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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,落实口服药看服到口,QCC,成果发布,彩粒圈,圈长：杨玲,落实口服药看服到口QCC成果发布彩粒圈,一、彩粒圈的形成,王艺达,王慧敏,余艳萍,明鸿珍,李碧,任一璧,李秋萍,陈苏娅,张红艳,周文僮,杨玲,成立时间：,2012,年,9,月,6,日,活动次数：,15,次,一、彩粒圈的形成王艺达王慧敏余艳萍明鸿珍李碧任一璧李秋萍陈苏,彩粒圈寓意,口服药是彩色的，护士要分辨这一粒粒药物，将每,一粒药给病人服下，保证治疗效果，促进病人康复；,“彩”又寓意彩虹，意为护士们聚在一起经历风雨、,群策群力、战胜困难、共同组成绚丽的彩虹。,“粒”谐音为“力”意为给力，意味着护士是给力的健康守护者，守卫健康。,彩粒圈寓意,人员分工,姓名,职称,学历,年龄（岁）,小组分工,杨 玲,主管护师,本科,39,分配成员任务,明鸿珍,主管护师,专科,48,监督管理活动,任一璧,主管护师,专科,48,组织成员活动,李秋萍,主管护师,专科,38,组织成员活动,张红艳,主管护师,本科,31,数据收集统计,余艳萍,护师,本科,30,数据收集统计,陈苏娅,护师,本科,28,记录,李 碧,护士,专科,26,采集相片,王慧敏,主管护师,专科,40,数据收集统计,王艺达,护师,专科,29,采集相片,周文僮,主管护师,本科,32,数据收集统计,人员分工姓名职称学历年龄（岁）小组分工杨 玲主管护师本科3,二、主题选定,评价项目,主题,院方政策,重要性,迫切性,可行性,圈能力,得分,顺序,选定,降低给药差错率,5,5,5,3,1,19,4,留置针规范管理,3,3,3,5,5,19,4,提高病人对探视制度的知晓率,5,5,5,3,3,21,3,提高病人出院随访率,3,3,3,3,5,17,5,降低执行医嘱错误率,5,5,3,3,3,23,4,降低配液错误率,5,5,5,5,3,23,2,降低采血错误率,5,5,5,5,3,23,2,加强大小便标本管理,5,5,5,3,3,21,3,提高口服药看服到口率,5,5,5,5,5,25,1,5,表示关系最强、,3,表示关系普通、,1,表示关系很少,.,五个主题分别依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以评分,提高口服药看服到口率,二、主题选定 评价项目院方政策重要性迫切性可,主题选定理由,口服药看服到口是保证病人安全用药的必要方法；,三级甲等医院评选的要求 ；,在院级、科级各种质量检查中，经常发现病人积攒大量口服药在床头柜内，易导致病人误服、错服。,看服到口,将给药存在的安全隐患消灭在萌芽状态！,主题选定理由口服药看服到口是保证病人安全用药的必要方法；看服,WHAT,WHEN,WHO,月,活动项目 周,2012,年,9,月,2012,年,10,月,2012,年,11,月,2012,年,12,月,2013,年,1,月,负责人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,、主题选定,杨 玲,2,、活动计划拟定,周文僮,3,、把握现状,明鸿珍,4,、要因分析,余艳萍,5,、目标设定,杨 玲,6,、对策拟定,杨 玲,7,、对策实施与,检讨,明鸿珍,8,、效果确认,张红艳,9,、标准化,陈苏娅,10,、检讨与展望,杨 玲,资料整理,周文僮,三、 活动计划表,2013,年,8,月,20,日,成果发布,WHATWHENWHO 月2012年,四、把握现状,对象：,2012,年,9,月,10,月心内科三楼病区看服不到口次数,时间：,2012,年,9,月,-10,月,方法：使用查检表进行统计,看服到口次数：,768,次,未看服到口次数：,1013,次,2012,年,9,月,10,月共统计发药次数,1781,次,四、把握现状对象：2012年9月10月心内科三楼病区看服不,查检表,查检,日,总计发,药次数,未看,服到,口数,原 因,备注（注明,其它类的真,实情况及次,数）,患者,进食,患者,服药,水温,不合,适,药物,统一,包装,患者,外出,其它,查检表查检总计发未看原 因备注（注明患者患者药物,2012,年,10,月,11,月看服不到口原因分布例数,448,例,236,例,186,例,75,例,55,例,23,例,2012年10月11月看服不到口原因分布例数448例236,回顾,改进前发药流程图,主班从药房领药核对按床号顺序摆药责,任班,早,8,点,发早服药责任班,11:30,发中午,服药责白班,17:30,发下午服药。,回顾改进前发药流程图,回顾,回顾,要因分析,环境,方法,人,口服药看服到口率低,病房无饮水机,无发药车、水杯、恒温水,无发药,登记本,无吸管,交接班不到位,护士工作繁忙,不同时段口服,药统一包装,发药后无检查,发药时间与服药,时间不相符,发药流程不,清晰,病情,变化,病人习惯餐后服药,工具,要因分析环境方法人口服药看服到口率低无发药车、水杯、恒温水无,口服药发放未看服到口率高的,因果关联,分析,图,不同时间需口服的,药物统一包装,无发药登记签名,患者病情变化,发药时间与进餐时间冲突,患者外出,护士工作繁忙,(0,-2),(1,-2),(1,0),(5,-1),(3,0),(0,-1),(0,-3),(1,-2),服药饮用水水温不合适,发药时间与服药时间不符,心内科,口服药发放未看服到口率高的因果关联分析图 不同时间需口服的,无发药登记签名,患者病情变化,不同时段需口服的口服药,统一包装,护士工作繁忙,患者外出,发药时间与进餐冲突,发药时间与服药时间不符,服药所需饮用水水温不合适,治标问题,过渡问题,治本问题,冰山图,如何提高口服药看服到口率,无发药登记签名不同时段需口服的口服药发药时间与进餐冲突治标问,圈员统计,口服药看服不到口原因,例数（次）,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,发药时间与进餐时间冲突,448,44.2,44.2,发药时间与服药时间不符,236,23.3,67.5,服药饮用水水温不合适,186,18.4,85.9,患者外出,75,7.4,93.3,不同时段需口服的药物统一包装,55,5.4,98.7,其它,23,2.3,100,统计,2012,年,10,月,-11,月发药例数,1781,例，统计未看服到口数,1013,例,圈员统计口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分比,柏拉图,A:,发药时间与进餐时间冲突,B:,发药收集与服药时间冲突,C:,水温不合适,D:,患者外出,E:,不同种类药物统一包装,F:,其它,柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突 B:发药收集与服药时,明确重点,经过数据收集，并于,2012,年,10,月进行统计：,发药时间与进餐冲突（占,44.2%,）,发药时间与服药时间不符（占,23.3%,）,服药时饮用水水温不合适（占,18.4%,）,以上,3,个问题列为本期改善重点。,明确重点经过数据收集，并于2012年10月进行统计：,目标一,缺陷例数,目标值,=,现况值,-(,现况值,累计百分比,圈员能力,),设定降低因,发药时间与进餐时间冲突,而发生缺陷的目标值,目标值,=-(44844.2%92%)=226,222,目标一缺陷例数目标值=现况值-(现况值累计百分比圈员能力,目标二,设定降低因,发药时间与服药时间不符,而发生缺陷的目标值,目标值,=236-(23667.5%92%) =89,缺陷例数,147,目标二设定降低因发药时间与服药时间不符而发生缺陷的目标值缺陷,目标三,设定降低因,服药时水温不合适,而发生缺陷的目标值,目标值,=186-(18685.9%92%)=39,缺陷例数,147,目标三设定降低因服药时水温不合适而发生缺陷的目标值缺陷例数1,what,why,how,who,决策,判,定,when,where,主题,重要原因,对策拟定,负责人,可行性,效果性,自主性,总分,实施日期,地点,提高口服药看服到口率,发药时间与进餐时间冲突,1.,改变发药时间,明鸿珍,31,19,14,64,是,2012,年,11,月,心内三楼,2,、使用发药记录单,余艳萍,21,23,15,59,是,2012,年,11,月,心内三楼,发药时间与服药时间不符,1.,改变发药时间,明鸿珍,23,20,19,62,是,2012,年,11,月,心内三楼,2.,降糖药餐前发放，做好交接班,李秋萍,20,23,19,62,是,2012,年,11,月,心内三楼,3,、需分次口服的临时口服药分开摆放，随长期药一起发放,张红艳,21,20,15,56,是,2012,年,11,月,心内三楼,服药时饮用水水温不合适,1.,添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、纸杯发药记录单、吸管,杨 玲,29,27,23,79,是,2012,年,11,月,心内三楼,2.,规定夜班护士负责冷水杯清洁,陈苏娅,27,21,19,67,是,2012,年,11,月,心内三楼,对策拟定及评价,甘特图,whatwhyhowwho决策判whenwhere主题重要原,原因,1,：发药时间与进餐时间冲突,P,计划,1.,改变发药时间，改为,6-9-15-21,发放口服药。,晨,6,点,发晨服药（大多为降压药）、,9,点,发早服药、,15,点,发中午服药、,晚,21,点,发晚服及睡前服药。,2,、,记录,发药情况进行及签字。,3,、,修订发药流程。,D,实施,1,、,2012,年,11,月,2,日对护士进行培训；,2,、,2012,年,11,月开始执行新的发药时间；,3,、,2012,年,11,月使用发药记录单进行记录；,C,检查,1.,圈长进病房询问发药情况，征询患者意见,2.,检查发药登记单使用情况,A,评价,改进后效果良好,实施日期,2012,年,11,12,月,负责人,明鸿珍、杨玲,心内科,原因1：发药时间与进餐时间冲突P计划1. 改变发药时间，改为,目标达成情况,发药时间与进餐时间冲突,|,改进前,改进后,| |448,4,|,【,目标达成率,】= - x 100% =- x 100% =,200%,|,目标值,改进前,| |,226,448|,|,改进后,改进前,| |,4,448|,【,进步率,】= - x 100% =- x 100% =,99%,改进前,448,目标达成情况,原因二,:,发药时间与服药时间不符,P,计划,1.,降糖药餐前发放，指定由责任护士发放，如值班时患者未就餐，需详细交接班。,2.,需分次服用的临时口服药分开包装，随长期口服药一起发放，指定主班进行分装工作。,D,实施,于,2012,年,11,月开始实施,C,检查,圈长及护理组长进病房实地查看措施实施情况。,A,评价,改进后效果良好,实施日期,2012,年,11,月,负责人,明鸿珍、张红艳、,原因二:发药时间与服药时间不符P计划1.降糖药餐前发放，指定,目标达成情况,发药时间与服药时间不符,|,改进前,改进后,| |236,6,|,【,目标达成率,】= - x 100% =- x 100% =,277%,|,目标值,改进前,| |,89,236|,|,改进后,改进前,| |,6,236|,【,进步率,】= - x 100% =- x 100% =,96%,改进前,236,目标达成情况,原因三：服药时饮用水水温不合适,P,计划,1,、添置发药车：冷水杯、水温合适饮用水、吸管、纸杯、发药记录单,2,、指定夜班负责冷水杯的清洁工作、并负责补充吸管及纸杯,D,实施,1,、于,2012,年,11,月添置发药车,2,、圈长不定时抽查冷水杯清洁情况,C,检查,每天检查冷水杯清洁情况、冷水杯中是否有合适水温的饮用水、吸管及纸杯是否充足，进病房询问病人护士是否为患者提供服药所用饮用水,A,评价,改进后效果良好,实施日期,2012,年,11,月,负责人,杨玲,原因三：服药时饮用水水温不合适P计划1、添置发药车：冷水杯、,目标达成情况,服药时饮用水水温不合适,|,改进前,改进后,| |186,14,|,【,目标达成率,】= - x 100% =- x 100% =,68.8%,|,目标值,改进前,| |,39,186|,|,改进后,改进前,| |,14,186|,【,进步率,】= - x 100% =- x 100% =,96%,改进前,186,目标达成情况,改进后调查,口服药看服不到口原因,例数（次）,百分比（,%,）,累计百分比（,%,）,发药时间与进餐时间冲突,4,3,3,发药时间与服药时间不符,6,4,7,服药饮用水水温不合适,14,10,17,患者外出,88,62,79,不同时段需口服的药物统一包装,10,7,86,其它,20,14,100,改进后调查口服药看服不到口原因例数（次）百分比（%）累计百分,改进后柏拉图,A:,发药时间与进餐时间冲突,B:,发药收集与服药时间冲突,C:,水温不合适,D:,患者外出,E:,不同种类药物统一包,F:,其它,改进后柏拉图A:发药时间与进餐时间冲突 B:发药收集与,无形成果,积极性,团队精神,服务水准,沟通能力,QC,手法的运用,创新能力,科室凝聚力,个人综合能力,有形成果,工作质量,社会效益,八、效果确认,活动成果,有形成果八、效果确认活动成果,有形成果,看服到口率比较,有形成果看服到口率比较,改进后,看服到口数,1301,例,未看服到口数：,142,例,统计,2012,年,11,月,-12,月发药次数,1443,例。,改进后看服到口数1301例未看服到口数：142例 统计,无形成果,服务水准提高，病人满意度提高,流程简洁合理、工具方便实用，护士满意度提高,无形成果服务水准提高，病人满意度提高,标准化,心内科口服给药操作流程,用物准备,发药车、发药盘、药物、药卡、凉水壶（,30-40,温水）、服药本、手消,液、必要时备纸杯、吸管。,操作流程,1,、长期药片中心药房取回后，由早主班核对，按床号顺序摆放。临时药,片取回后，核对，按床号、姓名注明在药袋上，分次摆放。,2,、洗手、戴口罩。,3,、备齐用物，携用物至床旁核对，解释将水倒入患者杯中将药袋,口撕开嘱患者坐位服药（危重患者协助喂药）再次查对并交代注意,事项、药物不良反应再次核对服药本上签名手消为另一名患者,发药。,4,、若患者不在病房或因故暂不发药，应将药物带回保管，适时再发或放,置温馨提示卡。做好交班。,5,、发药时间：晨,06,：,00,夜班护士执行；早,09,：,00,责任护士执行；中,15,：,00,责任护士执行；晚,21,：,00,夜班护士执行。,标准化心内科口服给药操作流程,下一步,加强留置针的管理,下一步,谢谢！,谢谢！,
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