急腹症的诊断与治疗 课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,急腹症的诊断与治疗,急腹症的定义,1,急腹症的诊断与治疗急腹症的定义1,一,、,何为急腹症,凡是以急性腹痛为突出症状而就诊的腹部疾病称为急腹症,2,一、何为急腹症凡是以急性腹痛为突出症状而就诊的腹部疾病称为急,二、特点,起病急，发展变化快，病情多较严重，腹腔脏器的炎症，梗阻，出血，损伤，穿孔或破裂，血液循环障碍等因素均可引起急性腹痛，包括消化、泌尿、生殖。,3,二、特点起病急，发展变化快，病情多较严重，腹腔脏器的炎症，梗,三、腹痛的解剖学基础,1.腹壁的神经分布 由T7-L1脊髓节段的脊神经所支配,2.内脏神经的分布 腹腔脏器及脏层腹膜的神经由自主神经所支配，其感觉的支配主要是交感神经和副交感神经，沿动脉走行分布。,3.横膈的神经分布：由膈神经所支配，经颈丛进入C3-C5脊神经。,4,三、腹痛的解剖学基础1.腹壁的神经分布 由T7-L1脊髓,四、腹痛的分类,1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍,2、系统分类 消化、生殖、泌尿,3、病程分类 急、慢（一过性）,4、按程度分类 轻、中、重,5、性质分类 阵发性、持续性、持续性阵发性交替,6、神经分布分类 内脏痛、体壁痛、牵涉痛,5,四、腹痛的分类1、病因的分类 炎症、梗阻、损伤、血液循环障碍,五、急腹症诊断,1、询问病史,以病人为主体，以腹痛为中心，让病人自己诉说,避免提出诱导性或暗示性的问题,问诊的过程是一个了解、分析和推理的过程,6,五、急腹症诊断1、询问病史 6,五、急腹症诊断,A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒，过冷过热饮食后，胃肠痉挛或胃肠功能紊乱，不洁饮食后，吞食异物或腐蚀性化学物品后，身体运动，体位变换，剧烈活动后，胃肠扭转，结石，卵巢囊肿蒂扭转，内外轻微的活动或体位改变后的剧烈腹痛（可见肝癌破裂或腹腔其他肿瘤的自发性破裂），腹部外伤,7,五、急腹症诊断A、腹痛的诱因 暴饮暴食或高脂肪饮食后，酗酒,五、急腹症诊断,B、起病缓解与时间 突然发作的剧烈腹痛（穿孔可能），缓慢起病逐渐加重（炎症可能），腹膜炎于24h内手术处理多见，困难在72h以上，腹腔内可出现严重粘连水肿，增加了手术处理难度，绞窄肠梗阻，48h后出现肠坏死。,C、腹痛的部位 最严重的部位反应病变所在部位,8,五、急腹症诊断B、起病缓解与时间 突然发作的剧烈腹痛（穿孔可,五、急腹症诊断,D、腹痛的性质 持续性疼痛 炎症或腹腔内出血 阵发性腹痛 空腔脏器平滑肌痉挛 持续性疼痛 阵发性加剧 炎症梗阻并存,E、腹痛的性质 对疼痛敏感的病人，其腹痛的程度与病理改变可不一致，如肠痉挛、胆道功能紊乱，癫痫性腹痛，癔症等,F、腹痛的放射,9,五、急腹症诊断D、腹痛的性质 持续性疼痛 炎症或腹腔内出血,五、急腹症诊断,G、腹痛的伴随症状 恶心、呕吐，多继发于腹痛之后，先有呕吐后有腹痛，或呕吐时不伴有腹痛，多为内科疾病所致。排便情况：有无排便、腹泻、便秘，粪便性状、颜色；排尿情况；腹胀；发热，先有发热后有腹痛，多为内科疾病所致，腹痛之后发热，多为外科疾病所致。,H、腹痛与年龄、性别的关系，妇女经前、经期疼痛可能是痛经，黄体破裂，卵泡破裂，异位妊娠破裂出血,I、腹痛与既往史,10,五、急腹症诊断G、腹痛的伴随症状 恶心、呕吐，多继发于腹痛之,六、体格检查,1、全身情况,2、腹部检查,望诊 切口瘢痕创伤、皮下瘀斑、肠型及蠕动波,触诊 急腹症最重要的检查方法和诊断的重要依据，仰卧屈膝，使腹壁松弛，压痛，反跳痛，肌紧张是急腹症诊断的基本条件，共同存在称为腹膜刺激征，是腹膜炎的典型表现，三个区域以上的肌紧张称为弥漫性腹膜炎，病情危重。,11,六、体格检查1、全身情况11,六、体格检查,叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大于500ml时可叩出移动性浊音。腹部的叩痛，肝脏及脾脏叩痛，肾区叩痛。,听诊 正常肠鸣音4-5次每分钟，大于10次为亢进，多见肠梗阻，5次以上为活跃，多见消化不良、急性肠炎，听到一次或听不到肠鸣音，肠鸣音减弱或消失，可见于麻痹性肠梗阻，腹膜炎，腹部手术的早期。,腹股沟及会阴部的检查，及直肠指检。,12,六、体格检查叩诊 扣出肝脾浊音界，气腹，腹腔积血积液大,七、辅助检查,1、针对性检查 熟知辅助检查的作用和临床意义,2、根据初步判断选用具有鉴别和确诊价值的检查，如血象对炎症疾病，尿常规对泌尿系结石或者是X线对肠梗阻，胃肠穿孔，腹腔穿刺对内出血或腹水，B超对肝胆疾病，肝脓肿，CT对占位性病变。,13,七、辅助检查1、针对性检查 熟知辅助检查的作用和临床意义1,七、辅助检查,3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，如胆道急性炎症，定性查血象，定位顺序 B超，ERCP，CT，MRI；腹部外伤，腹腔穿刺，血象，腹部立位X线，腹腔积液的化验，定位检查，B超，CT，MRI；严重弥漫性腹膜炎，病因不明确，定性检查 腹腔穿刺淀粉酶测定，血常规，腹水化验，定位检查 B超，腹部X线立位检查，CT，MRI,14,七、辅助检查3、根据客观条件可选用的检查排一下队，逐一筛查，,八、诊断与鉴别诊断,确定是否为急腹症,确定是否为外科急腹症 常有各种诱因，多先有腹痛，后有发热和消化道症状，程度较重，部位明确固定，压痛明显，拒按，腹膜刺激征，内科急腹症多先有发热和消化道症状，后才有腹痛，程度较轻，痛无定处，喜按，无腹膜刺激征。,15,八、诊断与鉴别诊断确定是否为急腹症15,八、诊断与鉴别诊断,确定急性腹痛的性质,A、功能性紊乱 特点是疼痛呈间断性，一过性或不规则性，一般不超过3-6h，6h以上逐渐好转，无明确定位，无明显腹部阳性体征，腹肌不紧张。,B、炎症性急腹症 多是持续性疼痛，有固定压痛，有局限性腹膜刺激，常伴发热、白细胞计数升高。,16,八、诊断与鉴别诊断确定急性腹痛的性质16,八、诊断与鉴别诊断,C、内脏穿孔性急腹症 突然起病，疼痛剧烈持续，有明显腹膜刺激征，板状腹，游离气体及腹腔积液。,D、腔道梗阻急腹症 阵发性绞痛，间歇期可有隐痛，常伴呕吐、腹胀，早期无腹膜刺激征，血象改变和发热。,17,八、诊断与鉴别诊断C、内脏穿孔性急腹症 突然起病，疼痛剧烈,八、诊断与鉴别诊断,E、绞窄性急腹症 肠扭转，肠系膜受压等引起的内脏急性缺血及血运障碍，起病急，疼痛剧烈，早期无腹膜刺激征，随诊脏器坏死的发生而出现全身状况迅速变化。,F、血管闭塞性急腹症 主要为肠系膜血管闭塞性疾病，起病突然，剧烈绞痛，易于休克，常有明显腹膜刺激征，腹胀显著，肠鸣音减弱或消失。,H、出血性急腹症 一般无包块触及，常见腹部外伤，失血性休克征象而腹膜刺激征一般较轻，腹腔穿刺有不凝固血，血红蛋白和红细胞计数进行性下降。,18,八、诊断与鉴别诊断E、绞窄性急腹症 肠扭转，肠系膜受压等引起,九、急腹症的治疗原则,A、治疗原则,1、抢救生命,2、积极祛除病因,3、保护重要脏器的正常功能和防治并发症,19,九、急腹症的治疗原则A、治疗原则19,九、急腹症的治疗原则,B、手术治疗 手术治疗是急腹症最有效的治疗手段之一,指征： 空腔脏器穿孔或破裂，不能自行闭合者,肠梗阻出现绞窄或内脏扭转或坎顿性腹外疝出现腹痛，不能还纳时间超过4小时者,考虑有肠系膜血管闭塞者,20,九、急腹症的治疗原则B、手术治疗 手术治疗是急腹症最有效的,九、急腹症的治疗原则,腹部开放性损伤，不能除外内脏损伤，或闭合性损伤，疑有内脏大出血，空腔脏器破裂,胆道的急性阻塞性化脓性感染，急性阑尾炎有化脓、穿孔迹象,病情严重，诊断不明确的腹膜炎，经数小时严密观察和治疗无好转，仍见加重者。,C、内窥镜治疗,1、常见十二指肠溃疡，胆道阻塞处理胆道的阻塞性疾病,2、腹腔气体的探查及治疗,21,九、急腹症的治疗原则腹部开放性损伤，不能除外内脏损伤，或,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,22,