热，最高体温超过39，某院诊断为“急性扁桃体炎(bin to t yn)”予输“头孢他啶、病毒唑、维生素C、地塞米松”等治疗，但病情未见好转，于2+小时前突然口唇发绀、呼吸急促、双手抖动、精神变差，到另一医院住院,第二十九页，共61页。,2009年深圳市死亡(swng)病例特点（3）女，2岁,29,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（3）,体格检查：T38C，P180次/分，R42次/分，血压测不到，神志不清，双手掌、足底具有针尖样小皮疹，四肢冰凉，呼吸急促，三凹征，面色发绀，双瞳孔等园等大，对光反射灵敏，颈无抵抗(dkng)，双肺少许湿罗音，心率180次/分，四肢肌张力正常，腹壁反射消失，未引出病理反射,血常规：WBC25.95109/L，N66.3%,第三十页，共61页。,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（3）体格检查：,30,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（3）,气管插管见较多血性泡沫涌出，给予(jy)机械通气、降颅压、大剂量甲强、静脉用丙球、扩容、纠酸，米力农强心、多巴胺升压等治疗，病情无好转,入院4小时心跳停止,病情加重至死亡6+小时,第三十一页，共61页。,2009年深圳市死亡病例(bngl)特点（3）气管插管见,31,EV71相关(xinggun)重症HFMD的治疗,按临床表现分为4个阶段,进行病例的管理和治疗,肠道病毒（EV71）感染(gnrn)诊疗指南（2008年版）,第三十二页，共61页。,EV71相关(xinggun)重症HFMD的治疗 按临床,32,EV71感染重症病例(bngl)分期,阶段1： HFMD/疱疹(po zhn)性咽峡炎,阶段2： 神经受累阶段,脑干脑炎,脑脊髓炎,阶段3：心肺衰竭,3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,3B：低血压,阶段4：恢复期,心肺衰竭纠正,第三十三页，共61页。,EV71感染重症病例(bngl)分期阶段1： HFMD/,33,阶段(jidun)1：手足口病/疱疹性咽峡炎,1.一般治疗：,注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔(kuqing)和皮肤护理；,2对症治疗：,发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。,第三十四页，共61页。,阶段(jidun)1：手足口病/疱疹性咽峡炎1.一般治疗,34,阶段2 ：神经系统(shnjngxtng)受累阶段,1控制(kngzh)颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；,2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予；,3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；,第三十五页，共61页。,阶段2 ：神经系统(shnjngxtng)受累阶段1,35,阶段2 ：神经系统(shnjngxtng)受累阶段,4其他对症治疗：如降温、镇静(zhnjng)、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；,5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,第三十六页，共61页。,阶段2 ：神经系统(shnjngxtng)受累阶段4,36,阶段3：心肺(xn fi)衰竭,1.保持呼吸道通畅，吸氧；,2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压(xuy)和血氧饱和度；,3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP2030cmH2O，PEEP48cmH2O，f2040次/分，潮气量68ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；,第三十七页，共61页。,阶段3：心肺(xn fi)衰竭1.保持呼吸道通畅，吸氧；,37,阶段3：心肺(xn fi)衰竭,4. 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；,5. 头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；,6. 药物治疗。6.1 应用降颅压药物；6.2 应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3 静脉注射免疫球蛋白；6.4 血管活性等药物的应用：根据(gnj)血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；,第三十八页，共61页。,阶段3：心肺(xn fi)衰竭4. 在维持血压稳定的情况,38,阶段(jidun)3：心肺衰竭,6.5 果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；,6.6 抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；,6.7 退热治疗；,6.8 监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；,6.9 惊厥时给予镇静药物治疗；,6.10 有效抗生素防治肺部细菌感染；,6.11 保护重要脏器(zn q)功能。,第三十九页，共61页。,阶段(jidun)3：心肺衰竭 6.5 果糖二磷酸钠或,39,阶段(jidun)4：心肺衰竭恢复期,康复(kngf)治疗,第四十页，共61页。,阶段(jidun)4：心肺衰竭恢复期,40,治疗(zhlio)中一些具体问题,的思考,第四十一页，共61页。,治疗(zhlio)中一些具体问题第四十一页，共61页。,41,对抗病毒治疗(zhlio)的看法,卫生部指南中无抗病毒药物(yow)推荐意见,目前尚无得到肯定的抗病毒药物(yow),可试用的药物(yow)有利巴韦林、干扰素,第四十二页，共61页。,对抗病毒治疗(zhlio)的看法卫生部指南中无抗病毒药物,42,关于激素(j s)的应用,用药的依据是基于抑制过度炎症反应,使用的时机、剂量、疗程、疗效及安全性等至关重要的问题尚无循证医学(yxu)证据,有报道小鼠实验中发现地塞米松可加重EV-71感染，对其最终预后并无帮助,国内经验认为危重症需用大剂量,第四十三页，共61页。,关于激素(j s)的应用用药的依据是基于抑制过度炎症反应,43,关于(guny)IVIG的应用,国内、台湾和澳大利亚EV-71流行(lixng)中广泛应用,有报道脑干脑炎并肺水肿病人IVIG治疗后IL-6、IL-8及IL-10等细胞因子明显下降，提示IVIG对EV-71感染有一定治疗作用,其使用时机、剂量、疗效、安全性同样无循证医学证据,国内经验认为危重症需用大剂量,第四十四页，共61页。,关于(guny)IVIG的应用国内、台湾和澳大利亚EV-,44,对心血管支持(zhch)治疗的看法,米力农被认为是神经源性肺水肿和心肺衰竭时心血管支持首选药物,儿茶酚胺类药物不宜用于交感亢奋阶段,洋地黄类不宜作为(zuwi)正性肌力首选药物，但持续窦速超过230次/分，可用半量,严重房室传导阻滞室率很慢时可用异丙肾,伴低血压时可用儿茶酚胺类,容量复苏不同于传统意义的感染性休克,第四十五页，共61页。,对心血管支持(zhch)治疗的看法米力农被认为是神经源性,45,米力农的药理作用和用法(yn f),磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管(xugun)扩张作用,文献报道降低感染EV71的肺水肿患儿病死率（92.336.4）,负荷量：37.550g/kg iv（1030min）,维持量：0.250.75g/(kg.min),当循环好转后可逐渐减停,总疗程一般为3-7d,第四十六页，共61页。,米力农的药理作用和用法(yn f)磷酸二酯酶抑制剂，兼,46,呼吸(hx)支持,早期插管、插管指征与传统标准不同,呼吸频率增快、呼吸困难,胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称,GCS8分,休克复苏无效,选择带套囊的气管(qgun)导管,小潮气量、较快频率、高PEEP,第四十七页，共61页。,呼吸(hx)支持早期插管、插管指征与传统标准不同第四十七,47,降颅压,经腰穿测颅压不是使用脱水剂的可靠指标,神经症状体征是使用脱水剂的绝对指征,病情(bngqng)第二阶段即应积极降颅压治疗,病情(bngqng)第三阶段需要强有力降颅压措施,降颅压过程中保证有效循环和电解质平衡，避免新的脑损害因素,第四十八页，共61页。,降颅压经腰穿测颅压不是使用脱水剂的可靠指标第四十八页，共61,48,深圳市儿童医院的治疗(zhlio)体会,2008.5.97.18共收治手足口病86例，符合(fh)卫生部重症标准病例80例,最大年龄15岁，最小年龄37天，平均年龄1岁8月，年龄5岁75例（94）,合并中枢神经系统病变70例（87.5）EV71感染48例，CoA165例,脑干脑炎9例，6例并发神经源性肺水肿,第四十九页，共61页。,深圳市儿童医院的治疗(zhlio)体会 2008.5.,49,病情(bngqng)分组,组,临床表现,例数,A组,A组无神经系统症状或体征者,10,B组,有神经系统症状或体征，但无意识障碍，无神经系统以外病变,30,C组,有神经症状或体征伴嗜睡，可伴神经系统以外病变,29,D组,有神经系统病变伴昏睡或昏迷、呼吸不规则、神经源性肺水肿、休克或严重心律失常之任何1项,11,第五十页，共61页。,病情(bngqng)分组组临床表现例数A组A组无神经系统,50,治疗(zhlio)方案,抗病毒治疗,利巴韦林、干扰素，部分患儿同时口服抗病毒口服液或双黄连,抗生素：,根据细菌(xjn)感染征象，酌情使用头孢呋辛、哌拉西林/舒巴坦或罗氏芬,其他：对症,重点监测项目：T RR HR BP Glu 电解质,第五十一页，共61页。,治疗(zhlio)方案抗病毒治疗第五十一页，共61页。,51,各组脱水剂、甲强及丙球使用(shyng)情况,组,甘露醇,甲基强的松龙,丙种球蛋白,A组,不用,不用,根据病情选用,B组,0.5g/kg q6hq8h，2天后减停,2mg/kg qd2天,400500 mg/kg23天,C组,1g/kg q4hq6h，3天后减量,2mg/kg q8hq12h，23天后减量,400500mg/kg35天或1g/kg2天,D组,1g/kg q2hq4h，间隔使用速尿，23天后减量,10mg/kg q12h，2天后减量,1g/kg2天,第五十二页，共61页。,各组脱水剂、甲强及丙球使用(shyng)情况组甘露醇 甲,52,药物,例数,总平均剂量,平均天数,甘露醇,70,14.1g/kg,5.72,甲基强的松龙,71,14.3mg/kg,4.74,丙种球蛋白,74,1.6g/kg,3.11,三种(sn zhn)药物应用剂量及疗程,第五十三页，共61页。,药物例数总平均剂量平均天数甘露醇7014.1g/kg 5.7,53,特殊治疗(zhlio)情况,机械通气5例,安装临时(ln sh)起博器2例,腹膜透析1例,使用米力农6例,机械通气参数：PEEP414CmH2O，PIP1020 CmH2O，潮气量平均8ml/kg,第五十四页，共61页。,特殊治疗(zhlio)情况机械通气5例第五十四页，共61,54,疗效(lioxio)与转归,A、B、C三组全部治愈,D组9例抢救成功， 8例痊愈，1例遗留运动障碍，2死亡（其中1例因放弃(fngq)死亡）,D组病死率11.8%（文献33% ）,第五十五页，共61页。,疗效(lioxio)与转归A、B、C三组全部治愈第五十五,55,诊断(zhndun)体会,EV71相关神经系统病变临床可表现为脑膜炎、脑干脑炎、脑炎、脊髓炎,发热、肢体抖动、烦躁、嗜睡是早期诊断神经系统受累的主要临床依据,病情重症皮疹相对少，少数病例(bngl)无皮疹,有神经症状者，CSF异常阳性率高，多数CSF呈现WBC增多至100左右，分类不定，压力增高不显著，生化大多数无异常,第五十六页，共61页。,诊断(zhndun)体会EV71相关神经系统病变临床可表,56,治疗(zhlio)体会,早期识别和治疗神经受累是阻止病情进展(jnzhn)的关键,早期给予脱水降颅压、免疫抑制治疗，可能具有阻止病情发展至危重的作用,临床只要有神经系统症状体征，即使无颅内压增高证据，也需积极使用脱水剂,有肺水肿征兆者及早气管插管机械通气,第五十七页，共61页。,治疗(zhlio)体会早期识别和治疗神经受累是阻止病情进,57,神经(shnjng)并发症与肺水肿预测,发热持续3天以上，体温超过39，头痛、精神差、呕吐(u t)、惊厥和高血糖是发生中枢神经系统并发症的高危指标；,高血糖、白细胞增多、肢体无力是发生肺水肿的高危因素；,高血糖对预测发生肺水肿是最有意义的因素。,第五十八页，共61页。,神经(shnjng)并发症与肺水肿预测发热持续3天以上，,58,小结(xioji),EV71相关HFMD重症主要为神经系统受累,早期诊断需特别重视发热不退、肢体抖动烦躁表现,脑干脑炎并发神经源性肺水肿为致死因素,少数脑炎患儿无皮疹流行季节应重视,早期脱水治疗可能对阻断病情进展有益,大剂量激素(j s)和丙球可能对抢救危重症有益,第五十九页，共61页。,小结(xioji)EV71相关HFMD重症主要为神经系统,59,谢谢(xi xie)！,第六十页，共61页。,谢谢(xi xie)！第六十页，共61页。,60,内容(nirng)总结,EV71重症判断与治疗3。肺、心损害（非炎性损害。重症可少皮疹或无皮疹。多发生在5岁以下小儿，1岁左右婴儿发生率最高。心动过速65例（81）危重病例往往持续心动过速220-240/min以上,少数室速。阶段2： 神经受累阶段。磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。文献报道(bodo)降低感染EV71的肺水肿患儿病死率（92.336.4）。早期插管、插管指征与传统标准不同。谢谢,第六十一页，共61页。,内容(nirng)总结EV71重症判断与治疗3。肺、心损,61,