ss常见引流管护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见引流管护理,普外胃肠 林航羽,常见引流管护理,1,引流的定义,引流是外科处理的基本技术之一，是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合，并观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。,引流的定义,2,常见管道:,胃管,胸腔引流管,胃造瘘,腹腔引流管（骶管、盆腔）,皮下引流管,肛管,尿管,常见管道:,3,常见疾病,胃癌：胃管、腹腔引流管、尿管,大肠癌：胃管、腹腔引流、皮下引流管、 肛管、尿管,肠梗阻：胃管,阑尾炎：腹腔引流管、皮下引流管,痣,肛瘘,疝,常见疾病胃癌：胃管、腹腔引流管、尿管,4,胃管,胃管是由,鼻孔,插入,经咽部,通过,食管,到达胃部,多是用来抽,胃液,也可以用来往,胃,里注入液体提供给患者必须的,食物,和,营养, 适应症：,肠梗阻,幽门梗阻,急性胃扩张,腹部手术后,急性胰腺炎,消化道穿孔,（7）,为不能经口进食的患者进行肠内营养。,一般由橡胶或硅胶制成。,胃管胃管是由鼻孔插入,经咽部,通过食管到达胃部,多是用来抽胃,5,胃管,胃肠减压管一是为了抽出病人胃内分泌物。因为在禁食的情况下，胃每天仍有分泌胃液。术后胃肠蠕动减弱，若不及时抽出胃内分泌物，必然会导致病人恶心、呕吐，甚至胃扩张， 进而影响伤口的愈合，有时也压迫肺而影响呼吸功能。另一方面胃肠内容物可形成一定的张力，也可造成胃肠、胆肠和胰肠吻合口瘘。,胃管,胃肠减,压,鼻饲,胃管胃肠减压管一是为了抽出病人胃内分泌物。因为在禁食的情况下,6,胃管,安放位置：胃管安置在胃内进行减压。,目的,1、解除或者缓解肠梗阻所致的腹胀等症状。,2、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减少腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。,3、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。,胃管安放位置：胃管安置在胃内进行减压。,7,护理,1妥善固定，防止打折，避免脱出。,A.固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。,B.胃管插入的长度要合适，胃管脱出，应及时通知医生。,C.保持胃管的通顺，防止打折。,2保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘,3密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录。,胃液颜色-墨绿色(混有胆汁),鲜红色-胃内有出血,咖啡色-陈旧性血液,4口腔护理。,护理,8,鼻饲,深度：45cm-55cm,护理要点：,A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内,B. 鼻饲量每次不超过200ml， 制定间隔时间 鼻饲后 用温开水冲净鼻饲管，并妥善固定。,C. 鼻饲温度以35左右持续灌入,D. 及时清理口、鼻腔分泌物,E. 鼻饲开始时量易少，逐渐加,量并准确记录鼻饲量。,鼻饲 深度：45cm-55cm,9,胃肠减压,深度：55cm-65cm,胃肠减压深度：55cm-65cm,10,位置:贲门下25cm,（只有12个侧孔暴露于胃内，形成负压范围小）,体位：半卧位,原因：重力作用,ss常见引流管护理课件,11,胃造瘘术,管式胃造瘘术是一种常用的永久性胃造瘘术，系利用胃前壁做一管道，通出体外，灌注饮食。,适应证,1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。估计生存期长于3个月者，可行永久性胃造瘘术；生存期短于3个月者，则行暂时性胃造瘘术。,2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。,3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。,胃造瘘术管式胃造瘘术是一种常用的永久性胃造瘘术，系利用胃前壁,12,胃造瘘术,胃造瘘术,13,腹腔引流管,腹腔引流管：,是病人行腹部手术时，根据手术需要，在腹腔内手术野的下方放置橡皮引流管，将术中术野处的渗出液从腹腔内利用压力高向压力低处流的原理，将引流液引出，以减少渗出液毒素的吸收，防止腹腔脓肿，同时观察有无术后并发症的发生,腹腔引流管腹腔引流管：是病人行腹部手术时，根据手术需要，在腹,14,腹腔引流管,目的：,1防止各种液体存留在组织裂隙或 体腔内，以免影响组织修复愈 合，以防止继发感染或感染加重。,2便于术后观察手术区内有无活动性出血,3施行术后治疗，如灌洗、用药等。,通常血浆管安置在腹腔的低位、,吻合口或易发生出血渗出的部位。,腹腔引流管目的：,15,引流管分类,腔隙引流管,间隙引流管,腔道引流管,引流管分类腔隙引流管 间隙引流管 腔道引流管,16,腔隙引流管,是放置于正常腹腔间隙，这类引流管主要是为了引流和观察手术创面有无渗漏及重建腔道有无渗漏，一般情况下为淡血性引流液。,若为预防性引流,例如预防消化道瘘,则需要术后观察714 d后才能拔除,因为绝大部分的瘘在这段时间内发生。,腔隙引流管,17,间隙引流管,这类引流管的放置位置多由于组织的切除或清除而留有残腔，术后多要行负压引流以逐步缩小残腔，位于体表的脏器如甲状腺还要冰袋压迫，胰周脓肿引流管经常有坏死脱落组织堵塞，要勤观察，间断抽吸冲洗，若用于脓肿引流,引流管需要逐渐退出,待脓肿闭合后拔除,时间视病情而定,间隙引流管,18,腔道引流管,是放置于腹腔脏器腔道内如T型管、胃造瘘管等，这类引流管根据放置的不同腔道引流不同的引流液，只有通过夹管才能停止引流，等窦道完全形成才能拔管，不同腔道窦道完全形成的时间各不相同，拔管时间也不同，如胆道引流的拔管时间为2-3周，而胃造瘘为4-6周,腔道引流管,19,腹腔引流管的护理,保持引流管通畅,妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，注意巡视病房，观察引流管的情况，经常性挤捏引流管，防止管道阻塞。指导病人变换体位时，注意调整引流管位置，避免牵拉及误拔引流管,腹腔引流管的护理,20,密切观察引流液,注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。,密切观察引流液,21,防止逆行感染,每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性，防止感染，同时方便病人活动。更换时夹闭引流管后再更换，防止因操作不慎，致引流液倒流引起逆行感染。,防止逆行感染每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意,22,注意引流管的有效冲洗,腹部手术较大者，一般放置套管引流，进行腹腔冲洗，以保持有效引流和局部干燥。冲洗并负压吸引时，管道负压不宜过高过低，通常在0.02 kPa0.04 kPa之间，过低效果不好，过高容易引起腹膜出血，注意冲洗速度，观察腹部情况：有无腹痛、腹胀现象，出现上述症状，提示管道阻塞，通知医生及时处理，达到有效冲洗的目的。,注意引流管的有效冲洗腹部手术较大者，一般放置套管引流,23,拔管指征,一般腹腔引流管放置2 d3 d，以无引流液作为拔管指征。套管引流，以冲洗颜色清亮，无坏死组织流出，先拔出一部分，继续观察，停止冲洗1周，观察无引流液流出，行腹部B型超声检查，病人各项体征正常，无积液即可拔管。,拔管指征一般腹腔引流管放置2 d3 d，以无引流液,24,胆漏 -金黄色或墨绿色,出血 -大量红色引流液,肠漏 -粪便类的臭味或渗出物,胰漏 -透明、清亮的液体,引流管的堵塞-无引流液（腹痛、腹胀）,胆漏 -金黄色或墨绿色,25,保护引流管周围皮肤,在引流管周围皮肤涂一层氧化锌软膏，防止含有腐蚀性渗液的损害，每天更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口皮肤感染。,保护引流管周围皮肤在引流管周围皮肤涂一层氧化锌软膏，,26,严密观察生命体征,术后3 d内观察重点：血压、脉搏、尿量，当腹腔内有出血时，脉搏可能出现细数快弱，出血增加到一定量时，病人烦躁、出现血压下降、尿量明显减少，提示可能腹腔内有出血，应立即通知医生，必要时再建立另一静脉通道，利于快速输血或用药。,严密观察生命体征,27,尿管,导尿,：,经由,尿道,插入,导尿管,到膀胱，引流出,尿液,。,适应症：,急性尿潴留。,危重病人观察尿量变化情况。,大型手术中防止膀胱过度充盈，利于观察尿量。,盆腔或会阴部手术。,尿道或膀胱损伤。,测量残余尿量，无菌法取尿标本。,尿管导尿：经由尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液。,28,尿管,女性病人,自尿道口插入46cm，见尿后再插入12厘米；,男性病人,自尿道口插入2022cm，见尿后继续插入12cm。若使用双腔气囊导尿管见尿后再插入57cm，然后再向气囊内注入生理盐水。,尿管,29,尿管,留置性导尿,：尿管一直留置在病人体内，在病情许可时才拔掉或定期更换新管子,间歇性导尿,：每隔4-6小时导尿一次，在膀胱排空后即将导尿管拔出。,导尿,留置性,间歇性,尿管导尿留置性间歇性,30,尿管,安置目的：,用于术前膀胱减压以及下腹部，盆腔内器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。,昏迷、截瘫、尿失禁或会阴有伤口者，可以保持会阴清洁、干燥。,术后留置尿管，便于持续引流，可减轻手术切口的张力有利于愈合。,抢救危重、休克患者时，准确记录尿量，测量尿比重，为病情变化提供依据。,尿管安置目的：,31,尿管,护理要点：,导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会。,更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需710日更换一次，并做尿常规检查。,应每日清洗尿道口分泌物12次，常用新洁尔灭棉球清洗。,长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱（ 1/5000的呋喃西林溶液）。冲洗分开放式和密闭式，密闭冲洗时，每次滴入250ml，滴速4060滴/分。,拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨。,直肠癌根治术后病人，留置的导尿管一般予以夹闭，每34小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复。,（7）,首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿。,尿管护理要点：,32,常见疾病,胃癌：胃管、腹腔引流管、尿管,大肠癌：胃管、腹腔引流、皮下引流管、 肛管、尿管,肠梗阻：胃管,阑尾炎：腹腔引流管、皮下引流管,痣,肛瘘,疝,常见疾病胃癌：胃管、腹腔引流管、尿管,33,Thanks for your attention!,Thanks for your attent,34,