《胃肠道间质瘤影像表现》课件

,Special lecture notes,*,【Applicable to lecture training work report】,胃肠道间质瘤影像表现,胃肠道间质瘤影像表现,胃肠道间质瘤（,GIST,）影像表现,李天然,胃肠道间质瘤（GIST）影像表现,一、概述,胃肠道间质瘤,（,gastrointestinal stromal tumor, GIST,）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤，为独立起源于胃肠道间质卡哈尔,(Cajal),细胞的肿瘤，为胃肠道的,非上皮性、非肌源性、非神经源性及非淋巴性肿瘤,，由梭形及上皮样细胞组成，具有多向分化潜能，可分为平滑肌分化型、神经方向分化型、双向分化型及缺乏分化型,4,个亚型。,胃肠道间叶源性肿瘤,（,gastrointestinal mesenchymatumor,GIMT,）：指胃肠道的非淋巴非上皮的软组织肿瘤，包括,GIST,、平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及少见的纤维母,/,肌纤维母细胞、脉管、脂肪源性肿瘤等。,一、概述胃肠道间质瘤（gastrointestinal st,二、病理特点与生长方式,胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例可分为上皮样细胞型、梭形细胞型和混合细胞型。,GIST,排列结构多样，除常见的交叉束状和弥漫片状排列外，可出现栅栏状、片巢状、花瓣样、器官样、血管外皮瘤样等。,GIST,间质可出现明显的出血、囊性变。,GIST,主要发生于胃肠道粘膜下层、肌壁层、浆膜下或胃肠道外。粘膜下型表现为肿瘤从粘膜下向腔内生长；肌壁间型表现为肿瘤同时向腔内外生长突出；浆膜下型为肿瘤从浆膜下向腔外生长、突出，以宽基与管壁相连；胃肠道外型肿瘤起源于胃肠道壁以外的腹腔内其他部位（如肠系膜、网膜等）。,二、病理特点与生长方式胃肠道间质瘤依据梭形和上皮样细胞的比例,GIST,恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶变倾向。,GIST,恶性指标：肿瘤侵润到邻近器官或有网膜、肠系膜、腹膜、肝脏、淋巴结及肺等处转移为恶性。肿瘤长径在胃部,5.5cm,在肠道,4cm,为潜在恶性。,GIST恶性多于良性，易发生血行和种植广泛转移，且良性有恶,三、临床表现,GIST,好发于中老年，平均年龄为,50-60,岁。最常见的症状是腹胀和黑便。早期常无明显症状，常因肿瘤出现坏死、溃破、出血或因为肿块压迫产生疼痛、消化道梗阻时才发现。发生于消化道外的间质瘤因起病隐匿，临床症状出现晚而一般呈现瘤体较大。,三、临床表现 GIST好发于中老年，平均年龄为50-60岁。,四、影像表现,（一）、,X,线,1,、瘤体自胃肠道壁向腔内外生长，腔内见充盈缺损，轮廓较规则，周围粘膜受压推移，部分出现粘膜破坏、溃疡形成。,2,、肿瘤发生于消化道外者，消化道管壁呈外压性改变，邻近结构受压推移，发生于小肠可见肠间距增宽。,四、影像表现（一）、X线,患者,M,，,45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约,6.4cm.,患者,M，45Y,发现右上腹包块就诊。胃体部充盈缺损，大小约,患者男性，,57,岁，腹痛,3,月余。贲门外压性改变,患者男性，57岁，腹痛3月余。贲门外压性改变,患者女性，,61,岁，黑便伴乏力,9,月，复发,5,天。十二指肠外压性改变，可见小龛影,.,患者女性，61岁，黑便伴乏力9月，复发5天。十二指肠外压性改,患者，,M,，,65Y,，上腹部不适,4,天，呕血,2,天。胃底充盈缺损影，大小约,5CM,。,患者，M，65Y，上腹部不适4天，呕血2天。胃底充盈缺损影，,（二）,CT,表现,1,、消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。,2,、增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。,(,肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标,),3,、,CT,分型：,腔内型、腔内外型、腔外型,（二）CT表现,患者，,M,，,55Y,，因黑便、呕血,2,小时就诊。（腔内型）,患者，M，55Y，因黑便、呕血2小时就诊。（腔内型）,患者，,F,，,58Y,，上腹部饱胀,3,月，加重半月。（腔内外型）,患者，F，58Y，上腹部饱胀3月，加重半月。（腔内外型）,患者，,M,，,45Y,上腹部痛、膨胀,2,月余。胃底恶性间质瘤（腔外型）。,患者，M，45Y,上腹部痛、膨胀2月余。胃底恶性间质瘤（腔外,患者，女，,61Y,，上腹饱胀不适,2,月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹压痛 。,空肠间质瘤（恶性）,患者，女，61Y，上腹饱胀不适2月，伴腹痛、腹胀，脐周及上腹,十二指肠恶性间质瘤,十二指肠恶性间质瘤,空肠间质瘤,空肠间质瘤,Disease recurrence in resected GIST showing hypodense livermetastases and a large heterogeneous peritoneal metastasis.,by Rinze Reinhard and Gerdien Kramer,Radiology department of the VU medical centre, Amsterdam, the Netherlands,Disease recurrence in resected,（一）与胃癌（,gastric carcinoma,）鉴别,五、鉴别诊断,（一）与胃癌（gastric carcinoma）鉴别五、鉴,患者，,M,，,38Y,，上腹痛,1,月余,患者，,M,，,62Y,，上腹隐痛,患者，M，38Y，上腹痛1月余患者，M，62Y，上腹隐痛,患者，,M,，,73Y,，反复呃逆伴餐后剑下腹胀,1,月,患者，M，73Y，反复呃逆伴餐后剑下腹胀1月,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,患者，,M,，,59Y,，间断中上腹胀痛不适,8,月余，加重,4,天,。,患者，M，59Y，间断中上腹胀痛不适8月余，加重4天。,患者，,M,，,50Y,，全腹胀痛,1,月余,患者，M，50Y，全腹胀痛1月余,（二）与神经鞘瘤,(Neurilemoma),鉴别,意义：胃肠道神经鞘瘤是极少见的肿瘤，绝大多数为良性，发生恶变的几率很低，预后良好。而,GIST,以恶性居多，易血行和种植广泛转移，即便良性也有恶变倾向。区分二者对选用的术式及术后治疗有重要的临床意义。,（二）与神经鞘瘤(Neurilemoma)鉴别意义：胃肠道神,胃肠道神经鞘瘤与良恶性,GIST,鉴别,神经鞘瘤,恶性,GIST,良性,GIST,肿瘤形态,圆形、卵圆形,分叶状、不规则形,与神经鞘瘤相似,增强模式,均质性（无出血、坏死、囊变）,非均质性（常出血坏死、囊变不均匀强化或边缘强化）,强化程度,无或轻度,中度或明显,神经鞘瘤,D5CM,良性,GIST D5CM,胃肠道神经鞘瘤与良恶性GIS,患者女性，,54,岁，行膀胱癌,CT,扫描偶然发现胃体后壁神经纤维瘤，直径约,6cm,，边缘较光滑，增强呈轻度均匀强化。,患者女性，54岁，行膀胱癌CT扫描偶然发现胃体后壁神经纤维,患者女性,66,岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑，大小约,6CM,，轻度均匀强化。（胃神经鞘瘤）,患者女性66岁，主因上腹部疼痛、易饱，胃体部肿块，边缘光滑，,（三）与胃淋巴瘤,(lymphoma),鉴别,胃淋巴瘤主要表现为,：,（,1,）胃壁,广泛明显增厚,，平均厚度超过,2cm,，而外缘光滑或轻度分叶状或波浪状，多数无明显外侵；,（,2,）粘膜粗大，不规则；,（,3,）结节或肿块，边缘较光整；,（,4,）胃和邻近器官间的脂肪层完整；,（,5,）可伴有胃周,淋巴结肿大,及肾门水平以下腹膜后淋巴结肿大。,（三）与胃淋巴瘤(lymphoma)鉴别 胃淋巴瘤主要表,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,胃淋巴瘤,患者男性，,61,岁，反复上腹部不适半年，加重伴黑便,2,天。,患者男性，61岁，反复上腹部不适半年，加重伴黑便2天。,胃肠道间质瘤影像表现课件,患者女，,42,岁，间歇上腹部灼烧样疼痛,3,月,患者女，42岁，间歇上腹部灼烧样疼痛3月,小结,恶性,GIST,肿块，外缘较规则，与正常胃壁分界清晰，囊变、坏死、出血。胃壁增厚较局限，常无淋巴结转移。,胃癌,胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪，僵硬。,胃淋巴瘤,胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明显外侵，有一定扩张度。,胃神经鞘瘤,圆形或类圆形肿块，均质，无或轻度强化,GIST,多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向，其对放、化疗均不敏感，故手术切除为首选。,北大医院病例中：恶性直肠间质瘤局部切除术后复发率为,100%,，根治切除术后复发率为,50%,GIST多为恶性肿瘤，即使良性也有恶变倾向，其对放、化疗均不,谢 谢 !,谢 谢 !,THANK YOU,课程结束,课程结束,SWOT,分析模板,SWOT分析模板,40,SWOT,分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最早是由美国旧金山大学的管理学教授在,80,年代初提出来的：,S,代表,strength(,优势,),，,W,代表,weakness(,弱势,),，,O,代表,opportunity (,机会,),，,T,代表,threat(,威胁,),。,市场分析人员经常使用这一工具来扫描、分析整个行业和市场，获取相关的市场资讯，为高层提供决策依据，其中，,S,、,W,是内部因素，,O,、,T,是外部因素。,它在制定公司发展战略和进行竞争对手分析中也经常被使用。,SWOT,的分析技巧类似于波士顿咨询（,BCG,）公司的增长,/,份额矩阵（,The Growth/Share Matrix,），,什么是,SWOT,分析,SWOT分析是市场营销管理中经常使用的功能强大的分析工具，最,41,内部环境,优势,Strengths,劣势,Weakness,机会,Opportunities,威胁,Threats,SWOT,分析传统矩阵示意图,外部环境,内部环境优势劣势机会威胁SWOT分析传统矩阵示意图外部环境,42,SWOT,行业分析适用范围,业务单元及产品线分析,竞争对手分析,S,W,O,T,企业自身,SBU SWOT,分析,S,W,O,T,S,W,O,T,企业自身,SBU SWOT,分析,主要竞争对手,SBU SWOT,分析,企业的内外部环境与行业平均水平进行比较,当选择行业领域中只有少数竞争对手时，可以考虑做,SWOT,组图进行比较,SWOT行业分析适用范围业务单元及产品线分析竞争对手分析SW,43,SWOT,分析步骤,分析环境因素,构造,SWOT,矩阵,制定行动计划,运用各种调查研究方法，分析出公司所处的各种环境因素，即外部环境因素和内部能力因素。,将调查得出的各种因素根据轻重缓急或影响程度等排序方式，构造,SWOT,矩阵。,在完成环境因素分析和,SWOT,矩阵的构造后，便可以制定出相应的行动计划。,SWOT分析步骤分析环境因素构造SWOT矩阵制定行动计划运用,44,SW,优势与劣势分析（内部环境分析）,提高公司盈利性,产品线的宽度,产品的质量,产品价格,产品的可靠性,产品的适用性,服务的及时性,服务态度,竞争优势可以指消费者眼中一个企业或它的产品有别于其竞争对手的任何优越的东西。,需要注意的是一定要从消费者的角度出发，寻找与竞争者或行业平均水平比较，公司的产品与服务有什么优势,/,劣势；而不是从公司的角度出发，衡量企业的竞争优势。,SW优势与劣势分析（内部环境分析）提高公司盈利性产品线的宽度,45,通过一定努力，建立自身竞争优势,引起竞争者注意，开始作出反应,直接进攻企业优势所在，或采取更为有力的策略,竞争优势受到削弱，寻找新的策略增强自身竞争优势,根据,SW,分析，公司建立并维持自身的竞争优势,企业在维持竞争优势过程中，必须深刻认识自身的资源和能力，采取适当的措施。因为一个企业一旦在某一方面具有了竞争优势，势必会吸引到竞争对手的注意。,而影响企业竞争优势的持续时间，主要的是三个关键因素：,（,1,）建立这种优势要多长时间,?,（,2,）能够获得的优势有多大？,（,3,）竞争对手作出有力反应需要多长时间？,如果企业分析清楚了这三个因素，就会明确自己在建立和维持竞争优势中的地位了。,通过一定努力，建立自身竞争优势引起竞争者注意，开始作出反应直,46,OT,机会与威胁分析（外部环境分析）,环境发展趋势分为两大类：,环境威胁,环境机会,环境威胁指的是环境中一种不利的发展趋势所形成的挑战，如果不采取果断的战略行为，这种不利趋势将导致公司的竞争地位受到削弱。,环境机会就是对公司行为富有吸引力的领域，在这一领域中，该公司将拥有竞争优势。,OT机会与威胁分析（外部环境分析）环境发展趋势分为两大类：环,47,OT,机会与威胁分析方法一：,PEST,法,PEST,法,政治法律,:,经济,社会文化,技术,垄断法律,环境保护法,税法,对外贸易规定,劳动法,政府稳定性,经济周期,GNP,趋势,利率,货币供给,通货膨胀,失业率,可支配收入,能源供给,成本,人口统比收入分配,社会稳定,生活方式的变化,教育水平,消费,政府对研究的投入,政府和行业对技术的重视,新技术的发明和进展,技术传播的速度,折旧和报废速度,OT机会与威胁分析方法一：PEST法PEST法政治法律:经,48,OT,机会与威胁分析方法一：波特五力模型,竞争者,供应商,客户,替代者,新进入者,进入本行业有哪些壁垒？它们阻碍新进入者的作用有多大？本企业怎样确定自己的地位（自己进入或者阻止对手进入）？,购买者转而购买替代品的转移成本；公司可以采取什么措施来降低成本或增加附加值来降低消费者购买替代品的风险？,供货商的品牌或价格特色；供货商的战略中本企业的地位；供货商之间的关系；从供货商之间转移的成本,本企业的部件或原材料产品占买方成本的比例；各买方之间是否有联合的危险；本企业与买方是否具有战略合作关系,行业内竞争者的均衡程度、增长速度、固定成本比例、本行业产品或服务的差异化程度、退出壁垒等，决定了一个行业内的竞争激烈程度,OT机会与威胁分析方法一：波特五力模型竞争者供应商客户替代者,49,构造,SWOT,矩阵,在构造,SWOT,过程中，将那些对公司发展有直接的、重要的、大量的、迫切的、久远的影响因素优先排列出来，而将那些间接的、次要的、少许的、不急的、短暂的影响因素排列在后面。,案例：,1997,年香港邮政对特快专递业务单元做的,SWOT,分析,S,W,T,特快专递服务推出较早,技术支持较强（如电子追踪服务,以邮局为服务终端，服务网络覆盖面广,O,特快专递”过去的形象不太好,认知率不高,可靠性与速度不及私营公司,私营速递公司多以大公司为主要客户,中小机构、个人的需求得不到满足，是个被忽视的市场,香港近年经济不太景气，外部环境不利,速递业竞争对手林立，正面冲突可能招致报复,构造SWOT矩阵在构造SWOT过程中，将那些对公司发展有直接,50,制订行动计划,制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素，利用机会因素，化解威胁因素；考虑过去，立足当前，着眼未来。运用系统分析的综合分析方法，将排列与考虑的各种环境因素相互匹配起来加以组合，得出一系列公司未来发展的可选择对策。,S,W,O,T,WT,对策,最小与最小对策，即考虑弱点因素和威胁因素，目的是努力使这些因素都趋于最小。,悲观,WO,对策,最小与最大对策，即着重考虑弱点因素和机会因素，目的是努力使弱点趋于最小，使机会趋于最大,苦乐参半,ST,对策,最小与最大对策，即着重考虑优势因素和威胁因素，目的是努力使优势因素趋于最大，是威胁因素趋于最小。,苦乐参半,SO,对策,最大与最大对策，即着重考虑优势因素和机会因素，目的在于努力使这两种因素都趋于最大。,理想,小,大,大,小,制订行动计划制定计划的基本思路是：发挥优势因素，克服弱点因素,51,