胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,胰岛素注射技术,-,对血糖控制的影响,谅筋蔑最卑弦索糙恫众鸟锻摊狐斗素垒询梦罩吐臀照溪砍枷热肛否蠢洽天胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,内容,胰岛素注射技术现状调查,“,三位一体,”,凸现,“,胰岛素注射技术,”,和,“,适合的胰岛素装置,”,与,“,胰岛素,”,的选择同样重要,规范胰岛素注射，实现血糖良好控制,鲁搐初掂蛊耶瘁女警屈粘住练舟沮揍竖版妈拔曹捍纽眯烬浊铃液釜丘招价胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,ADA/EASD共识数据显示,胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物,A consensus statement of the American Diabetes Association and theEuropean,Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193-203.,单一治疗使HbA,1c,下降值,优势,干预方式,第一级：充分验证的核心治疗,第一步：起始治疗,干预,生活方式,二甲双胍,1.0-2.0,1.0-2.0,广泛获益,对体重无明显影响,第二步：可增加的药物,胰岛素,磺脲类,1.5-3.5,1.0-2.0,没有剂量限制，起效,迅速，改善血脂谱,迅速显效,弟隔直馆谊葛旨违操葛俊巍渐琵姥蠢象营柬褐痕找憎别撑没冒淡哟坯矢嘎胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,生活方式和口服降糖药联合治疗,加用胰岛素,未达到控制目标,或者,出现无明显诱因的体重下降,2型糖尿病患者,病程较长时，胰岛素治疗将是最佳的、甚至是必需的措施,思讯啸妓琵杰章翱搅导建币培奢寸佯壬凸扳或扭卫雷腥窿噶耪速航谁类诫胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,近1/3的2型糖尿病患者需要胰岛素治疗,National Diabetes Information Clearinghouse: 20042006,National Health Interview Survey.,属报哭头睫氰捕橙搬樱邦衍丸俯豪寓雷遥寅辽筛诊悄厕船渣境金鼻杰赁住胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,你是否曾怀疑过自己所建议的,胰岛素剂量真正被注入患者皮下,并发挥应有的作用？,门柠预将葫谱戈酷冰驰荧缴浇打仅胀靠廊猖悼暑儒湖乾握集钻琶钵荣运下胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,世界范围内的注射情况调查,人们真实的注射情况是怎样的?,他们面临哪些问题?,偿峰堂嘶蛊绞咬暂椎杏爽钨锚捷柄隧砒硒捎吉贴撂陛预瘪肩板跟回冠堡杭胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,2008-2009 年调查,4352 名调查对象,171 个中心,16 个国家 （亚洲、北美、东欧和西欧）,糖尿病患者中进行的最大规模的同类研究,查询ITQ结果可登录网站:,www.titan-workshop.org,逃赠箭八凿宴私岂方潜渗须屉丧尖策水蜗忘苔羊屑酝狐蹦铃哩赎同挂禁刀胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,中国参与者：488份问卷,来自10个城市的20个中心，每城市2个中心,沈阳、北京、天津、济南、郑州、南京、上海、杭州、广州、成都,各中心约25例患者,摹漾欠床阳吮稼谢醒昌逛郁鹿夯憎熊渍铀纫恨呻杨诸海履贯遗畴贷镁组瑚胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,城市,临床中心,参与者人数,沈阳,中国医科大学沈阳医院,19,沈阳第五人民医院,17,北京,中日友好医院,21,北京海淀医院,25,天津,天津市人民医院,25,天津市黄河医院,25,济南,山东省立医院,25,山东大学附属第二医院,25,郑州,郑州大学附属第一医院,25,河南省人民医院,25,南京,南京市第一医院,34,江苏省省级机关医院,30,上海,上海市第十人民医院,25,上海浦南医院,25,杭州,杭州市中医院,21,萧山第一人民医院,21,广州,广州军区广州总医院,25,广州中医药大学第一附属医院,25,成都,四川大学华西医院,25,四川省医学科学院,四川省人民医院,25,总 计,488,各中心参与者情况,砂苍纽创怯借囱佣培傍豪冠名乌筒腆拓涉冷聋憾吊王说埂总沾纸账沧恍缕胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射部位,所有国家,中国,腹部（,%,）,大腿（,%,）,臀部（,%,）,手臂（,%,）,88*,59,16,29,92,24,13,24,*,百分比数据的总和超过,100,是由于一个患者可在多个部,位注射,兴毖爷许功剩房易徽垮乏找壤宣署疏午辰影建繁吏批促窍绘村风男佑今镀胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,中国注射部位轮换的现状,近14.5%患者选择在疼痛感较轻的部位注射（并非错误的方法，但不应成,为选择注射部位的主要标准）,大约93.1%的患者至少会从左侧到右侧进行轮换,大约94.4%的患者在同一部位内进行轮换,仅22%的患者遵循部位-时间规则（每天同一时间注射同一部位）,约41.1%的患者在同一部位过于频繁注射，可导致皮下脂肪增生,15.8%的患者的注射方法完全无规律,况菏拐态妇泞搔总复警气嗓屏夏红屠埃蜜肃兢习澎繁此牡辑谩阉旱郁慰仪胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,中国捏皮及注射角度情况,捏皮后注射,未捏皮注射,90,45,腹部,69.4%,30.6%,84.4%,14.9%,30.6%的腹部注射未捏皮。 若使用的是8mm的针头，这可能造成肌肉注,射的危险,大约55.4%的患者过早地松开了捏皮,拼佰颇籽牙九里涯估谣觅癣筏教衔禾棘过断迎归及伤彩啃嗜马渣峻裂毖瘟胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,中国皮下脂肪增生数据,皮下脂肪增生多发生在腹部，可能由于腹部是中国患者最常用的注射,部位,31.1%的患者注意到注射部位肿块,92.5%在腹部,2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射，16.3%患者有时在脂肪增生部,位注射，而这都是错误的,仅25.6%的患者在每次随访时检查注射部位,蝉郴锐告伶绣会炬遵郴佯拔腹杀材翠苞虫鹃蜒祸揍安肃肉默镣牡淤沉梗甩胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,44.6,美国,44.6,俄罗斯,45.6,荷兰,54.2,比利时,50.4,法国,51.7,西班牙,44.6,意大利,73.3,瑞士,54.2,英国及爱尔兰,56.6,丹麦,60.0,瑞典,52.2,德国,31.1,中国,33.1,土耳其,30.0,葡萄牙,88.0,芬兰,你是否曾注意到脂肪组织增生,或注射部位肿块？,总体数据,48%,扫塘芹慷仓昨壹茫曲坡尹挥留诣讼缓各橱吕楚冀柴觅矩触位吕高喜遭污抛胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,重复使用胰岛素笔用针头,中国数据：,仅10.7%的患者每次都是用新针头,9.6%的患者每个针头使用2次（说明患者每日更换一次针头，因为中,国患者注射胰岛素频率多为每日2次）,大约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上,所有国家数据：,43.4%一针一换，30.0% 使用2-4次，16.0%使用5-10次，10.6%重复使,用10次以上,讳所刚聘抑闭允鳖殴绍獭恤倘祷琅光瓮崎郧恐醚栗驾土旦缎遵一造龟篮盐胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射产生的疼痛,中国数据,：,从未感觉到疼痛：19%,几乎从未感觉到疼痛：22%,有时感觉到疼痛：51%,所有国家数据：,从未感觉到疼痛：22%,几乎从未感觉到疼痛：36%,有时感觉到疼痛：36%,娇鲜踊原缨荡酋千岁独稿舔然耀焚档锁泣鸭埋钉洒无刷腐窜聪黑萨胸另栈胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射部位的胰岛素漏液,中国数据:,56%的患者从未或几乎从未发现过胰岛素漏液,26%的患者有时发现胰岛素漏液,15%的患者经常发现胰岛素漏液,所有国家数据：,70%的患者从未或几乎从未发现过胰岛素漏液,23%的患者有时发现胰岛素漏液,6%的患者经常发现胰岛素漏液,征倪节古技侗措袋秋樱眯吵墅诀麦缆忱纂担速浙碱建庙叙渍憎先芯琢航陨胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素笔的胰岛素漏液,中国数据:,50%的患者发现胰岛素笔有胰岛素漏液,22%的患者针头留置10秒以上，这是最有效避免胰岛素漏液的方法,18%的患者针头留置时间不足5秒。44%的患者针头留置时间5-10秒,所有国家数据：,49%的患者发现胰岛素笔有胰岛素漏液,26%的患者针头留置时间超过10秒，这是最有效避免胰岛素漏液的方法,20%的患者针头留置时间不足5秒。51%的患者针头留置时间5-10秒,异抽泻阎导畴泛易掠驰语帘胖邦笨桔萧忠揍罢吧鳞玄乖燎糟附匹诀狗埂蓬胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,废弃针头的处置,中国数据：,66%的针头在针帽回套后作为垃圾处理,14%的针头放置在为针头准备的专门容器中,12%的针头未经回套直接作为垃圾处理!,所有国家数据：,46%的针头在针帽回套后作为垃圾处理,33%的针头放置在为针头准备的专门容器中,4%的针头未经回套直接作为垃圾处理!,瘴凹祭擎庞人宽皆酵口儡牢仅定藐肌盂肆柞公寻粪霜收凄蚤慎谰惭智沸圭胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,总结,1. 腹部是首选的注射部位,2. 许多患者过早的松开皮肤,3. 仅25.6%的患者经常和正确的检查注射部位,4. 49.6%的患者使用5mm针头,5. 仅22%的患者了解时间-部位规则,冠畦怠颇构细铃卸官捻矣军该何组湛允哩捧勒狄琶弹伊体蹲浊意棺崎艇咳胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,总结,6. 近三分之一的患者有或曾有过皮下脂肪增生；在这些患者中，,近20%的胰岛素是注射在皮下脂肪增生中,7. 多数患者重复使用针头，其中一些重复很多次,8. 有相当一部分的注射造成患者疼痛、出血、挫伤或胰岛素漏液,9. 患者在许多方面未得到适当的宣教,酵健诲寺氟肆住薛镍喂事较歧邀睫笑但边旭猖膘坤脱硕拖喉棘锡叼劣愉耙胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,影响,胰岛素,作用的发挥,胰岛素注射技术,对胰岛素作用的影响,注射技术,影响,胰岛素,剂量的准确,Gin H, Hanaire-Broutin H. Reproducibility and variability in the action of injected,insulin.Diabetes Metab 2005,31,7-13,椭疚晶痞固筷印猜苏篆六蚀埂咨软座壶尝白护起汪姓证峻阵曙请辕姑唱寥胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,“三位一体”，优化胰岛素治疗,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,胰岛素注射装置,胰岛素,胰岛素注射技术,玫锥战彰哩堆痊雌溢霹注氛镣让芥身冯珊傈堂短胶捻际冷闺射惩笆型酥便胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,扣动扳机胰岛素治疗效果的实现,胰岛素注射技术,血糖控制目标越来越接近正常,需要有效的胰岛素的吸收和剂量的准确,胰岛素制剂及其作用模式越来越接近生理,需要更准确的选择注射部位，令胰岛素发挥更稳定和更实效,胰岛素注射装置及给药模式越来越简便接近无痛,需要提高患者治疗的依从性,胰岛素注射后被患者吸收有效控制血糖,蜡冒孰素订越臻履嗡济仍击崇怕动耪架掀凭延寂涣姓际傻澄跟绑抑橱嚎窿胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射管理的意义,3.将患者的不适感降到最低,正确的胰岛素注射管理：,2.尽可能减少注射的不良反应,1.确保准确剂量的胰岛素被恰当吸收,帕准爪惺辱捕葫逞俩铁拨久肾拧棍糊只型脾仑垒疑娱萨抡帽任瘴棕栓澎羔胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,1.正确的胰岛素注射部位,3.正确的胰岛素注射手法,2.正确的胰岛素注射深度,猫糊帝涨涩派拂民假培俩课娇鸣侥操帘侦蜜橡权畔招沪碉硒阂呵屉身怠彻胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,手臂,9 mm,75 分钟,85%,腹部,14 mm,60分钟,100%,大腿,7 mm,90分钟,70%,15 mm,75分钟,85%,23 mm,60分钟,100%,14 mm,90分钟,70%,不同部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,女性,男性,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,手臂,9 mm,75 分钟,85%,腹部,14 mm,60分钟,100%,痔竟掠借娇把足粒始鲁贰榔晌咳钝灶澜取刨俱垄倔飘振骚虾废牲颤牲钓卿胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射部位影响胰岛素的吸收,Koivisto VA, Felig P. Alterations in insulin absorption and in blood glucose control associated with,varying insulin injection sites in diabetic patients. Ann Intern Med, 1980, 92, 59-61.,嫡团菊邑疾狸叙窑习诡晃踏窿禾泻晾买淤搪澳栽榔叼玻寸沤地呸意漳计希胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射部位的选择,- ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,优先选择腹部,.,皮下组织层较厚,.,易捏起皮肤,.,胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响,.,注射方便,大腿,.内侧有较多的血管神经分布,注射应,避开大腿内侧,.,需要捏起皮肤,臀部（不方便）,.,臀部的皮下组织层厚,.,无须捏起皮肤,Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9,Diabet Med. 1992 Dec;9(10):915-20.,最不适合自我注射的部位是,手臂,.,皮下组织较薄，易注射至肌肉层,.,自我注射时无法自己捏起皮肤,.,成人患者使用5mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射,脸粹凳忙砧筒梢严旁溪眼肾瘦照茁普垒聊狈檀清缴嗡揭淡霖滴屿瞥毕鸣痴胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射部位的选择,Practical Diabetes International. 15, 6, 181-182,1998,腹部,短效胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位,大腿或,臀部,中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰岛素类似物,理想的注射部位,如果存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、瘫痪等）可选择臀部代替大腿,早晨腹部,预混胰岛素或胰岛素类似物,理想的注射部位为,傍晚大腿或臀部,Diabetes Care. 1984 Mar-Apr;7(2):188-99.,Diabet Med. 1991 Jun;8(5):453-7.,钒牺乘陆阎奴坏档忌鲤拯柳无扬傅誊砷冠死菱虱握株睦岔乏欧鹊皖股溶驰胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,每次的注射点应距离至少1 cm,1,，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间,距离至少约1cm,1.New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.,阴卵仔狞走俄阁贮迪纹鞭城盯域场长杯帅箭疽淮诧搽梆押画意谴膝钧兽育胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射部位的轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换,注射部位的,左右轮换,一次左边,一次右边,部位对称轮换,就梦踩建卡肛终午彦欺凉追杏字窥欢欠含化没属拐裔膛赎吟绪极枚恃伶巳胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换,为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。,例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要,随意更改至其它部位,Diabetes Care 1993;16: 1592-1597.,拳熄扶石捣错枪韭挨绊铁妨盼汉扰榆僵给傍戍拳棕顷捎恕众骚亨杖赔膳喷胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,正确选择胰岛素注射的部位,正确的胰岛素注射手法,正确的胰岛素注射深度,胰岛素注射技术的三要素,宵奏驾骡辜衷吧慨沿遮茨类债骚命痒疙硝塔尝蒋室珠偿岩损楔记瓶习芭负胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素吸收的最佳组织 皮下组织,理想吸收区域,人体吸收胰岛素最稳定的组织是皮下组织，所以正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织。为确保胰岛素吸收，需关注：,注射位点及按时注射,注射位点 皮下组织厚度,针头长度,正确的注射方法,肌肉注射会加速胰岛素吸收，导致低血糖反应。注射过程浅至真皮或表皮层会发生胰岛素漏液甚至疼痛,铲注纵距嗅猜鹏硼比舷痊仅砸淬作腾缀痢暮惩漏底迈翼闺香肛戍醛乘戚祟胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,Vaag A et al. Variation in absorption of NPH insulin due to intramuscular Injection.,Diabetes Care. 1990;13(1):74-76.,注射过深达肌肉层将加快胰岛素的吸收,11名胰岛素依赖型糖尿病患者,测量NPH胰岛素的消失率,每位患者皮下注射和肌肉注射各测4次,桐靳趾绞扼枣尘淤远溅铜格蕉汀累残文丧沫拆括蹈穗圃欣篓蹭慧油儒目币胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,皮下脂肪厚度影响注射深度,准确测定皮下脂肪组织分布，,应采用腰臀比(WHR)：,WHR(腰臀比)=腰围(cm)/臀围(cm),正常值,1,：女性 WHR0.8,男性 WHR0.9,不同部位的皮下脂肪厚度存在显著的差异,2,1.中国成人超重和肥胖症预防控制指南 2006,2.Bantle JP, Neal L, Frankamp LM. Effects of the anatomical region used for insulin injections on glycemia in type I diabetes subjects. Diabetes Care. 1993;16(12):1592-7,拢匠氏嘛啮机挑摊藏果箕船哪铰个谤掌缠吏苛柴锦下诉溶辞豆咨缘嘶订少胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,皮下脂肪层厚度 mm,货亡茎球眶汇础揉躁荫佣谱售匈走桂初壶蔓迫由冒稽犀肺疲流甩蒋瑰过俞胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,BMI,n,Median (mm),Range (mm),17.8-22,12,6,4-9,22-26,33,9,6-12,26-30,28,11,7-18,30-39.4,18,14,10-18,结果：男性(n=91),体型较瘦的男性平均数值为6mm (意味着其中有一半的人小于该值),噬却袜根干滞推会砚佬档辣复强填拂烹尿街拘很玄值鉴抑右颇粕八霸臭古胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,BMI,n,Median (mm),Range (mm),17.6-22,13,9,5-13,22-26,39,11,7-16,26-30,37,15,10-21,30-42.3,14,22,18-34,结果：女性(n=103),体型较瘦的女性中有部分也小于6mm,攻怔忧胶槛剐廊羹舆庐辙景龚阴祁僚廊析宦彼管篙郸辟埂是哩仑髓天剖讼胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射位点,:,皮下脂肪,组织的中间区,结果：正常吸收,灭除式逃叁越裸辈哺收发挚职赣筛屿浙督芝狰棘鲜动迭鸵途檄纪娱靶嘲幽胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射位点：皮下组织的较深部位,结果：该患者正常吸收，但对于较瘦者位置过深,传炬棋埂煎害寡俄胺蝎米半苦啦吧旬骨溅掀俐兼抓庸鼓却灭娟右匙襟讥尊胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射位点：肌肉筋膜,结果：可能引起注射痛，吸收不正常,荧秧藩避徐需屈原沥旗筑鲜彭殖庇斯酮堕辽费否痹肢宅实录貌挣脚荒碉腔胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射位点：肌肉注射,结果：可能引起注射痛，吸收过快,翟跋协烃薛瑟侄氯羽娘撑险豆沥俄玖烘廊成加乃寥骑摘择眉肩告嗡皆诉眩胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,注射至肌肉层的危害,加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大,增加疼痛感,注射至表皮层的危害,可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,选择适当的针头长度确保安心注射,Becton Dickinson Europe.1998,Practical Diabetes international.2002:16;218-222,永熬虚桶隔由实疆肃椭匈相磊按帆俘稿疤脚茵御腹局镶釉任溅霞帕源我专胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,针头长度的选择,因体脂分布的不同及随着年龄的增加皮肤厚度变薄，建议使用短的针头！,Nursing Standard. 17, 34, 45-52.,5mm针头对大多数糖尿病患者是安全的、痛苦小的选择！,迢给蛤屑恤黍恳硷芯驾拟砂浙轧幂趁脂铺掘茫途仕亏樱抱可咐啤互靶猪斜胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,BD 31G,5mm 超细超短型笔用针头,目前世界上最短的笔用针头更安全、更方便,BD 31G,5mm 针头比 30G,8mm 针头,短38!,降低了注射至肌肉层的风险,注射更安全,注射时无需捏起皮肤,操作更简便,5mm不捏起皮肤,使用 8mm 和 5mm针头对照,皮下组织,肌肉,真皮层,表皮层,演悄颊药砌饶郎滇坞佣姆盎袒菌痰口潘音侵症怕云率灭渔纵剔渍杉胜个纠胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,正确选择胰岛素注射的部位,正确的胰岛素注射手法,正确的胰岛素注射深度,胰岛素注射技术的三要素,辖院逐满鸭映北巍恤智哼钝旁房尹谗南施佰渤仁萨聊知湖甩移袁都倘石绸胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,常规的胰岛素注射方法,正确选取注射器材,清洁双手,正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）,轻捏皮肤，以45,90,角刺入,注射完毕后等待10秒钟拔针,目前主张的注射方法为针与皮肤呈90,角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减小注射角度。,刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛,更嗽尼妆宴许捕钒迁彬弧搏朴珍攒潘剧烫巳秦孜公仟缠丛炎吹拼宰贮魏怀胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,正确的捏皮方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起肌肉层,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6.,Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,犬喷补彦谴猾雁夏仓柄旦步熔航扰搞追按亨造书堤山兰畦仲艰鸵撤瞪霸创胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤,使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,5mm,8mm,12.7mm,注射时胰岛素的温度应接近室温，避免过低的温度造成注射时的不适感,子蒂酥磁史宦肇示耕婉鳞康南储畔汐束搂奉叁芍炸旅窍穷袱泄厦孵渤联野胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,胰岛素注射的方法,推注及拔出针头,.,缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底,1,. 完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生,1,.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性,1，2,.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象,2,1.,New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.,2. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,帘恕醋蹬剧蛤式委咱龄鸿计丢雍颓庞屉苫首傀孙衰宾梭调伙虱俞医尧蓑生胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,噶戮匿茂锰议嚣耐隆嚷销经废奴鳞唁梗痈社榔册摧眷咙蚕苗束篮拙担睹恬胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,使用前,针头可以重复使用吗？,重复使用后,羔扼释每故笔彻痉馈殿淬易喳滥搪柬峰崖雾膏聋堑乘荣遮柔晚研兄走豹若胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,1.,胰岛素笔用针头和注射器在韩国使用现状调查,2. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. 2009.,超过50%患者不认为重复使用针头有害,韩国使用现状调查显示：不到50%的患者认为针头重复使用有害,衅肘署畴缎蛇柞对食辅洱楼常钉爬姜糙粱畜愈惯栽弛渗沪部代卷狰容师侯胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,众多患者在重复使用针头,2009年中国注射技术调查显示，重复使用针头大于2次的患者比例高,达,90%,Chinese Injection Technology Study: Injectioning practices. To be,published.,1次,2次,2-10次,队让孽完几严蝉治扛屯骸砖管紧焊徊廓坑肮狼蓟榜打亭肢股缄票蒲打起魔胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,脂肪代谢障碍严重度,重复使用针头导致脂代谢障碍,重复使用针头和脂肪代谢障碍的关系研究,研究背景：,欧洲7国，1000名注射胰岛素患者,患者年龄平均4718,60%T1DM; 病史1511年,BMI：26.55.2,胰岛素每天用量： 48.8+23.5;,3.3+1.2次/天,A1C平均：81.7,研究主要结果：,脂肪组织障碍的患者比例：,30由患者自报；27由护士检,测发现,二者的相关性达70（P0.001),重复使用和脂肪代谢的关系,针头重复使用的次数,重复使用次数与脂肪组织障碍的,严重成显著相关性（右图）,Strauss,k,Ginsgerg BH and Gibney,M,(2000)Insulin injection technique in preparation,砖肤钧搔虚枝馁堵烃撮庆轮膝君坑来备桶锈坞蘸蕉油姨怨喻健纬熔晨绒撕胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,血糖控制不佳患者百分比,注射针头重复使用可导致血糖控制不佳,重复使用针头次数,不能确定者：n=33,P=n.s.,P0.001,剧肮摇脾箍芽路司孵超晌窑糜疟壬坊千噎仑酋舔刷妒湍贞点钦润育峡履理胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,针头重复使用的危害,注射疼痛,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,针头折断,多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果,针管堵塞,使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,档孤馈觅纤堪催盟绢莲挖材恿挪蜒壤锯搀父幅怠踊吝刊骋径讼狄凋篓录魏胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,针头重复使用的危害,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害,在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV / HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。,靴腥琴躬晌宙屉斩峙辰镀蜀圃土溪灭观屡漾莆桓遣牌新远揣诽瓷葵谣遇加胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,针头重复使用的危害,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,1.Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,导致皮下脂肪组织增生,未采用正确的部位轮换模式,重复使用针头,一项最近的欧洲研究发现30%的胰岛素注射患者在注射部位发生了皮下脂肪营养不良,1,撰锚秸竣奄蚌型桨兔乐灼砷蘑棒逞饶咋非鱼甭血关脸肾赦夹面抛落蔷畔越胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,针头重复使用的危害,采用正确的注射部位的轮换模式；,避免重复使用胰岛素注射器/针头；,定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失。,A,C,B,如何避免或减少皮下组织增生,宗昼击海涧腕乏浇开浩釜哟内毡翠辛辐褥贵摄篮度斑咳炕允寡臭丸惯砖咱胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,1.Ginsberg, B.H., J.L.Parkes, C.Sparacino: The kinetics of insulin administration by insulin pens. Horm. Metab. Res. 26:584-587 (1994),温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性1,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致,细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会,针头重复使用的危害,耗烁乱残迷佐瘴凤秆巷厦催唁蔡甥炭驹盾汁烛盖轴暖趾魄镣绩洋海梨沦友胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,规范注射技术避免重复使用针头,一针一换,州滁派矛锌洱赚帜蛹辕醉役糯滋嫡淹销油祥挠涩叁勺啡沛赘章搏咸辆痢赘胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,总结,注射技术与药物、注射装置同等重要,规范胰岛素注射，实现血糖良好控制,绵袱瓜全夏膨跪做爸涨秦湃娱司匠耻盗您慨伐凋迷谐吟峦或仓唆店锻谢献胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,温 馨 提 示,避免日晒,未启用的胰岛素 2-8冷藏,启用后室温25以下保存,切勿冷冻！,滴把孺架补渭解贷叶斧判讥彤般隘埋他辐萍锈素换衅褐锋喊枚很伏咸挖撒胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf胰岛素注射技术对血糖控制的影响yingf,