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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动导管消融治疗,中 南 大 学 湘 雅 二 医 院湖南省心血管病介入治疗中心湖南省临床介入质量控制中心,周胜华,2005.6,心房颤动导管消融治疗中 南 大 学 湘 雅 二,1,房颤的流行病学,成年人房颤的患病率高达,0.9%（,ATRIA Study,JAMA,2001,）,按此患病率估计，我国成年人房颤患病人数高达,800,多万,房颤患者缺血性脑卒中发生率为正常人群的,517,倍,房颤患者的死亡率为正常人群的,2,倍,房颤的治疗是一个世纪性难题,房颤的流行病学成年人房颤的患病率高达0.9%（ATRIA,2,房颤的分类,(,NASPE 2003,),初发房颤（,Initial AF,）,阵发性房颤（,Paroxysmal AF,）,持续性房颤（,Persistent AF,）,持久性房颤（,Permanent AF,）,房颤的分类(NASPE 2003)初发房颤（Initial,3,房颤的电生理机制,可分为发生机制和维持机制,发生机制：局灶触发,、,局灶驱动 (尚参与维持),Haissaguerre,发现异位灶,96%,以上分布于肺静脉心肌袖,维持机制：多子波折返（,1959,年,Moe,）、 自旋波折返 （,80,年代,Winfree,),、心房电重构等,房颤的电生理机制可分为发生机制和维持机制,4,房颤治疗的两大策略,心室率控制（,Rate Control,）：,控制心室率并长期抗凝,节律控制（,Rhythm Control,）：,复律并维持窦律,房颤治疗的两大策略心室率控制（Rate Control）：控,5,房颤治疗两大策略比较,AFFIRM,、,RACE,、,PIAF、STAF,等试验证实对于,65,岁,AF,复律与控制室率,疗效相同,AFFIRM,试验亚组：对于年龄65岁的,AF,患者，复律优于控制心室率,房颤消融疗效提高，复律与控制心室率的争论并未结束,房颤治疗两大策略比较AFFIRM 、RACE、PIAF、ST,6,房颤消融适应证（一）,初发房颤,不考虑导管消融治疗,阵发性房颤,发作频繁、症状严重、年龄70岁,一,种以上抗心律失常药物无效，或对抗心律失常药物不能耐受,既往脑卒中病史是强,适应,征,无显著左心房扩大（左心房直径50,mm）,无严重左心室功能不全,无严重器质性心脏疾病如严重瓣膜疾病、重度肺动脉高压,不合并甲状腺疾病,房颤消融适应证（一）初发房颤,7,房颤消融适应证（二）,持续性房颤和持久性房颤,年龄60岁，对生活质量影响大，根据,AFFIRM,试验结果适于接受恢复窦性心律者,药物或电复律困难，或即使成功后亦难以维持者,心室率难以控制，有潜在或已出现心动过速心肌病者,有脑卒中史或华,法,林抗凝禁忌者是强适应证,无显著左心房扩大（左心房直径3,个月,）成功率在5080之间，平均60左右,房颤肺静脉消融的疗效（二）Haissaguerre实验室:,38,肺静脉消融的并发症,Natale,总结全球,PV,消融例数过千例中心的严重并发症:,心脏压塞,1%,肺静脉狭窄,13%,脑卒中,1%,右侧膈神经麻痹,迷走反射,S-T,段一过性抬高,导管夹持,其它,肺静脉消融的并发症Natale总结全球PV消融例数过千例中心,39,肺静脉狭窄,肺静脉狭窄,40,与肺静脉狭窄有关的因素,消融部位：,PV,深部消融,消融温度：使用射频能量使温度超过,50,，盐水灌注导管降低,PV,狭窄率,消融能源：冷冻消融和超声消融不易发生肺静脉狭窄,消融肺静脉直径：直径越小越易发生狭窄,术者经验：有明显的学习曲线,与肺静脉狭窄有关的因素消融部位：PV深部消融,41,肺静脉狭窄情况,1999,2000,2001,2002,%,Year,42.2,42.2,33.0,11.5,5.5,5.9,8.3,5.0,5.0,1.0,0.0,Chen: Circ, 99; Natale, E-Ablation; Haiss: Circ, 00; Chen: JCE, 01; Lesh: JCE, 01; Packer: Circ, 01; Natalie: Circ 01; Chen: PC, 02; Pappone: Circ, 01,肺静脉狭窄情况1999200020012002%Year42,42,消融次数与肺静脉狭窄,（,212,例 患者,629,根静脉,）,Mayo Clinic, 2003,消融次数与肺静脉狭窄（212例 患者 629根静脉）May,43,肺静脉狭窄症状,（10例）,Dyspnea on exercise,Dyspnea at,rest,Cough,Chest pain,n=9,n=4,n=3,n=2,n=0,Hemoptysis,Patients,(%),肺静脉狭窄症状（10例）Dyspnea on exerci,44,Milton, Packer,肺静脉狭窄细胞增殖情况,37 RFs/80,o,for 120 Sec,H&E,*,Proliferating cell nuclear antigen; *cyclin-dependent kinase inhibitor;,+,tissue factor,Milton, Packer肺静脉狭窄细胞增殖情况H&E*P,45,X,线引导下心包穿刺引流,（绝大多数可避免外科修补）,X线引导下心包穿刺引流（绝大多数可避免外科修补）,46,小结,导管消融已成为治疗房颤的有效手段,“初现曙光,”,方法与技术进一步探讨,具有一定的风险性,谨慎选择病人,医生应具备丰富的导管经验,小结导管消融已成为治疗房颤的有效手段,47,谢 谢 ！,谢 谢 ！,48,
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