炎症性肠病ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,炎症性肠病,inflammotary bowel disease，,IBD,炎症性肠病inflammotary bowel diseas,1,炎症性肠病（IBD）,是一类原因不明的，以慢性炎症为,特征的肠道炎性疾病,包括,溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,克罗恩病 Crohns disease,炎症性肠病（IBD） 是一类原因不明的，以慢性炎症为,2,病因与发病机制,etiology and pathogenesis, 环境因素, 遗传因素 多基因病, 精神因素 心身疾病, 免疫因素 重要作用,病因不明,病因与发病机制etiology and pathoge,3,溃疡性结肠炎,定义：,是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。,溃疡性结肠炎 定义：是一种病因不明的直肠和结肠慢,4,病理,pathology,好发部位 location,结肠， 直肠,、,乙状结肠,病变分布,distribution,连续性分布,粘膜及粘膜下层,病理 pathology好发部位 location,5,病变特点,早期：,弥漫,充血、水肿、灶状出血,粘膜细颗粒状、质脆、易出血,广泛浅小,溃疡,后期：,炎性,息肉,polyps,粘膜萎缩 artophic,肠腔狭窄 stricture,结肠,癌变,carcinogenesis, 组织学,炎性细胞浸润,肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,病变特点 早期： 弥漫充血、水肿、灶状出血,6,四、临床表现,Clinical manifestations,四、临床表现Clinical manifestati,7,临床特点,characterastic,慢 chronic,起病多数缓慢,，,少数急起病,，,偶暴发,长 long,病程长，呈慢性经过,反复 repeated,发作期与缓解期交替或逐渐加重,发作诱因：,精神刺激,、,劳累,、,饮食失调,、,感染,、,手术,临床特点 characterastic慢 chroni,8, 消化系表现,digestive manifestations,1. 腹泻 diarrhea,机制：炎症肠蠕动，肠吸收障碍,程度：轻：2-4次/d ，或腹泻便秘交替,重：数十次/d,性质：,粘液脓血便,常伴里急后重 tenesmus, 消化系表现 digestive manifestatio,9,腹痛 abdominal pain,部位：,左下或下腹部,程度：轻中度,性质：阵发性、痉挛性,规律：疼痛-便意-便后缓解, 其它症状 other,腹胀、食欲、恶心、呕吐,腹痛 abdominal pain部位：左下或下腹部,10, 体征 signs,轻、中型 ： 左下腹压痛,增厚乙状结肠,重,、,暴发型：鼓肠、腹肌紧张,压痛、反跳痛, 体征 signs 轻、中型 ： 左下腹压,11, 全身表现,general manifestations, 发热 fever,较少见,中重型：低或中度发热,暴发型：高热伴全身中毒症状, 营养障碍 malnutrition,衰竭、消瘦、贫血,水电平衡紊乱,低蛋白血症, 全身表现 general manifestations,12, 肠外表现,extraintestinal manifestations,眼睛：虹膜睫状体炎,、,葡萄膜炎,口腔：口腔溃疡,皮肤：结节红斑,、,坏疽性脓皮病,关节：杵状指、关节炎,血管：血管炎,胆道：硬化性胆管炎,肝脏：慢性活动性肝炎, 肠外表现,13, 临床分型, 根据病程经过,初 发 型,慢性复发型（最多见）,慢性持续型,急性暴发型, 根据病变范围,直 肠,直肠乙状结肠,左半结肠,、,右半结肠,全结肠, 临床分型 根据病程经过 初 发 型,14, 根据病情,腹泻 便血 T P Hb ESR,轻度,6次/d 重 37.5 90 30, 根据病期：,活动期,缓解期, 根据病情 腹泻,15,五、并发症,complications,五、并发症complications,16,中毒性巨结肠,toxic megacolon,急性结肠扩张，一般,横结肠,最严重。, 机制,病变严重，累及肌层与肌间神经从, 诱因,低钾、钡剂灌肠、抗胆碱药或止泻药（苯乙哌啶）, 临床表现,症 状 ：,毒血症、脱水、电解质紊乱,体 征 ：,鼓肠、压痛、肠鸣音消失,血常规：,WBC显著,腹平片：,结肠扩张、结肠袋消失,预后,很差，易穿孔，死亡率高,中毒性巨结肠 toxic megacolon 急性结肠扩,17, 结肠,癌变,carcinogenesis,UC癌变率：国外：5-10%,国内：0.8%,多发生于：病程长、病变广泛者, 结肠癌变 carcinogenesisUC癌变率：国,18, 其他,大出血,肠穿孔 与巨结肠有关,肠梗阻 少见,瘘 管,肛周病变, 其他大出血,19,五、,实验室和其它检查,laboratory studies,五、实验室和其它检查laboratory studies,20,血液检查 hemologic tests, 血常规：贫血、 WBC, ESR和C反应蛋白,活动期标志, 血清白蛋白，,1,和,2,球蛋白, 电解质紊乱, PT 延 长,血液检查 hemologic tests 血,21,粪便检查 stool examination,肉眼：粘液脓血便,镜下：红、白细胞，巨噬细胞,病原学检查：阴性。,主要是排查感染性疾病,粪便检查 stool examination肉眼：粘液脓血,22, 结肠镜检查,colonoscopy,有重要诊断价值,早期：,弥漫细颗粒状,、,质脆易出血,广泛浅小溃疡,后期：,炎性息肉,结肠袋消失、肠腔狭窄,结肠癌变,组织学：,炎性细胞浸润、糜烂溃疡,肠腺隐窝脓肿, 结肠镜检查colonoscopy 有重要诊断价值早期：,23,结肠回盲部（回盲瓣）,结肠回盲部（回盲瓣）,24,正常结肠粘膜,正常结肠粘膜,25,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,26,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,27, X线钡剂灌肠,radiography,淘汰了，一般不做。,注意：,重症或暴发型者不宜作此检查, X线钡剂灌肠 radiography 淘汰了，一般不做,28,六、,诊断与鉴别诊断,diagnosis and differential diagnosis,六、诊断与鉴别诊断diagnosis and differe,29,诊断依据：,临床表现, 持续或反复发作粘液脓血便, 全身表现, 肠外表现,结肠镜检, 直、乙状结肠弥漫充血、水肿, 粘膜细颗粒状、质脆、易出血, 广泛浅小溃疡,钡剂灌肠, 粘膜粗乱及颗粒样改变, 多发性性浅龛影和小充盈缺损, 结肠袋消失、肠管缩短，,铅管状,粘膜活检,炎性细胞浸润、肠腺隐窝脓肿、糜烂、溃疡,诊断依据：临床表现 持续或反复发作粘液脓血便,30,诊断步骤,临床表现, 持续或反复发作的粘液脓血便, 全身表现,结肠镜检或X线,钡剂灌肠,排除其他肠道疾病,临床病程、病情、范围、病期,诊断步骤临床表现,31, 鉴别诊断,differential diagnosis, 慢性细菌性痢疾, 慢性阿米巴痢疾主要侵犯右侧结肠, Crohn病, 结 肠 癌, 血吸虫病, 肠易激综合征, 其它：肠结核、缺血性结肠炎等, 鉴别诊断 differential diagno,32, Crohn 病,C D U C,症状,右下腹痛,、,糊状便 左下腹痛,、,粘液脓血便,无里急后重，腹块， 有里急后重,瘘管形成 ，发热，,营养障碍 （体重下降）,部位,回肠末段,、,邻近结肠 直、乙状结肠,分布,节段性 ，非对称 连续性,结肠镜,粘膜卵石样改变 弥漫细颗粒,、,脆,、,易出血,深沟槽样溃疡 广泛浅小溃疡,X线,线样征,string sign,铅管征,lead pipe sign,病理,全壁性炎 裂隙溃疡 粘膜和粘膜下层,非干酪样肉芽肿 肠腺隐窝脓肿,、,糜烂溃疡,并发症,肠梗阻，腹腔脓肿 巨结肠，癌变, Crohn 病,33,克罗恩病,升结肠,回肠末端,食管,克罗恩病升结肠回肠末端食管,34, 结肠癌 colon carcinoma,年龄：中年以上,直肠指检：肿块,结肠镜检,、,钡剂灌肠, 结肠癌 colon carcinoma年,35, 血吸虫病 schistosomiasis,病史：疫水接触史,体征：肝脾肿大,粪便检查：,血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,直肠镜检：粘膜呈黄褐色颗粒,血吸虫卵, 血吸虫病 schistosomiasis,36,七、治 疗,treatment,七、治 疗treatment,37,治疗目的,控制症状、减少复发、防治并发症,一般治疗 general therapy,休息,卧床休息、劳逸结合,饮食,发作期-流食；严重者-禁食,对症治疗,腹痛、腹泻、感染,水电紊乱、贫血、低蛋白血症,治疗目的 控制症状、减少复发、防治并发症,38,药物治疗 medicinal therapy,水杨酸制剂,（,首选）,适应征：,轻、中型患者,重型激素治疗缓解者,柳氮磺胺吡啶（SASP）,药 物,美沙拉嗪 ：艾迪莎 Etiasa,陂得斯安 Pentasa,奥沙拉嗪,药物治疗 medicinal therapy水杨酸制剂（,39,作用机制,SASP,抑制前列腺素合成,清除氧自由基,抑制免疫反应,影响花生四烯酸代谢,5-ASA,+ 磺胺吡啶,结肠,作用机制,40,用法：,发作期： 4-6g/d，分4次口服,缓解期： 2 g / d，分次口服,疗 程 ： 1 - 2 年,副作用：,恶心、呕吐、食欲减退,皮疹、粒细胞、溶血、再障,用法：,41,适应症：,适用于暴发型或重型患者,用 法：,口服,强的松 40mg/d,重症,氢 可 200-300mg/d,地塞米松 10mg/d 静滴7-14天,改为口服强的松60mg/d,作用机制,同5-ASA, 肾上腺糖皮质激素,适应症：适用于暴发型或重型患者 肾上腺糖皮质激素,42, 免疫抑制剂,适应症：,慢性持续性或反复发作者,药 物：,硫唑嘌呤、巯嘌呤、环孢素,用 法：,1.5mg/kg/d，分次口服,疗程1年,不良反应：,胃肠道反应、WBC 减少等, 免疫抑制剂适应症：慢性持续性或反复发作者,43,局部治疗（保留灌肠）,适应证：,病变局限于直肠,、,乙状结肠者,用法：,5-ASA 1-2g,地塞米松 5mg,琥铂酸钠氢化可的松 100mg,保留灌肠 1次/d，疗程1-3月,局部治疗（保留灌肠）适应证：病变局限于直肠、乙状结肠者,44, 手术治疗,1.急诊手术,大出血、肠穿孔,中毒性巨结肠治疗无效伴严重毒血症者,2.择期手术,癌变、脓肿、瘘管、内科治疗不佳者, 手术治疗1.急诊手术,45,