房颤教学查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,房颤 教学查房,心内科：,*,PPT课件,房颤 教学查房心内科：*PPT课件,查房内容,心房颤动,1234,床病人,PPT课件,查房内容心房颤动PPT课件,教学目标,掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别,掌握房颤的药物治疗：控制心室率、抗凝、复律,熟悉房颤的治疗新进展,重点掌握抗凝治疗,PPT课件,教学目标掌握房颤的临床症状、查体及心电图识别PPT课件,教学过程,汇报病例,床旁查体,依托病例进行讨论,小结,PPT课件,教学过程汇报病例PPT课件,注意事项,手卫生,保护病人隐私,PPT课件,注意事项手卫生PPT课件,1,、该患者病例特点,老年女性，头晕,4,天。,伴视物旋转，无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥，无气促。,有,“,高血压病,”,病史数,20,年，最高血压,超过,180/110mmHg,。,1,年前房颤病史,1,次，服用胺碘酮后停药。,3,个月前小脑梗死病史。,体格检查：,Bp125/71mmHg,，,P98,次,/,分，,R20,次,/,分，神清，呼吸平稳，口唇无绀，颈软，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：,98,次,/,分，心律齐，心音,中,等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿,；四肢肌力正常，病理征未引出。,PPT课件,1、该患者病例特点老年女性，头晕4天。PPT课件,2,、该患者的诊断,脑动脉供血不足,高血压病,3,级很高危,心律失常：阵发性房颤,颈动脉硬化,脑梗死后遗症,PPT课件,2、该患者的诊断脑动脉供血不足PPT课件,3,、诊断依据,老年女性，头晕,4,天。无肢体活动障碍，无言语不清，无黑蒙晕厥。,有,“,高血压病,”,病史数,20,年，最高血压,超过,180/110mmHg,。,1,年前房颤病史,1,次，服用胺碘酮后停药。,3,个月前小脑梗死病史。,体格检查：,Bp125/71mmHg,，,神清，颈静脉无充盈怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿性啰音；心界不大，心率：,98,次,/,分，心律齐，心音,中,等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、额外心音；双下肢无浮肿,；四肢肌力正常，病理征未引出。,辅助检查：头,CT,：左侧小脑、左侧基底节区、两侧侧脑室旁多发低密度灶，建议,MRI,检查。老年性脑改变,PPT课件,3、诊断依据老年女性，头晕4天。无肢体活动障碍，无言语不清，,病情变化（,9.12,）,患者心电监护提示快速型心率,PPT课件,病情变化（9.12） 患者心电监护提示快速型心率PPT课件,4,、如何进一步处理？,控制心室率,抗凝治疗,复律,PPT课件,4、如何进一步处理？控制心室率PPT课件,房颤分类,阵发性,持续性,长程持续性,永久性,PPT课件,房颤分类阵发性PPT课件,5,、房颤病因鉴别要点,冠心病,高血压病,心脏瓣膜病,心肌病,甲亢,特发性房颤,PPT课件,5、房颤病因鉴别要点冠心病PPT课件,6,、应做那些辅助检查？,急诊电解质,+,心酶谱、急诊肌钙蛋白,+,肌红蛋白、凝血系统,五项,、血常规,+CRP,急诊,BNP,T3T4TSHFT3FT4+,生化全套,头,CT,成人心脏,颈动脉,彩超,动态心电图,PPT课件,6、应做那些辅助检查？急诊电解质+心酶谱、急诊肌钙蛋白+肌红,心超、颈动脉血管彩超,PPT课件,心超、颈动脉血管彩超PPT课件,如何控制心室率？,目的：减轻症状、提高运动耐力、,预防心动过速心肌病,不能预防栓塞,个体化目标：低于,110bpm,药物：减慢房室结传导,受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓,该患者如何用药？,PPT课件,如何控制心室率？目的：减轻症状、提高运动耐力、PPT课件,栓塞,卒中、外周血管栓塞,心衰,互为因果,心肌缺血,加重,心动过速性心肌病,可逆性,房颤,-,并发症,PPT课件,栓塞 卒中、外周血管栓塞房颤-并发症PPT课件,该患者需要抗凝治疗吗？,83,岁,女性,高血压病,脑梗死病史,颈动脉粥样硬化斑块,非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层（,CHA2DS2-VASc,）,充血性心力衰竭（,1,分）,原发性高血压（,1,分）,年龄大于等于,75,岁（,2,分）,糖尿病（,1,分）,脑卒中（,2,分）,血管疾病（陈旧性心梗、外周血管病变或动脉粥样硬化） （,1,分）,年龄,65-74,岁（,1,分）,性别（女性） （,1,分）,6,分,PPT课件,该患者需要抗凝治疗吗？83岁非瓣膜性房颤患者血栓栓塞危险分层,该患者需要复律吗？如何复律？,自动转复,药物复律,电复律治疗,导管消融治疗（技术成熟中心可首选）,该患者首先药物复律,PPT课件,该患者需要复律吗？如何复律？自动转复该患者首先药物复律PPT,复律准备,华法林抗凝“前,3,后,4,”,INR,华法林使用方法,新型口服抗凝药物：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等,常用复律药物,PPT课件,复律准备华法林抗凝“前3后4”PPT课件,新进展,-,左心耳封堵术,该患者暂时不合适,PPT课件,新进展-左心耳封堵术该患者暂时不合适PPT课件,2014,年,ACC/AHA,房颤指南对于导管消融的推荐,1.I,类推荐,（,1,）对至少,1,种,I,类或,III,类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状,阵发性,房颤，可以使用导管消融（证据水平,A,）,（,2,）行导管消融术前评估手术风险和临床转归（证据水平,C,）,2.IIa,类推荐,（,1,）对至少,1,种,I,类或,III,类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状,持续性,房颤，可以使用导管消融（证据水平,A,）,（,2,）对于复发有症状阵发性房颤，权衡利弊及药物和消融和临床转归之后，有限考虑导管消融（证据水平,B,）,3.IIb,类推荐,（,1,）对至少,1,种,I,类或,III,类抗心律失常药物无效或不耐受的有症状,长期持续性,房颤（大于,12,月），可以使用导管消融（证据水平,B,）,（,2,）对于有症状持续性房颤，经导管消融可能优于,I,类或,III,类抗心律失常药物（证据水平,C,）,导管消融,PPT课件,2014年ACC/AHA房颤指南对于导管消融的推荐1.I类,测试,PPT课件,测试PPT课件,英文词汇学习,PPT课件,英文词汇学习PPT课件,查房小结,详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需评价患者的心功能,体格检查仔细，观察有无房颤的并发症，如栓塞,常规心电图、动态心电图、心超、外周血管彩超检查进一步临床评估,所有房颤患者需,CHA,2,DS,2,-VASc,栓塞风险评分,房颤的治疗目标包括心律转复、抗凝治疗及心室率控制,PPT课件,查房小结详询患者的症状，尤其是演变过程，询问病史需评价患者的,阅读参考,2016,年欧洲房颤管理指南,心房颤动抗凝治疗中国专家共识（,2016,）,PPT课件,阅读参考2016年欧洲房颤管理指南PPT课件,思考题,华法林过量如何处理？,PPT课件,思考题华法林过量如何处理？PPT课件,谢谢,PPT课件,谢谢PPT课件,